認(rèn)識小兒食積

張霞　王越

隨著天氣逐漸炎熱，汗液增多，消化液分泌減少，加之較多的冷食冷飲，人們的消化功能減弱，小兒食積的問題也突出起來。什么是小兒食積，又該如何防治呢？本刊特約專家給你支招。

食積，又稱積滯，是小兒消化系統(tǒng)的常見病癥，可發(fā)生在一年四季，以嬰幼兒多見。中醫(yī)把食積稱作“百病之源”，會影響嬰幼兒的胃腸蠕動(dòng)功能，加重小兒脾臟的負(fù)擔(dān)。食積日久，兒童容易反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染，腺樣體肥大、扁桃體發(fā)炎，甚至造成營養(yǎng)不良，影響小兒生長發(fā)育。

小兒食積在西醫(yī)學(xué)沒有相應(yīng)的病名，而臨床上與食積癥狀相似的疾病為消化不良，以上腹痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部灼燒感等為主要臨床表現(xiàn)，并且通常伴有其他疾病。因此，在這些癥狀發(fā)生后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，確保有無伴隨疾病。

在小兒消化系統(tǒng)中，食物的攝入、消化、吸收和排泄功能需要多個(gè)臟腑的參與，其中脾胃是與飲食消化關(guān)系最為密切的臟腑。脾主運(yùn)化，承載著轉(zhuǎn)運(yùn)和傳輸精微物質(zhì)的重要使命，為生化之源;胃是食物的主要容器，被稱為“水谷之海”。《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”由此可見，精微物質(zhì)的運(yùn)化和輸布，食物的消化和吸收，與脾胃這兩個(gè)臟腑息息相關(guān)。

小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，為“純陽之體”。為了滿足生長發(fā)育需求，需要供應(yīng)其比成人更高的營養(yǎng)物質(zhì)。但小兒脾胃的結(jié)構(gòu)和功能尚未完善，滿足身體的需要相對困難，這一特點(diǎn)被古代醫(yī)家稱為“脾常不足”。如果小兒脾胃因無節(jié)制地進(jìn)食而受到損傷，那么食物的攝取和運(yùn)化就會失常，氣機(jī)升降不協(xié)調(diào)，使食物積聚而不化，就會出現(xiàn)食物滯留現(xiàn)象，即為小兒食積。

如果喂養(yǎng)的方法不正確，不規(guī)律或無節(jié)制地飲食，或喂給過多的生冷或者油膩的食物，小兒的脾胃就會受到損傷，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失職，不能正常地腐熟水谷，無法向全身輸送精微物質(zhì)。胃氣不但不降，反而逆行而上，就會導(dǎo)致乳食積滯，引起小兒出現(xiàn)嘔吐或泄瀉，若出現(xiàn)此種情況，即可大致判斷為“小兒食積”。

小兒食積有不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因分為兩個(gè)基本類型，分別是乳食內(nèi)積、脾虛夾積。只有注意辨別，見微知著，對癥下藥，方能達(dá)到治療效果。

乳食內(nèi)積

小兒脾常不足，不知道控制攝入的乳食量。如果家長調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，就易使小兒脾胃功能受到傷害。乳食內(nèi)積可分為傷于乳者和傷于食者。傷于乳者，大多因?yàn)榧议L給予過量的乳食，或乳食的冷熱不平衡，過冷或過熱均會損傷小兒脾胃;傷于食者，多數(shù)由于飲食過量，或吃了過多油膩厚重的食物，或者嗜食生冷、堅(jiān)硬不易消化的食物，或者家長在喂養(yǎng)時(shí)，為寶寶添加輔食次數(shù)過多、過快，或喂養(yǎng)失當(dāng)，造成小兒飲食偏嗜、暴飲暴食等。

乳食內(nèi)積的小兒常常表現(xiàn)為不想吃乳食，反胃甚則嘔吐，口中有異味。食物積于中脘，中焦氣化不利，氣滯不行，則脘腹脹滿、疼痛，且按壓腹部并不會好轉(zhuǎn)，甚至?xí)?dǎo)致疼痛加劇;大便酸臭或便秘。乳食停滯中焦，積滯成熱，積熱于脾胃，就會出現(xiàn)腹部發(fā)熱、手足心熱的情況;積熱內(nèi)擾心肝，患兒會感到心煩、夜不能寐、低熱。此外，乳食內(nèi)積的孩子舌苔偏白厚膩或黃膩，脈象偏弦滑或指紋紫滯等，且患兒往往有明顯的乳食不節(jié)史。

脾虛夾積

脾虛夾積是指脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化功能不達(dá)標(biāo)。患兒經(jīng)常感到疲乏無力，面色萎黃，身體羸弱，不愿進(jìn)食，食則腹飽;按壓腹部，腹脹情況會有所減緩;大便稀溏，常常夾有未消化的食物殘?jiān)?常常見到患兒舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑或指紋淡滯。若兒童平素身弱脾虛，或者病后失于調(diào)養(yǎng)，或有過用寒涼食物、藥物史，那么一旦發(fā)生食積，首要考慮此種證型。亦有乳食內(nèi)積證長時(shí)間未能完全治愈，抑或失治誤治，時(shí)間日久遷延而成此證。

小兒食積的治療宜健脾助運(yùn)、消食化滯，常用的藥物有保和丸和消乳丸，也可配合推拿、按摩、針刺等中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法。此外，飲食調(diào)理可改善兒童脾胃虛弱，家長在日常生活中需注意飲食調(diào)理。

藥物治療

1.中成藥劑。對于乳食內(nèi)積患兒，可選用化積口服液;食積化熱者，可選用小兒化食丸;化熱且便秘者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸;脾虛夾積患兒可選用小兒健脾丸、小兒香橘丸。

2.單方驗(yàn)方。（1）炙雞內(nèi)金30克，研細(xì)末。每次1克，每日2～3次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積證。（2）炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份，共研細(xì)末。每次0.5～1克，每日2次，開水沖服。用于乳食內(nèi)積便秘者。

傳統(tǒng)特色治療

1.推拿療法。可揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門、揉中脘，每個(gè)手法各50～100次。

2.體針治療。取足三里、中脘、四縫。乳食內(nèi)積加內(nèi)庭、天樞;積滯化熱加曲池、大椎;煩躁加神門;脾虛夾積加脾俞、胃俞、氣海。每次取3～5穴，中等刺激，不留針，實(shí)證以瀉法為主，輔以補(bǔ)法;虛證以補(bǔ)法為主，輔以瀉法。

3.耳穴治療。取胃、大腸、神門、交感、脾。每次3～4穴，用王不留行籽貼壓，左右交替，每日按壓3～4次。

飲食療法

1.檳榔10克，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調(diào)味。每日數(shù)次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。

2.焦饅頭粥或焦米粥。將饅頭切碎后炒焦加水煮粥，或?qū)⒚壮袋S煮粥，也可用飯鍋巴適量煮水喝。用于小兒脾虛夾積者。

一般預(yù)后良好，但個(gè)別的患兒因?yàn)槭澄镩L期積滯在胃腸，需要長時(shí)間治療。也有部分患兒沒有得到合適的治療，進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，影響生長發(fā)育，日漸瘦弱，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為疳證。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃的功能較弱，易出現(xiàn)食積，家長在日常生活中需注意呵護(hù)脾胃功能。嬰兒盡可能采用母乳或人工乳喂養(yǎng)，添加輔食時(shí)要注意由少到多，少喂食堅(jiān)硬和不易消化的食物等，注意呵護(hù)脾胃，讓孩子健康成長。