“新醫科”背景下高職院校生理學課程改革探索

趙青，袁旭

長沙衛生職業學院，湖南長沙 410600

隨著以人工智能為代表的新科技革命的到來，醫學正慢慢從受工業革命深刻影響的科學醫學時代步入受信息革命深刻影響的整合醫學時代[1]。由科技革命衍生出的一系列新興技術以及信息化大數據領域等的快速發展，給中國醫學事業和醫學人才培養帶來了新的機遇和挑戰。

為了適應時代發展的新需求，2018 年8 月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發關于新時代教育改革發展的重要文件，正式提出高等教育要發展“新醫科”。“新醫科”改革主題，旨在實現醫學從“生物醫學科學為主要支撐的醫學模式”向以“醫文、醫工、醫理、醫X 交叉學科為支撐的醫學模式”的轉變，培養能夠運用交叉學科知識解決醫學領域相關問題的高素質、高技能醫學人才。

為了適應醫學模式的轉變，培養能適應時代發展需求的醫學人才，各大醫學院校都在根據自身情況，探索融入“新醫科”理念的專業及其課程模式的改革。生理學作為重要的醫學基礎課程，是專業人才培養質量提升和課程體系改革的關鍵課程。下面以生理學課程為研究對象，探索“新醫科”視域下該課程體系的改革思路和踐行方法，培養適應新時代的高素質綜合應用型人才。以此為突破點，建設優質基礎課程并為其他課程綜合改革提供可借鑒的經驗。

1 “新醫科”背景下生理學課程改革的意義

課程是人才培養的核心要素，目前大多數高職院校生理學課程主要采用傳統的醫學教育模式，即以課程為主體，強調課程的獨立性和完整性。學生在學習的過程中，只關注該門課程的相關內容。隨著學習的不斷深入，所學課程不斷增加，課程與課程之間重復的知識點越來越多，且各門課程中的相同知識點有時會存在一定的差異性。這些問題都會給學生帶來一定的困擾，也不利于學生系統地掌握醫學知識。

同時，生理學作為一門醫學基礎課程，知識點多、理論性強。按照傳統的教學方式講授該門課程，在后續學習臨床相關課程時，很多生理學知識學生可能已經忘記，不能與后續課程有效銜接而出現脫節，學生難以將各門課程知識融會貫通。

“新醫科”背景下的生理學課程，是基于大醫學系統觀，對原有的課程內容進行優化和重組，實現不同課程間的交叉融合，將基礎和臨床相貫通，克服傳統課程結構與知識體系的割裂與脫節，讓學生能夠連續、系統地掌握醫學知識。同時，與人文科學、生命科學、信息科學等多個學科交叉融合。讓學生在掌握綜合性醫學知識的基礎上，對交叉學科有所了解，有利于形成新的醫學問題解決思路，同時也有利于培養出新時代需求的高素質復合型醫學人才。

2 “新醫科”背景下生理學課程改革的實施

2.1 優化重組課程內容

目前我國大多數醫學高職院校還沿用傳統的“以學科為中心”的教學模式，即按照公共基礎教育、基礎醫學教育和臨床醫學教育3 個階段來培養醫學生。這種教育模式如前所述，注重各門課程的系統性和完整性，課程間的知識鏈接關注較少。因此，學生掌握的知識趨于碎片化，不利于知識體系構建和綜合應用。

目前國內外醫學院校課程改革模式主要包括“以器官系統為中心”和“以問題為中心”的兩種綜合型課程模式。“以器官系統為中心”的教育模式最早是由美國的西余大學提出。該教育模式強調，按照人體解剖結構中的某一器官系統把相關的解剖、生理、病理、疾病的臨床表現，根據臨床需要整合和重組醫學基礎各門課程知識，模糊課程界限，將基礎和臨床兩者統一起來，有利于培養學生的綜合能力[2-7]。

該文基于大醫學系統觀，選擇以“器官系統為中心”的課程知識體系重構，先將生理學內容進行優化重組，分成基礎理論（緒論、細胞的的基本功能、血液、能量代謝和體溫）、內臟系統功能（血液循環、呼吸、消化與吸收、排泄）、神經內分泌系統功能（感覺器官、神經系統、內分泌系統）和生殖系統功能四大模塊，按照模塊內容制作授課計劃，以此增強知識間的關聯性。

2.2 多學科交叉融合

①醫學各課程間的交叉融合：實現不同課程間的交叉融合，即將生理學課程與解剖學、組織胚胎學、病理學、臨床相關疾病學等課程相融合，使學生對所學的知識點形成全面、系統的認知。如以呼吸系統為試驗教學案例，選取兩個班級2021 級臨床5 班和臨床4 班，其中臨床5 班為試驗班，4 班為對照班級。對于試驗班，授課時先回顧呼吸系統的解剖知識，再重點介紹其生理功能。讓學生對呼吸系統的正常結構功能先有所了解，再介紹相應的病理知識，最后介紹臨床上呼吸系統的常見疾病。使學生能夠系統地了解呼吸系統的正常結構功能、病理知識及臨床常見疾病等知識。但在對照班上，還是按常規教學計劃講授生理學知識。

