中醫辨證施護對盆腔炎反復發作患者不良情緒及生活質量的影響

竺悅

上海復旦大學附屬醫院婦產科 200090

近些年，隨著人們生活習慣及生活飲食結構的改變，盆腔炎等疾病的發生率有所升高，盆腔炎患者以腹部墜脹、疼痛、月經紊亂及陰道分泌物異常等癥狀為主，且該疾病病程長，并在患者機體免疫力降低或勞累時反復發作〔1〕，進而嚴重影響患者心理狀態及生活質量。針對該疾病，以往護理工作更多注重對治療的配合，并通過指導患者增加休息時間，提高營養水平等措施促進患者癥狀的改善〔2〕，但臨床經驗表明，隨著患者對護理質量要求的提高，常規護理已難以滿足臨床需求。辨證施護是中醫護理的特色與優勢，中醫學強調“三分治，七分養”，其中“七分養”的實踐就是指護理。只有良好的護理結合治療才能提高盆腔炎的臨床療效〔3〕。本次研究為探究中醫辨證施護對盆腔炎患者的影響，特選取2015年10月至2018年12月在該院進行盆腔炎治療的102例患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年12月在上海復旦大學附屬醫院進行盆腔炎治療的102例患者。納入標準：①患者血常規及影像學檢查結果均符合《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》〔4〕中相關診斷標準；②溝通能力正常，能夠配合相應護理干預措施；③患者病程≥6個月，且反復發作；④患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常；③患者伴有惡性腫瘤或嚴重慢性疾病；④患者伴有藥物依賴史或藥物濫用史；⑤患者生命體征平穩性較差；⑥患者在治療期間出現心理應激事件。年齡25～53歲，平均(43.16±5.47)歲；病程7～48個月，平均(18.97±6.41)個月；婚姻狀況：已婚75例，未婚27例；受教育程度：初中及以下13例，高中或中專31例，本科或大專42例，研究生及以上16例。將患者隨機分為常規組及聯合組，每組51例。兩組患者基礎資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 護理措施

對常規組患者行常規護理，包括以下措施：①患者入院后，協助患者開展相應檢查，并通過與患者進行溝通，告知患者盆腔炎發生、發展的影響因素及治療期間的注意事項；②評估患者心理狀態，詢問患者護理需求，開展針對性心理護理干預；③了解患者以往治療史、藥物過敏史及營養狀態，制定護理干預計劃；④遵醫囑用藥，監測患者生命體征，及時發現不良反應及并發癥；⑤患者出院時，向患者發放健康指導手冊，提高患者自我護理能力，并對患者進行按時隨訪。對聯合組患者在常規護理基礎上實施中醫辨證施護干預，具體措施包括以下方面。

1.2.1辨證分型評價 由兩名具有主治醫師職稱以上的醫務人員根據患者癥狀，根據實驗室檢查結果對患者進行中醫辨證分型，患者證型包括濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、脾慮濕阻證、腎虛血瘀證等。

1.2.2具體護理措施

1.2.2.1濕熱瘀結證 此型患者腹痛往往纏綿難愈，伴盆腔粘連的形成，西藥往往難達病所，因而療效欠佳。直腸給藥尤其適用于此型，該方法充分利用女性盆腔局部解剖特點，直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經直腸黏膜吸收后能“直達病所”，可有效發揮局部用藥效應，還可避免肝臟的“首過效應”，避免長期口服中藥所致的消化道不適，以達到松解盆腔粘連、減輕臨床癥狀、縮小盆腔包塊、降低復發率的目的。(1)癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，帶下色黃質稠，神疲乏力，經期腹痛加重，月經量多，經期延長，小便黃，大便干燥或溏而不爽，舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。(2)治法：清熱除濕，化瘀止痛。(3)護理：①中藥直腸給藥。操作前應向患者作好解釋工作，消除其緊張情緒。選擇清熱除濕、理氣止痛、活血化瘀中藥，注意藥液的鼉、質和溫度，一般為100 ml。溫度以39～41 ℃為宜。灌腸前囑患者排空大小便，取左側臥位，潤滑肛管前端輕輕插入肛門10～15 cm。緩慢輸入藥液，使患者感到下腹溫暖舒適無便意感。灌腸后靜臥30 min，盡量延長藥液在腸道內的保留時間。②食療。予馬齒莧公英粥(馬齒莧15 g，蒲公英15 g，粳米100 g。馬齒莧與蒲公英去根、洗凈，加入冷水煎煮去渣取汁，加入大米熬粥，放入冰糖即町食用)；敗醬地丁紫菜煎(敗醬草15 g，紫花地丁15 g，紫草根15 g，紅糖適量。三藥共煎。去渣取汁，放入紅糖)分2～3次服用，5 d為1個療程。可服用山藥鯽魚湯、芡實薏米羹，常食蓮藕、冬瓜以助除濕止帶。禁食煎炸燥熱、油膩、生濕牛熱性食品。

