中老年高血壓患者腦微出血相關因素及其認知功能

黃誠衙，廖一凡，劉永存 (.深圳市龍崗區人民醫院神經外科，廣東 深圳 587；.深圳市龍崗區人民醫院神經內科，廣東 深圳 587)

高血壓為臨床中發病率極高的心血管疾病之一，指人體在相對安靜的狀態下，體循環動脈壓提升，隨著患病時間延長，患者可出現心臟、腦部、腎臟、視網膜結構及功能變化，甚至可誘發器官功能衰竭[1]。腦微出血為常見腦實質亞臨床損害病癥，指的是腦部微小血管病變的常見表現之一，主要因腦部微小血管漏出導致血管周圍沉積少量的含鐵血黃素，其主要特征為微量出血。近年來，隨著臨床研究逐漸深入，發現高血壓同腦微出血以及患者的認知功能之間有密切關聯[2]。本文主要分析中老年高血壓患者腦微出血相關因素及與認知功能之間的關系，特抽選部分在本院接受治療的腦小血管病患者展開對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2021年7月本院接收的腦小血管病患者60例作為研究對象，男43例，女17例；平均(63.94±1.16)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：年齡在80歲以下的成年患者；可順利完成頭顱MRI檢查、DWI檢查、MRA檢查以及SWI檢查的患者；頸血管彩超檢查、顱腦MRA檢查排除顱內大血管狹窄和頸部大血管狹窄的患者；臨床病歷資料完整的患者。排除標準：合并重要臟器功能異常、惡性腫瘤的患者；患有精神疾病的患者；近期有影響認知功能藥物使用史的患者；存在先天性智力發育異常的患者；合并全身凝血功能疾病的患者；以往發作過大面積腦梗死、大面積腦出血的患者；無法完成認知能力評分工作的患者。

1.2方法：兩組患者均接受頭顱核磁檢查，應用超導型核磁共振掃描儀實施檢查工作，掃描序列與掃描參數包含MRI、T1WI、T2WI以及T2FLAIR、矢狀位T1WI、MRI、DWI，依據微出血部位劃分為深部出血(基底節出血、丘腦出血、內囊出血、外囊出血、腦室周圍白質出血)、腦葉出血(皮層、皮層下區域出血)及幕下出血(腦干出血、小腦出血)。腦微出血病灶個數分級標準：無病灶為0級，1～2個病灶為1級，3～10個病灶為2級，10個以上病灶為3級。

患者的認知功能以簡易精神狀態量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行評估，測試過程中需保持環境安靜，避免結果受影響，其中MMSE滿分為30分，27～30分為正常，27分以下為認知功能障礙，同時文盲患者的分值需在17分及以上，小學學歷患者分值在20分及以上，中學或以上學歷患者分值在24分及以上；輕度認知功能障礙為21～26分，中度認知功能障礙為10～20分，重度認知功能障礙為9分及以下。MoCA包含七個認知范疇，滿分30分，分值在26分及以上為正常，25分及以下即為存在認知功能障礙。

收集患者的基礎資料，如性別、年齡、吸煙史、服藥史、高血壓、入院時舒張壓、入院時收縮壓、服用抗血小板聚集藥物、糖尿病、冠心病、高脂血癥。

1.3觀察指標：①觀察并統計兩組腦小血管病患者的基礎資料。②記錄并分析兩組患者的認知功能評分(MMSE評分和MoCA評分)。③統計觀察組患者中不同級別腦微出血患者的MMSE評分和MoCA評分。

1.4統計學處理：所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組腦小血管病患者的基礎資料：觀察組患者的年齡均值、高血壓占比、服用抗血小板聚集藥物占比、入院時舒張壓與收縮壓均明顯高于對照組，其高血壓病程明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者中男性占比、糖尿病占比、冠心病占比、吸煙史占比、高脂血癥占比和對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組腦小血管病患者的基礎資料[n(%)，n=30)]

2.2對比兩組腦小血管病患者的認知功能評分情況：觀察組患者的MMSE評分和MoCA評分和對照組相比較，均明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組腦小血管病患者的認知功能評分情況分，n=30)

2.3對比觀察組中不同腦微出血病灶個數分級患者的認知功能評分情況：觀察組患者中，腦微出血病灶個數分級為3級患者的MMSE評分、MoCA評分均明顯低于1級和2級患者，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比觀察組中不同腦微出血病灶個數分級患者的認知功能評分情況分)

3 討論

高血壓、認知功能障礙和腦微出血均為中老年人群中發生率極高的一類病癥，臨床研究指出上述病癥之間有密切關聯，而分析疾病之間的相關性對于病癥臨床治療方案的制定有重要參考價值[3]。

臨床研究表明，年齡為導致腦血管病變發生的一項重要危險因素，且屬于不可干預性因素之一，由于人體血管結構、血管功能可隨著年齡增長而發生變化，動脈壁中可沉積較多的脂質，逐漸形成粥樣斑塊，出現纖維增生的情況，增厚動脈壁，降低血管彈性，促使腦血管疾病發生[4-6]。本研究表明上述病癥同腦微出血發生與發展之間有密切關聯，因血壓長期處于較高的水平，可促使腦微小血管出現玻璃樣變性[7]；此外，血壓異常可對內皮細胞功能和結構的完整性產生破壞，影響血管彈性，增生血管平滑肌細胞應激反應，提升動脈粥樣硬化形成和局部微小血管出血風險[8]。由此可見，長期監測患者的血壓水平、動脈粥樣硬化程度，并且對該指標水平加以控制對血管內皮功能保護以及減輕動脈硬化程度而言均有重要意義，且調控該指標水平可作為控制腦微出血數量進一步增加的重要方法[9-10]。

本研究表明腦微出血同患者認知功能之間有密切關聯，究其原因，可能同腦微出血可破壞局部組織結構，中段神經傳導纖維這一因素有關[11-12]。除此之外，腦微出血可直接損傷腦組織，促使重要皮質結構、非皮質結構發生萎縮，雖然目前臨床尚未完全明確該病癥相關微血管周圍鐵血黃素沉積同血管管壁出現變性退化之間是否有直接關聯，但有研究表明[13]，腦微出血以及病灶位置均同患者認知功能之間有密切關聯，病灶處于丘腦、基底節區或額葉等涉及認知功能部位，可能對皮質下回路產生損害，促使組織壞死，進而提升認知功能降低發生風險[14-15]。

綜上所述，高血壓病、抗血小板凝集藥物使用史同腦微出血發生有密切關聯，且該病癥同患者認知功能下降有關。