兩個班級呼吸系統講授完畢后，組織測試。測試題均為10 道相同的案例分析題，測試結果見表1。表1 中的統計結果顯示，從平均值看，試驗班的正確率遠超半數，對照班正確率不到一半；從正確率最高值和最低值可看出，試驗班某些題目幾乎全對，對照班做得最好的一道題只有半數同學正確，而試驗班準確率最低的一道題也有將近半數同學做對，具體比較數據見圖1，圖1 中顯示近半數題目，試驗班的正確率均是顯著高于對照班。

表1 兩種測試題準確率比較（%）

圖1 兩種測試題準確率比較

根據試驗班分組對比數據，生理學教學中融入“新醫科”理念，在重點講授生理學知識點的同時，補充前導課程解剖學與后續課程病理學及臨床疾病學相關知識，貫通式學習使學生更容易掌握知識點，有利于提高學生分析、解決臨床案例的能力，教學效果更加顯著。

為了解學生對這次融入了“新醫科”理念的課程改革的感受和看法，對試驗班發布了一次問卷調查。該問卷包括掌握度、實用性及認可度等幾個維度，見表2。從表2 中可以看出，76.2%的學生認為“新醫科”的教學模式能夠提升他們解決案例分析的能力；超過半數的學生認為能夠幫助他們系統地掌握知識點，相對于傳統的教學模式，他們更認可融入“新醫科”理念的教學模式。

表2 試驗班學生對教學模式評價情況（%）

②醫學與其他學科間的交叉融合：“新醫科”理念的關鍵在于多學科的交叉融合，不僅是對醫科內部各學科的交叉融合，還應拓展醫科外的相關交叉學科課程，如將人文科學、工程科學、信息科學等融合進醫學課程體系[8]。醫學是自然科學領域中最具人文關懷的學科之一，“新醫科”理念有必要將重組后的生理學課程內容融入人文科學。堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程；鼓勵教師在講授專業知識的時候，通過問題引導、優秀案例等方式與學生探討人類生命與健康的價值，如講授血液章節時，給學生分析失血性休克的案例，告知失血對機體的危害及輸血的意義。以常見的獻血車為例，介紹醫院相關部門收集血液的途徑及獻血對機體的意義。基于上述案例展開討論，在身體健康的前提下是否應該積極獻血，讓學生自己在討論中找到獻血的價值和意義。在講授呼吸系統時，介紹人工呼吸原理的同時，教授學生人工呼吸的操作方法。引入優秀學生利用專業知識應對緊急救人的案例，與學生展開討論遇到類似情況應當如何處理，如何將所學知識學以致用。將立德樹人、健康中國等理念潛移默化地融入課程中，有利于思想政治教育融入基礎專業課程建設，培養有道德的醫學人才。

在融入人文科學的同時，有必要將重組后的課程內容融入工程科學。如在講到心電圖時，放視頻給學生簡單介紹心電圖機的結構和原理。講到呼吸章節時，給學生介紹呼吸機的基本知識等。由于受課時限制，目前主要是讓學生自己在“學銀在線”上觀看相關視頻慕課。通過了解相關領域的基本知識，促進培養新醫科視域下的復合型高素質醫學人才的培養。

2.3 構建“雙線”混合式教學模式

新醫科背景下，以人工智能、大數據為代表的新一輪科技革命快速興起，利用線上平臺進行在線教學，已成為各高校教學改革的重要方向。借助生理學省級精品在線開放課程，利用現有的優質平臺，結合融入交叉學科和知識體系重構的生理學課程內容，將課堂講授、實驗操作、臨床教學與虛擬課堂相貫通，探索“雙線”混合式教學[9-10]。具體教學過程如下。

①課前預習：受課時限制，課前讓學生提前復習和預習。教師通過教學平臺發放教學計劃、教案、PPT、慕課視頻、試題庫等資源，讓學生復習解剖、組胚等相關知識，同時預習相關生理知識。教師通過后臺查看學生預習數據，如視頻觀看程度、測試題完成情況等，及時跟蹤學生的預習情況，優化調整授課內容。

②課中互動：課中根據預習數據，詳細講授學生在復習解剖、組胚時遇到的不易理解、錯誤率較高的知識點。重點講授相關生理知識，輔以相關病理知識及臨床上與之相關的常見疾病。利用學習軟件超新星與學生互動，如搶答、分組討論環節，比較受學生歡迎，教學效果好。