1.2.2.2氣滯血瘀證 百病生于氣，女子有余于氣，且以肝為先天，“七情”過極導致氣的升降出入等運動形式或功能異常易影響臟腑沖任，胞脈胞絡變生婦科百病，故此型應首重情志調護。正如《索問·上古天真論》云：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。”(1)癥狀：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，經行腹痛加重，月經量多，經期延長。經色暗紅，血塊，胸脅脹痛，乳房脹痛，白帶量多色白或黃，舌質暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦澀。(2)治法：行氣活血，化瘀止痛。(3)護理：①情志護理。盆腔炎患者常因生活不良習慣、工作壓力大而反復發作，遷延多年不愈。且有不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛等嚴重的后遺癥，患者因家庭、社會壓力往往精神負擔很重，故應做好健康教育工作，使患者對疾病有了解認識的過程，使其明白心理的變化將帶來生理上的反應，同時向其介紹治愈患者，樹立其戰勝疾病的信心，積極配合治療。②食療。予益母草煮雞蛋(益母草50 g，香附15 g，雞蛋2個，加水400 ml同煮，蛋煮熟去殼，去渣，吃蛋飲湯)，每日1次。山楂30 g，紅糖30 g，山楂切片曬干，加水煎至煮爛，加入紅糖即可服用。可食柑橘、佛手等調氣水果行氣，忌食生冷酸澀、辛辣性食物，以免阻礙氣血暢行。

1.2.2.3脾虛濕阻證 此型患者腹痛多喜溫喜按，且伴有大腸傳導功能的失司。盒灸可一次選多穴，操作簡便，腹部中極、關元、氣海等穴位，順應針灸就近選穴原則，既町溫中散寒，培元固本，又可調暢氣機，疏經通絡，特別對懼怕針刺的婦女利于接受。(1)癥狀：下腹隱隱作痛，痛易反復，帶下量多，綿綿不絕，帶下質稀，無臭氣，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足浮腫，面色咣白，舌質淡，邊有齒痕，苔白膩，脈緩弱。(2)治法：溫脾除濕，行氣止痛。(3)護理：①盒灸。取規格不同的木板(厚約0.5 cm)，制成長方形，上面作一可取下的木蓋(木蓋用于調節溫度)，在盒內中下部安置鐵窗紗一塊，距底部約3～4 cm。施灸時，將溫灸盒放在灸處中央，點燃艾卷對準穴位(中極、關元、氣海等)放在鐵窗紗上，蓋好蓋子即可施灸。每次灸約15～30 min。施灸時應注意避免灼傷患者皮膚，艾卷距皮膚的距離以患者覺得舒適為宜。②食療。予山藥蓮肉粥(將山藥250 g去皮洗凈切片，蓮子30 g去皮去心，加適量清水煮沸，加入淘凈大米30 g文火熬粥即可)。可服用蓮子雞蛋茶、茯苓北芪瘦肉湯，少食或忌食甘肥炙爝、寒涼、生冷之品。

