克羅恩病患者疾病不確定感與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性

許美

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 200001

克羅恩病是消化系統(tǒng)非特異性炎癥性疾病，其臨床特征為機(jī)體免疫功能失調(diào)，在臨床常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病有系統(tǒng)的認(rèn)知并保持足夠的重視，在我國(guó)克羅恩病患病率有調(diào)查后得到以下數(shù)據(jù)〔1〕：每10萬(wàn)人中有2 300人為克羅恩病患者。對(duì)于克羅恩病的研究已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)療手段的逐步完善有效保障了患者的生存時(shí)間，但醫(yī)療領(lǐng)域的治療范圍包括生理、心理等多個(gè)層次，心理狀況也是影響患者生活質(zhì)量、健康甚至生命的重要因素〔2〕。該院收治克羅恩病患者中發(fā)現(xiàn)一個(gè)情況，即克羅恩病患者有較高發(fā)生率出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等心理疾病，甚至有自殘自殺的念頭，從病理層次而言負(fù)面消極心理可在一定程度影響機(jī)體免疫功能〔3〕，刺激腸道上皮的通透性并刺激疾病復(fù)發(fā)。根據(jù)對(duì)消化內(nèi)科收治克羅恩病患者持續(xù)性的廣泛追蹤觀察，認(rèn)為患者的焦慮抑郁情緒可能和對(duì)疾病的不確定感之間存在一定聯(lián)系〔4〕，為更加系統(tǒng)了解兩者之間的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)對(duì)此類(lèi)患者資料進(jìn)行回顧整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017年2月至2019年2月消化內(nèi)科收治克羅恩病患者以便利抽樣法抽取70例并對(duì)其臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸性分析。為確保本研究所得數(shù)據(jù)對(duì)于分析主題存在針對(duì)性，對(duì)納入對(duì)象制定以下標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①其臨床表現(xiàn)、體征、醫(yī)院相關(guān)檢查結(jié)果均與中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組于2012年制定關(guān)于克羅恩病的診斷內(nèi)容相符合；②接受醫(yī)院腸鏡檢查確診病情；③意識(shí)清晰且具備一定的讀寫(xiě)、理解能力；④年齡18歲以上；⑤對(duì)本研究知情同意并表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在其他腸道或者肛腸疾??；②合并其他可能對(duì)患者生理、心理造成嚴(yán)重影響的疾病，如惡性腫瘤。本研究進(jìn)行前相關(guān)程序、內(nèi)容均交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)后方才展開(kāi)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 分別對(duì)納入研究范圍的克羅恩病患者一般資料、疾病不確定感以及焦慮抑郁情緒三個(gè)方面進(jìn)行整理與調(diào)查，所用工具與方法具體如下：①一般資料。通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查，由該院設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要涵蓋社會(huì)學(xué)資料、疾病臨床資料，其中社會(huì)學(xué)資料調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、就職情況、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療費(fèi)用支付方式；疾病臨床資料則包括疾病病情發(fā)展程度、病程時(shí)間、主要干預(yù)手段、是否存在并發(fā)癥〔6〕。②疾病不確定感。所用調(diào)查工具為Mishel疾病不確定感問(wèn)卷(中文翻譯版本)〔7〕進(jìn)行調(diào)查，主要針對(duì)對(duì)象是住院患者，問(wèn)卷內(nèi)容有2個(gè)維度，包括25個(gè)條目，2個(gè)維度分別為不明確性和復(fù)雜性，對(duì)應(yīng)15個(gè)條目、10個(gè)條目，每個(gè)條目均為傳統(tǒng)5分記方式，所得分?jǐn)?shù)越高提示不確定度越高，其中根據(jù)所得總分對(duì)患者疾病不確定性水平進(jìn)行劃分，其中25.0～58.3分的為低水平，58.4～91.7分為中等水平，在91.8分以上為高水平。本次所用疾病不確定感相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.867，內(nèi)容效度為0.921，對(duì)于數(shù)據(jù)的真實(shí)度提供可靠保障。③焦慮抑郁情緒調(diào)查。焦慮情緒調(diào)查所用工具為廣泛性焦慮量表(GAD-7)〔8〕，該量表主要用于篩查對(duì)象的廣泛性焦慮情況還有癥狀，共有7個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置分?jǐn)?shù)在0～3分，總分最高為21分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越嚴(yán)重，5分或以上提示患者處于焦慮狀態(tài)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.905，信效度突出；抑郁情緒調(diào)查所用工具選抑郁癥篩查量表(PHQ-9)〔9〕，該量表主要用于篩查對(duì)象的抑郁情緒狀態(tài)，基于《基層醫(yī)療精神疾病評(píng)估工具》(PRIMD)改善，針對(duì)不同群體均有良好的心理學(xué)特性，調(diào)查量表包含9個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置分?jǐn)?shù)在0～3分，總分最高為27分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越嚴(yán)重，其中5分或以上提示患者處于抑郁狀態(tài)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.905，信效度突出。

1.2.2調(diào)查方式 三項(xiàng)均通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)，在調(diào)查前向患者詳細(xì)說(shuō)明并同時(shí)得到主管醫(yī)生、患者同意，為確保調(diào)查的有效性，在患者入院后2 d內(nèi)完成調(diào)查。所有調(diào)查人員均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在調(diào)查過(guò)程中做好引導(dǎo)、輔助、監(jiān)督工作，確認(rèn)問(wèn)卷的有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中需要對(duì)照分析數(shù)據(jù)輸入專(zhuān)業(yè)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)算所得數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差完成描述性統(tǒng)計(jì)，還有檢驗(yàn)、回歸分析等內(nèi)容，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入研究的克羅恩病患者的一般資料調(diào)查情況，見(jiàn)表1。