③課后復習：課后可利用平臺讓學生將所學知識點進行鞏固。如讓學生將所學知識點以思維導圖的形式在線上展開，同時在線上布置一些案例分析題讓學生自主思考完成。根據學生的完成情況，判斷其掌握程度，從而調整授課計劃和內容。在平臺上發布拓展資源，包括交叉學科相關視頻，供有能力想進一步了解所學知識點的同學學習，做到個性化教學。

“雙線”混合式教學能夠有效節省課堂教學時間，提高教學效率。同時也能提升學生的自主學習能力和自我管理能力，使學生從以往的被動學習轉化為主動學習，真正體現“以學生為中心”的教育教學理念。

2.4 考核方式的改革

單一的期末考試成績并不能完整客觀地反映學生的學習情況與效果，因此目前高職院校生理學課程的考核方式有必要注重過程性和多維度[11-12]。基于“新醫科”背景與人才培養理念，生理學課程的考核方式兼顧過程性和終結性考核，加大過程性考核的力度與占比。同時，考核內容涵蓋價值觀、職業道德、臨床思維能力、知識掌握度、學習態度等。評價主體采用多元化的形式，除了教師評價，新增了學生互評等環節。

具體做法是：過程性考核的手段包括學習軟件超新星的運用和學生互評的實驗評分表。

將超星學習通軟件運用于生理學教學。如課前的預習數據，有無復習先導課程資料、預習下節課知識點（觀看視頻、教案、PPT 及測試題等）以及課中用學習通上的簽到功能進行簽到，用課堂表現功能（如搶答、分組討論、隨堂練習等）記錄學生的學習情況，課后布置作業。學完一個章節，學習通上布置階段性測驗。題型以病例分析為主，檢測學生在系統性的學習之后是否具備解決與分析常見病例的能力。學期結束后，教師在電腦端匯總學生學習通的成績。

學生在實驗課上做完實驗后，預留10 min 時間讓學生互填實驗評分表，評分表內容包括實驗考勤、報告書寫、實驗過程評分及實驗室整理等四大模塊，除報告書寫是由老師打分外，其他均是學生互打，為避免學生之間亂打、瞎打等情況，打分必須在課上完成，同時學生互評后要簽下自己的名字，如出現虛打，該名打分同學此次實驗評分為零。學期結束后，匯總實驗評分，算出平均分。

最后，匯總學習通上的成績和實驗評分表的成績，換算成50%的成績納入最終成績。

筆試成績占50%的終結性考核，考核內容以生理學知識為主，也會涉及一些相應的解剖、組胚、病理、臨床疾病學等知識，一般出現在案例分析題里。同時，會出現一些反映價值觀和職業道德的題目，如讓學生淺談對“神農嘗百草”的看法，作為一名醫務工作者，如何體現自身價值等問題，對社會上的醫學時事新聞讓學生展開討論，發表自己的看法。

生理學課程綜合成績，設置為50%的過程性考核成績與50%的終結性考核成績。通過成績構成比可以看出，過程性考核已占據綜合成績的一半，提高了學生對學習過程的參與度，使每一項考核成為學生可持續學習的環節。這將激勵學生更加主動參與課程學習過程環節，從而提高了其認知效果和知識掌握度。多元化的考核指標能夠較完整地反映學生的整體狀態，包括價值觀、學習狀態與效果等。這種考核方式更加符合“新醫科”背景下，新時代對人才培養的需求。

3 總結與思考

“新醫科”背景下的生理學課程改革，旨在為培養適應新時代發展需求的高素質復合型醫學人才。通過從課程內容重構、多學科交叉融合、“雙線式”教學模式、考核方式等多方面進行探索并實踐，取得了較好的教學效果。即通過重構課程內容，加強了課程間的聯系；多學科交叉融合，極大提升了學生的學習效率和學習質量，增強了學生分析問題、解決問題的能力；“雙線式”教學模式節省了課堂教學時間，提高了學生的學習自主性；注重過程性和多維度的考核方式能夠更加完整地評價學生的學習效果和綜合素質。上述課程改革實踐中，還有一些困難有待解決，如教師知識結構的補強與拓展，生理學課程的部分專任教師對自己所授的課程比較清楚，但對其他課程知識了解不多，缺乏全科型教師。課程改革實踐中，主講教師需要積極參與其他課程的學習，集體備課時可邀請其他課程的優秀教師參與討論指導。隨著課程改革的深入，有時還需要對教師進行全面的培訓學習。此外，還有一些問題需要進一步探索和思考，如在課時有限的情況下，如何進一步發揮現代信息化教學手段對教學的支撐作用；如何完善多主體協同育人機制，即進一步探索多學科交叉融合的教學模式改革；如何去規范融入“新醫科”理念的教學質量評價體系等。總之，醫學教育改革是一個長期的過程，教學教育工作者應當不斷探索適應新時代發展需求的教育模式改革，努力培養符合“新醫科”理念的高素質、復合型醫學專業人才。