以崗位管理為核心的護理績效考核方案在門診注射室中的應用

陳金明 鄧燕 劉美鳳

1江門市中心醫院門診注射室 529000；2江門市中心醫院門診部 529000

護理績效考核是優化護理人力資源管理，提高護理服務質量的重要管理方法，通過對護士進行績效考核能有效調動護士工作積極性及主觀能動性，從而提高護理管理質量及患者對護理工作的滿意度〔1-2〕。目前臨床護士獎金分配取決于科室效益，由科室主任進行二次分配，導致績效考核主觀化，影響績效考核公平性，因此不利于調動護士工作積極性〔3〕。門診注射室患者病情多樣化，人員流動大，導致護士工作壓力大，容易產生疲乏感及厭倦感，從而影響護士工作積極性，對門診注射室護士進行科學、合理的護理績效考核可調動護士工作積極性，減少護士工作疲乏感，提高護理服務質量〔4〕。因此，2019年1～12月對門診注射室護士采取以崗位管理為核心的護理績效考核方案，能夠使門診注射室護理績效科學分配，充分調動護士工作積極性，提高門診護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018～2019年選取江門市中心醫院護士32名為研究對象。納入標準：①所選護士入職時間>1年，②均獲得護士職業資格證書，③所有護士均知情同意。同時排除休假、請病假的護士。均為女性，年齡25～50歲，平均(32.2±2.8)歲；本科22例，專科10例；工作年限3～25年，平均(15.6±3.2)年；職稱：護士長1名，主管護師5名，護師10名，護士16名。2018～2019年研究對象未發生人員調動，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2018～2019年門診注射室行常規管理，護士上崗時需要規范著裝，操作前嚴格執行無菌技術操作流程及核對制度，做到一人一針一管，按時消毒室內空氣、地面，預防交叉感染。患者靜脈注射前需進行皮試測試，觀察20～30 min無過敏反應后方能靜脈注射。靜脈注射后密切觀察患者病情變化，若患者出現藥物過敏反應，應立刻報告醫生，實施搶救。同時在靜脈輸液室內準備好所有搶救物品、設備，專人負責，定期檢查，及時補充。醫療廢棄物品需要分類放置，保持注射室清潔、干凈。2019年1～12月利用計算機網絡信息資源及計算機軟件建立醫院績效考核信息化平臺，收集門診注射室護士工作效率數據，綜合考慮門診注射室護士護理工作質量及科室效益，根據各層級護士能力、崗位責任、班次，綜合考核護士個人能力，并利用信息化平臺實施績效分配，具體措施如下。

1.2.1實施崗位分級管理 以崗位管理為核心，通過實施崗位分級管理，優化門診注射室護理管理流程，并提高護理服務質量。護理部與各科室聯合修訂崗位職責說明書，明確各崗位工作目標、工作職責、工作關系及工作任務等，護士與相關部門確認工作績效，并應用醫院信息管理(HIS)系統算出崗位技術難度、勞動強度、崗位風險目標值，具體權重分配如下：①崗位系數：結合門診注射室特點，根據門診注射室特點及崗位職責將科室崗位分為治療護士、輔助護士、主班護士、夜班護士、責任護士、責任組長等6個級別，崗位系數依次為0.8、0.9、1.0、1.0、1.1、1.2。②分層系數：根據護士年資、職稱、文化程度、工作勝任能力將護士劃分為5個等級：N0、N1、N2、N3、N4，分別對應0.4、0.6、0.8、0.9、1.0。護士崗位與層級匹配，主班護士、責任護士、責任組長對應N2～N4，而N0～N1護士從事輔助及夜班工作，護士長根據崗位需求及護士工作能力安排班次，排班時也應考慮低年資護士工作能力，將其安排在與之能力匹配的崗位，充分調動低年資護士工作積極性。

1.2.2制定績效考核方法 由門診注射室根據實際工作情況制訂績效考核細則，內容包括質量指標、效率指標及其他指標。①質量指標：包括病情觀察、穿刺護理、輸液不良反應管理、優質護理落實情況、健康宣教、護理文書書寫、安全風險管理、專科操作規范性、工作質量及患者滿意度等，護理部每月對科室進行定期檢查并核實相關事件落實情況。②護理工作效率：包括基礎工作量、基礎護理人次、專科操作例數、護理級別人次、出入院患者數、護理術后人數、門診接診人數、門診輸液意外人數等，通過醫院信息平臺進行核算。③護理安全指標：包括及時發現安全隱患事件、護理糾紛、護理投訴、注射藥物外滲、五項風險評估及處理、不良事件發生頻次等。責任護士根據上個月督促檢查達不到目標值的重點問題進行反饋及分析，并制定持續干預措施，避免不良事件再次發生。④額外獎勵：包括年內參加技能大賽、發表科技核心論文、獲得省級以上表彰獎勵500～1 000元；獲得患者表揚、創新護理服務獎300～500元；夜班按照勞動強度每班獎100～200元，質控護士每月補貼200～300元。

