醋酸亮丙瑞林預處理結合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果

鄒小全，諶利珍 (高安市骨傷醫院婦科，江西 高安 330800)

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮壁平滑肌和纖維組織構成的腫瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤[1]，多發于生育年齡的婦女。子宮肌瘤無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以壓迫癥狀等。當子宮肌瘤直徑>8 cm則視為巨大子宮肌瘤，巨大子宮肌瘤需采用手術治療，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為治療子宮肌瘤的有效手段，但由于部分患者的子宮肌瘤體積過大，增加了手術治療的難度。醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素的激動劑，對子宮肌瘤的生長具有抑制作用。本研究以60例患者為研究對象，采用醋酸亮丙瑞林預處理結合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2018年12月～2021年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者為研究對象對其進行回顧性分析。納入標準：①符合《世界傳統醫學婦科學》[2]中關于子宮肌瘤的診斷標準，并經盆腔核磁共振檢查確診為子宮肌瘤；②子宮肌瘤直徑>8 cm。排除標準：①合并其他盆腔疾病患者；②對醋酸亮丙瑞林存在過敏史患者。根據治療方法的不同將其分為對照組和觀察組各30例，其中對照組年齡29～46歲，平均年齡(36.29±6.19)歲；病程0.5～3.5年，平均病程(1.86±0.73)年；單發8例，多發22例。觀察組年齡30～46歲，平均年齡(36.67±6.16)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.06±0.94)年；單發9例，多發23例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，具體如下：取患者膀胱截石位，給予患者全身麻醉，將氣腹針從臍孔上方穿入建立二氧化碳氣腹，控制氣腹壓在11～13 mmHg之間；將長度約為1 cm的一套針管置入臍孔上緣，長度約為1.5 cm的一套針管置入恥骨，長度約為0.5 cm的兩套針管分別置入下腹兩側，并根據肌瘤大小調整套針管；置入腹腔鏡，通過腹腔鏡將患者盆腔內部情況、肌瘤大小、肌瘤數目及肌瘤位置探查清楚。皮下滴注垂體后葉注射液(生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022259，規格：2 ml∶6 U)，2.5～5 U/次，滴注速度≤0.0002 U，在滴入前先用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/ml。當肌瘤發白后切開肌瘤包膜，切至瘤體表面位置停止，采用電凝止血，將子宮肌瘤全部剔出后用生理鹽水沖洗患者腹腔，留置引流管，對創口實施縫合，縫合后在創口涂抹10 ml醫用幾丁糖凝膠。

觀察組采用醋酸亮丙瑞林預處理結合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，在月經結束后5 d進行皮下注射醋酸亮丙瑞林(生產廠家：武田藥品工業株式會社，國藥準字J20090037，規格：1.88 mg)，若患者體重<50 kg則注射1.88 mg/次，若患者體重≥50 kg則注射3.75 mg/次，4周1次，持續注射3次后停用藥物；在藥物停用3個月后對患者進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，手術方法與對照組一致。

1.3觀察指標：觀察比較兩組患者肌瘤體積、子宮體積及性激素水平。①肌瘤體積、子宮體積：對照組在手術前采用盆腔核磁共振檢查患者肌瘤體積及子宮體積大小，觀察組在預處理前及預處理后手術前用于對照組一樣的方式檢查患滯留體積及子宮體積大小。②性激素水平：包括黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，在患者月經周期的第3～5天早晨空腹狀態下抽取2 ml靜脈血檢測患者LH、E2水平。

1.4統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較：預處理前，兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組預處理后患者肌瘤體積、子宮體均小于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌瘤體積、子宮體積比較

2.2兩組患者性激素水平比較：預處理前，兩組性激素水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；預處理后，觀察組患者LH低于對照組，E2水平低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤的發生和生長是一個多步驟的過程[3]，肌瘤細胞的初始腫瘤的形成涉及體細胞的突變，孕激素的有絲分裂作用可增進體細胞突變繁衍，肌瘤增殖是無性繁殖擴大，在此過程中雌激素、孕激素等生長因子相互作用可促使細胞增殖。子宮肌瘤可生長在子宮頸前唇或后唇黏膜下，宮頸肌瘤突變向頸管內可形成帶有蒂宮頸肌瘤、宮頸肌壁間肌瘤，可隨肌瘤逐漸長大使宮頸拉長，此時正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上，將子宮或膀胱上推至下腹部，并使兩側的盆腔解剖關系發生異變，增加了手術的危險度，因此需要在手術前將子宮肌瘤縮小，以便手術的開展。本研究采用醋酸亮丙瑞林預處理后再實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。

本研究結果顯示，采用醋酸亮丙瑞林預處理后，患者的肌瘤體積、子宮體積均小于預處理前，同時還小于對照組，表明醋酸亮丙瑞林可有效縮小患者肌瘤體積和子宮體積，這對于降低手術難度有積極意義。醋酸亮丙瑞林可抑制機體對子宮肌瘤的供血，對肌瘤表皮生長因子具有抑制作用[4]，致使子宮肌瘤停止生長并發生萎縮，從而達到縮小子宮肌瘤體積的作用。本研究結果還顯示，采用醋酸亮丙瑞林預處理后，患者的LH水平高于預處理前，預處理后患者E2水平低于預處理前，表明醋酸亮丙瑞林可有效提高患者性激素水平。雌激素是肌瘤生長的主要促進因素，醋酸亮丙瑞林可使垂體-性腺系統興奮，抑制垂體生成和釋放促性腺激素，進一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素反應，從而降低E2和睪丸酮的生成。醋酸亮丙瑞林可增強LH釋放活性，可有效抑制垂體-性腺系統的功能，從而達到調節患者性激素水平的目的。子宮肌瘤生長受性激素影響，調整患者的性激素水平可有效抑制子宮肌瘤繼續生長，促使子宮肌瘤萎縮，為后續手術治療提供便利。

綜上所述，對巨大子宮肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林預處理結合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，可有效縮小患者肌瘤體積和子宮體積，可減少手術創傷，且有利于維持患者性激素水平正常。