家屬參與式心理護理配合6S管理模式對腦梗死患者社會適應及心境狀態的影響

黃珂 楊敏

聊城市第四人民醫院神經內科 252000

腦梗死為臨床常見腦血管疾病類型，近年來隨人口老齡化形勢加劇，其發生率持續增高，且極易遺留偏癱、失語等后遺癥，對患者身心健康及生活質量威脅極大〔1-2〕。護理管理在腦梗死恢復治療期間具有重要作用，其中6S管理模式主要包括整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全，以期通過此類措施優化護理管理，為患者提供優質護理服務，從而促使患者及早康復出院〔3〕。同時，多數腦梗死患者經住院治療待病情穩定后通常會選擇出院進行院外康復，但患者從醫院回到家庭后極易因生活方式改變及自理能力下降等出現負性情緒，功能康復依從性較差，對疾病轉歸造成不利影響〔4〕。而家屬參與式心理護理則是以患者家屬作為主要護理者，結合患者心境狀態等給予對應干預，以此緩解抑郁、焦慮情緒，促使其積極配合護理及康復訓練等〔5〕。但當前臨床尚未見關于家屬參與式心理護理及6S管理模式在腦梗死中聯合應用價值的系統性研究。本研究旨在探討家屬參與式心理護理配合6S管理模式應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月聊城市第四人民醫院收治的腦梗死患者162例，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組，各81例。研究組男46例，女35例；年齡59～77歲，平均(68.06±5.10)歲；婚姻狀況：已婚73例，未婚/喪偶/離異8例；受教育程度：初中與小學35例，高中與大專29例，本科與以上17例；合并疾病：高血壓11例，糖尿病6例，其他2例。對照組男49例，女32例；年齡56～79歲，平均(67.70±5.04)歲；婚姻狀況：已婚75例，未婚/喪偶/離異6例；受教育程度：初中與小學31例，高中與大專31例，本科與以上19例；合并疾病：高血壓14例，糖尿病5例，其他1例。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔6〕中腦梗死診斷標準；②年齡<80歲；③患者及家屬知曉本研究，簽署同意書；④家屬具有良好溝通能力、理解能力；⑤患者家屬受教育程度均在小學及以上。排除標準：①合并其他心腦血管疾病；②意識障礙、精神異常者；③合并良惡性腫瘤等可影響心境狀態的疾病者；④存在言語溝通障礙、聽力障礙者；⑤家中發生重大事件或變故者。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規護理。①為患者提供優質休息環境，保證病房干凈、整潔，定時通風換氣(2次/d，20～30 min/次)，確保室內空氣清新、溫濕度適宜；②采取口頭宣教、分發健康知識手冊等形式講解腦梗死病因病機、相關注意事項、預后等基本知識，加深患者對自身疾病正確認知；③鼓勵患者家屬及朋友等多進行探望，并陪患者進行下棋、聽音樂、打牌等娛樂活動，以此放松身心，緩解抑郁、焦慮等心情；④待生命體征平穩后可結合患者具體狀況指導其下地活動，主要包括坐位平衡訓練、步行訓練、肢體關節被動與主動活動、體位轉移訓練等，出院時常規進行出院指導，并通過電話形式了解患者院外狀況。

1.2.2研究組 在對照組基礎上采取6S管理模式及家屬參與式心理護理。6S管理模式：(1)挑選經驗豐富護理人員成立干預小組，以病區護士長任職管理小組組長，專科主管護師3名任職副組長，其余護理人員認真學習6S管理理念；(2)由管理小組組長與副組長采取口頭教育、書面材料、多媒體、個人教育與集體講座聯合形式對組員開展培訓，并結合腦橫死特征制定對應護理措施：①整理：對病房內物品進行對應整理、分類，對必要物品予以保留，其余物品均清理掉；②整頓：規范擺放留下來的必要物品，并進行對應標識，通過定位及定量化處理做到目視管理；③清掃：對病房內看得見和看不見的地方進行清潔打掃，減少傷害，降低相關并發癥發生風險；④清潔：將清掃、整頓、整理進行到底，進行規范處理，做到制度化，保證能經常維持環境處于美觀狀態；⑤素養：叮囑每位患者養成良好習慣，遵守病房相關規則，并培養積極主動精神；⑥安全：加強病房醫護人員安全教育，使其時刻保持安全第一觀念，防患于未然，防止不良事件發生。(3)家屬參與式心理護理：①首先挑選患者信任及具備照顧他人能力的家屬，對其進行腦梗死基本知識宣教，主要包括腦梗死現狀、預防措施、相關治療方法、相關用藥知識、患者生理及心理特征、飲食及相關注意事項等，確保家屬能充分認識腦梗死，建立積極的態度，并告知家屬參與腦梗死患者護理工作的重要性；②指導患者家屬多與患者溝通交流，引導其訴說主觀感受，據此進行對應疏導和調節，還可通過陪患者下棋、談心、暢想未來等形式轉移其注意力，并可通過“現在醫療技術這么發達，只要你積極配合治療和康復，就一定能恢復正常的”“等你好了我們一起出去玩”等言語給予患者希望、動力，以此緩解對疾病的恐懼、抑郁、焦慮等心理，從而促使患者積極配合治療及護理等工作；③由家屬學習簡單的心理知識及干預技能，密切關注患者面部表情等，及時發現其情緒波動，給予患者鼓勵和支持，協助其樹立疾病康復和治療信心；④飲食情況也可對患者心情及機體狀態產生重要影響，因此可指導家屬與患者一同制定科學、健康食譜，結合患者個人喜好選取食物種類，但禁止攝取難消化、高油脂、高鹽食物，以此保證飲食安全性及合理性。