1.2.3績效評定標準 在能級、風險、工作量的基礎上，臨床一線護士績效工資由崗位系數、工作效率考核、工作質量考核3部分組成，確定考核指標。護士崗位系數分配額度=護理組應分配績效工資×50%×(個人崗位系數/全科室護士崗位系數之和)；工作量效率績效=護理組應分配績效工資；工作質量績效分配=護理組應分配績效×30%×(個人得分/全科護士得分之和)，額外獎勵以現金形式發放。

1.3 觀察指標

①工作效率：記錄實施前后急診門診患者排隊等候時間、注射穿刺時間、月工作量統計時間、月績效考核時間。②護理質量：應用護理質量調查問卷對急診護理質量進行評價，量表從基礎護理、安全管理、分級管理、診室環境管理、護理記錄、輸液管理、急救物品管理等方面對患者進行評價，每方面賦值為0～10分，分值越高提示患者該維度護理質量水平越高。③績效工資分配滿意度：包括公平性及公正性、激勵性、付出及回報公平性感受、績效工資差距等方面滿意度，每方面總評分0～100分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施以崗位為核心的護理績效考核方案前后急診護士工作效率比較

實施后門診患者排隊等候時間、注射穿刺時間、月工作量統計時間、月績效考核時間短于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 以崗位為核心的護理績效考核方案實施前后急診護士工作效率比較

2.2 實施以崗位為核心的護理績效考核方案前后護理質量比較

實施后基礎護理、安全管理、分級管理、診室環境管理、護理記錄、輸液管理、急救物品管理及護理質量總評分高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 以崗位為核心的護理績效考核方案實施前后護理質量比較(分，

2.3 實施以崗位為核心的護理績效考核方案前后護士對績效工資分配滿意度比較

實施后護士對公平性及公正性、激勵性、付出及回報公平性感受、績效工資差距等方面滿意度評分高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 以崗位為核心的護理績效考核方案實施前后護士對績效工資分配滿意度比較(分，

3 討論

3.1 以崗位為核心的護理績效考核方案對門診輸液室工作質量的影響

護理績效考評指標復雜，依靠手工操作難以完成復雜的績效評估，難以確保績效評價實時有效，因此本研究對該院既往績效考評體系進行簡化，并以崗位為核心，根據護士不同層級及崗位設置績效考核參數，使考核工作更加科學高效，實現績效考核科學化、客觀化，提高護理績效評價效果〔5-6〕。本研究表明，以崗位為核心的護理績效考核方案可提高門診輸液室護理效率。這可能由于護理績效考核方案以崗位管理能力為核心，不需要對護士每天具體操作項目及護理工作量進行統計，因此提高了績效考核效率。此外，以崗位為管理為核心的護理績效考核方案充分考慮了崗位、職稱、工齡等因素對績效的影響，通過分層級管理從而充分調動護士工作積極性，提高了護理工作效率〔7-10〕。

3.2 以崗位為核心的護理績效考核方案對門診輸液室護理質量的影響

研究指出〔11〕，構建科學合理、客觀公正的考核評價體系可充分調動護士主觀能動性，實現管理目標具有積極的作用。本研究表明，以崗位為核心的護理績效能有效提高門診輸液室護士護理質量。考慮可能由于實施績效獎金分配前病區獎金為平均分配，不存在崗位風險區別，因此護士不愿意從事工作量大及高風險的護理工作，而實施以崗位管理為核心的護理績效考評制度后，績效更傾向于風險高及大家不愿意從事的夜班崗位，這大大提高了護士從事高風險護理工作的積極性，優化了護士工作崗位管理能力，從而提高了護理服務質量〔12-14〕。

3.3 以崗位為核心的護理績效對門診輸液室護士績效滿意度評分的影響

本研究提示，以崗位為核心的護理績效動態分配方案可提高專科護士績效滿意度。考慮可能由于以崗位為核心的護理績效考評制度不斷優化績效考評方案，通過不斷調整各項指標分值權重，從崗位到班次方面考核護士工作量，并結合護士層級及出勤率，按公式統計績效分值，避免手工統計不全而影響護理績效評估，從而持續調動護士工作積極性，提高護理管理效率〔15〕。

3.4 小結

護理績效動態分配方案可優化門診輸液室績效考評體系，量化護士工作量，提高護士護理管理效率，充分調動護士工作積極性及主觀能動性，從而提高護士護理服務質量及其對考核的滿意度。

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