1.2.2.4腎虛血瘀證 此型患者多伴腰骶酸痛，腰部穴位配合腹部穴位盒灸町提高臨床療效。(1)癥狀：下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下量多，帶下質稀，頭暈目眩，耳鳴，神疲，夜尿頻，經量多或少，經血色暗夾塊，舌色暗或有瘀點瘀斑，答白，脈細弱。(2)治法：補腎活血，化瘀止痛。(3)護理：①盒灸。施灸方法與注意事項同前。穴位取關元俞、氣海俞、中極、關元、氣海等。②食療：予當歸烏雞湯(當歸10 g，枸杞10 g，烏雞500 g，洗凈，同燉至肉爛，每日3次飲湯)；杜仲煨豬腎(杜仲15 g，豬腎1只，食鹽少許，豬腎對半開，去白筋，鹽水浸除腥味，與杜仲同置砂鍋中，加水煨熟即可食用)。腎陽虛所致者可用溫補之品，如當歸羊肉湯、鹿茸燉公雞、核桃煲豬腰、雞子糯米酒、北芪牛肉湯等。忌食寒冷生冷如冷飲、雪梨等。腎陰虧虛所致者可服用蟲草燉水鴨、燕窩雞絲羹等，忌服溫補燥熱之品。

1.3 觀察指標

對患者進行1個月的護理干預，并在干預前及干預后6個月對患者相應指標進行評價。

1.3.1復發率 比較兩組患者治療期間復發率。

1.3.2不良情緒 采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕及抑郁自評量表(SDS)〔6〕對兩組患者干預前后心理狀態進行評價，兩量表均由30項條目構成，評分越高，表明患者不良情緒程度越嚴重。

1.3.3生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對患者干預前后生活質量進行評價，該量表包括健康狀態、身體功能、社會功能、心理健康4個維度，滿分均為100分，且分數越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者復發率比較

聯合組患者中僅有1例復發，復發率為1.96%，常規組患者有7例復發，復發率為13.72%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預后，聯合組患者SAS及SDS評分均低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較分)

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

干預后，聯合組患者生活質量評分高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較分)

3 討論

盆腔炎作為常見婦科炎癥，由于該疾病易反復發作，并嚴重影響患者日常生活，且隨著病程的延長，該疾病還可導致患者出現不孕等癥狀，因此常導致患者出現不良情緒，并導致患者生活質量降低。由于常規護理缺乏針對性，因此難以滿足患者護理需求，影響護理質量〔8〕，因此，該院逐步對反復發作的盆腔炎患者實施中醫辨證施護聯合常規護理，以促進患者癥狀的改善。

本次研究結果顯示，聯合組患者復發率顯著低于常規組。盆腔炎在中醫理論中屬于腹痛、帶下病范疇，發病機制主要為濕寒入體、攝生不結〔9〕，且根據中醫辨證理論，能夠將患者分為不同證型，進而采取具有針對性、系統性護理干預措施，通過改善患者飲食習慣，開展環境護理干預、加強灌腸細節操作〔10〕、強化健康教育等措施，能夠有效滿足患者不同的護理需求，達到促進患者康復并降低復發率的目的；同時，由于患者護理需求被充分滿足，有助于患者自我護理能力及醫護遵從性的提高，進而有助于患者在出院后自行開展護理措施〔11〕，進而避免不良因素的影響，降低復發率；中醫辨證施護能夠針對患者機體情況采取適當的運動干預措施，提高患者免疫能力，同時避免相應證型患者長期處于潮濕、陰冷環境中，并避免進行劇烈運動，有助于提高患者對炎癥的抵抗能力〔12〕，進而避免疾病的復發。

本次研究結果顯示，干預后聯合組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規組。患者不良情緒的產生主要受疾病影響，由于聯合組患者癥狀快速改善，且復發率較低，因此有助于患者不良情緒的改善〔13〕；開展中醫辨證施護有助于滿足患者不同的護理需求，進而滿足患者在治療過程中被關注、被尊重的感受〔14〕，也有助于改善患者不良情緒。

本研究結果顯示，干預后，聯合組患者生活質量評分顯著高于常規組。研究組患者復發率降低，能夠避免疾病對患者日常生活的影響，進而有助于提高患者生活質量；且患者經辨證施護，對自身疾病相關知識的了解程度顯著提高，進而能夠在出院后開展自我護理，減少外界因素對疾病的影響〔15〕，促進生活質量的提高；而患者心理狀態的改善也促進了生活質量的提高。

綜上所述，對盆腔炎反復發作患者實施中醫辨證施護能夠有效降低患者復發率，且有助于改善患者不良情緒，同時能夠促進患者生活質量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突