1.3 觀察指標

①統計兩組干預前后心境狀態(抑郁、焦慮)評分，分別依據抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～68分，重度焦慮：≥69分〔7〕。②統計兩組干預前后自我護理能力，依據自我護理能力測定表(ESCA)評估，包括健康知識、自我概念、自我護理技能、自我責任感，分值范圍為0～172分，分值越高自我管理能力越強〔8〕。③統計兩組干預前后社會適應情況，依據簡易應對方式問卷(SCSQ)評估，包括積極應對與消極應對兩個維度，采取4級計分制，分為“經常采用”“有時采用”“偶爾采用”“不采用”〔9〕。④統計兩組不良事件發生情況，對患者未造成任何傷害為無傷害；雖對患者造成一定傷害，但無需觀察或處理或僅需采取皮膚小撕裂傷、擦傷處理等為輕度傷害；患者需額外觀察或評估、探視，需進行止血或包扎、夾板固定、冰敷、縫合等簡單處理為中度傷害；需額外觀察或評估、探視，需會診或延長住院時間等為重度傷害；患者發生永久性障礙為極重度傷害〔10〕。⑤統計兩組護理滿意度，自擬護理滿意度統計問卷，評估護理質量、態度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分

干預前兩組SAS及SDS評分比較差異無統計學意義，干預后研究組SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS及SDS評分(分，

2.2 兩組患者ESCA評分

干預前兩組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分無顯著差異，干預后研究組健康知識、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分(分，

2.3 兩組患者SCSQ評分

干預前兩組積極應對及消積應對評分間差異無統計學意義；干預后研究組積極應對評分高于對照組，消積應對分值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SCSQ評分(分，

2.4 兩組患者不良事件發生情況

研究組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良事件發生情況〔n(%)〕

2.5 兩組患者護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

腦梗死具有高致殘率及病死率，早期采取有效措施對患者實施干預，對減少不良事件發生、保證患者機體功能康復及疾病良好轉歸具有重要意義〔11-12〕。6S管理為臨床重要管理模式，其可使質量管理貫穿于護理工作整個過程的各個環節，確保任意環節均做好，不會因某部分服務質量受影響而導致護理干預無法滿足質量要求〔13〕。同時，6S管理模式利于對護理質量做到前饋控制，以此促使護理服務質量不斷得到改進，在臨床護理管理中發揮了重要作用。此外，腦梗死患者抑郁焦慮等負性情緒可降低康復訓練依從性，進而對功能康復等產生不利影響，而家屬參與式護理是主要是由家屬參與患者相關康復訓練等服務，其不僅能確保患者得到有效照護，且能增進患者和家屬間親情溝通，利于緩解不良情緒〔14〕。同時，家屬參與護理干預過程中，其處于持續學習及指導患者訓練的狀態，可不斷提升自身對疾病認知水平，從而更有效的照護患者，協助其改善身心狀態，縮短康復進程〔15〕。

本研究聯合采取6S管理模式及家屬參與式心理護理對腦梗死患者實施干預后發現，研究組SAS及SDS評分低于對照組，積極應對及消積應對評分改善幅度較對照組更加顯著，且不良事件發生率低于對照組。表明6S管理模式及家屬參與式心理護理聯合干預方案可更有效調節腦梗死患者負性情緒，改善其對疾病應對方式、社會適應情況，并提升自我護理能力。分析其原因：①6S管理中，通過口頭教育、書面材料、多媒體、個人教育與集體講座聯合形式對組員開展培訓，加深護理人員對腦梗死正確認知，可為提供有效護理服務做好鋪墊，并從整頓、規范、整理、素養、清潔及安全六個方面規范相關護理行為，進而保證護理操作的規范性、有效性，并減少跌倒、墜床等腦梗死常見不良事件發生情況；②家屬參與式心理護理主要以護理人員為主導、家屬參與護理工作，可充分發揮家屬在腦梗死患者康復過程中作用，通過基本技能培訓、基礎知識教育普及等，使家屬為患者提供有效干預和心理疏導等，利于患者負性情緒得到有效緩解，促使其積極配合康復訓練等。同時，在家屬參與式心理護理中，通過對家屬開展健康教育，可協助家屬明確患者規范用藥、健康作息等的重要性，從而積極配合護理人員相關工作。

此外，自我護理能力也是影響腦梗死康復情況的重要因素，其是患者為維護心理和生理健康形成的一種活動能力，若自我護理能力較強，則利于社會支持水平提升，且通過增強患者自我護理能力，可增加腦梗死患者家庭親密度和適應性，促使其采取積極應對方式，并獲取相關支持和幫助〔16〕。本研究中，研究組健康知識、自我概念等自我護理能力相關維度分值高于對照組，且護理滿意度高于對照組。提示6S管理模式聯合家屬參與式心理護理還可增強腦梗死患者自我護理能力，且利于加深患者對護理工作認可程度。

綜上所述，采取6S管理模式及家屬參與式心理護理對腦梗死患者實施干預，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，調節社會適應，提升自我護理能力，減少不良事件發生，且患者對護理工作滿意度較高。

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