表1 納入的克羅恩病患者的一般資料情況(n=70)

2.2 疾病不確定感

克羅恩病患者對(duì)疾病不確定感調(diào)查所得分?jǐn)?shù)平均為(63.82±4.51)分，為中等水平，見(jiàn)表2。

表2 克羅恩病患者疾病不確定感與各維度得分(分，

2.3 焦慮抑郁情緒

焦慮抑郁情緒均處于中等水平，有較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

表3 克羅恩病患者焦慮抑郁情緒得分情況(分，

2.4 疾病不確定感與焦慮抑郁情緒關(guān)聯(lián)性

患者對(duì)疾病的不確定感中復(fù)雜性維度與總分和自身焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)(P<0.05)，而不明確性維度則與其焦慮、抑郁情緒之間不存在關(guān)聯(lián)性(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 克羅恩病患者疾病不確定感和焦慮抑郁情緒關(guān)聯(lián)性(n=70)

3 討論

在本次對(duì)收治并納入研究對(duì)象的克羅恩病患者進(jìn)行疾病不確定感調(diào)查中分?jǐn)?shù)提示此類(lèi)疾病患者的疾病不確定感在中等水平，這數(shù)據(jù)與臨床學(xué)者關(guān)于慢性疾病不確定感相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)相接近。在與患者交流、醫(yī)護(hù)同仁探討后認(rèn)為原因可歸類(lèi)如下〔10-13〕：①克羅恩病本身可引發(fā)多種并發(fā)癥，且病情一直處于不穩(wěn)定狀態(tài)即活動(dòng)期與緩解期兩者不斷交替，除了疾病所導(dǎo)致的生理和心理壓力外，藥物治療所存在的不良反應(yīng)隱患也是一個(gè)影響因素；②疾病治療部分藥物價(jià)格相對(duì)昂貴，患者承受不起長(zhǎng)期治療需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力；③克羅恩病常見(jiàn)于中青年群體，該群體是家庭頂梁柱，承受著各種責(zé)任負(fù)擔(dān)，而長(zhǎng)期治療、檢查、復(fù)查等程序都影響了其正常的學(xué)習(xí)、工作等。疾病病情、預(yù)后等不穩(wěn)定導(dǎo)致患者對(duì)未來(lái)喪失了信心，逐漸對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理；④克羅恩病的不確定感是患者治療期間壓力的重要來(lái)源，多方面的負(fù)擔(dān)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施的依從性，不利于機(jī)體功能恢復(fù)。在大致了解原因后，臨床對(duì)于收治克羅恩病患者在疾病不確定感方面重視程度不斷提高，該數(shù)據(jù)的臨床價(jià)值在于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)期間要幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，向其輸送已經(jīng)篩選過(guò)后的知識(shí)，梳理一個(gè)系統(tǒng)的疾病知識(shí)構(gòu)架，破解不確定所導(dǎo)致的低落、沮喪、恐懼，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，更有利于醫(yī)護(hù)人員的工作展開(kāi)。

克羅恩病患者發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)極高，這在本次研究數(shù)據(jù)以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)均支持該論點(diǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的原因較為復(fù)雜，可聯(lián)系到病程、病情、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)歷甚至妊娠需求等〔14〕，可知的是不良的情緒和心理狀態(tài)并不利于病情的控制，甚至是克羅恩病頻繁反復(fù)的重要影響原因。焦慮抑郁幾乎是克羅恩病患者難以避免的負(fù)面心理，護(hù)理的目標(biāo)在于盡量疏導(dǎo)并減輕其可能引發(fā)的不良后果，在治療期間要根據(jù)患者的病情、情緒、接受程度等給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)〔15〕，也要根據(jù)患者的影響因素調(diào)整疏導(dǎo)側(cè)重點(diǎn)，盡量細(xì)化相關(guān)干預(yù)措施，在臨床實(shí)際探索中確認(rèn)心理疏導(dǎo)能夠一定程度扭正患者面對(duì)疾病時(shí)候的負(fù)面情緒，保障醫(yī)護(hù)的順利進(jìn)行，應(yīng)該有足夠的重視。

克羅恩病在疾病不確定的復(fù)雜性維度還有總分方面和患者的焦慮抑郁情緒之間存在緊密聯(lián)系，直接提示了患者的疾病不確定程度越高則負(fù)面心理會(huì)越嚴(yán)重〔16〕。導(dǎo)致患者發(fā)生這種情況主要根源在于其對(duì)疾病所得信息不一致，無(wú)法正確地篩選其中有效信息，對(duì)疾病控制、預(yù)后情況缺乏準(zhǔn)確性，難以預(yù)測(cè)從而誘發(fā)各種負(fù)面情緒。在提供護(hù)理工作的時(shí)候要明確導(dǎo)致患者存在疾病不確定感的原因，通過(guò)提供準(zhǔn)確信息、提高應(yīng)對(duì)疾病事件能力來(lái)改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，克羅恩病因自身對(duì)于疾病在療效、預(yù)后、威脅等方面的不確定感進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)于療程進(jìn)行、預(yù)后依從性等都會(huì)造成嚴(yán)重影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者此類(lèi)情況并積極采取有效措施來(lái)緩解其在疾病不確定感方面的情況，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突