自我效能干預對乳頭形態不良產婦母乳喂養成功率、心理狀態的影響

盛榮娜

臨沂市中醫醫院產二科 276000

母乳喂養是聯合國兒童基金會與世界衛生組織推崇的最佳喂養方式，且母乳最佳喂養時間可持續至新生兒2歲以上，能滿足嬰兒健康成長基本營養需求〔1〕。乳頭形態不良產婦產后哺乳會出現乳頭脹痛、乳頭皸裂、新生兒含接困難等現象，造成產婦在母乳喂養途中易出現焦慮、自卑等負性情緒，嚴重影響其母乳喂養信心及母乳喂養成功率〔2〕。有數據調查顯示〔3〕，產婦乳頭形態不良率高達3.25%～7.00%，乳頭正常產婦的純母乳喂養率高達85.9%，而乳頭形態不良產婦純母乳喂養率僅為16%。如何科學有效提高乳頭形態不良產婦的母乳喂養成功率是產科醫護人員研究的熱點主題〔4〕。有關研究表明〔5〕，母乳喂養自我效能是由美國心理學家Bandura的自我效能理論衍生而成，是指產婦對新生兒實施母乳喂養能力的自信程度，且與母乳喂養成功率呈正相關。傳統護理側重于對乳頭形態不良產婦的喂養技巧指導，缺乏幫助對其建立母乳喂養自信心的相關報道〔6〕?；诖?，本研究旨在探討自我效能干預對乳頭形態不良產婦母乳喂養成功率、心理狀態的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月將臨沂市中醫醫院收治的166例乳頭形態不良產婦為研究對象。納入標準：①單胎妊娠的乳頭形態不良產婦；②孕周37～42周；③具有一定認知能力；④產后有意愿母乳喂養；⑤愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①年齡<18歲；②拒絕/不宜母乳喂養者；③伴有妊娠并發癥；④精神障礙者；⑤乳頭形態良好者。采取數字隨機法分為對照組與觀察組，各83例。對照組年齡23～35歲，平均(28.46±5.66)歲；分娩方式：順產53例，剖宮產30例；文化程度：初中及高中42例，大學及以上41例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.88±5.48)歲；分娩方式：順產54例，剖宮產29例；文化程度：初中及高中41例，大學及以上42例。兩組產婦年齡、分娩方式、文化程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理，①宣教，讓產婦及家屬掃描健康教育二維碼，主要內容為母乳喂養意義、喂養技巧及體位指導，乳房護理指導、產后飲食指導等，囑咐產婦及家屬學習并參照實施；②基礎護理，定期記錄新生兒吸吮情況、產婦產后出血量情況等，指導家屬幫助產婦擠奶并記錄擠奶時間。③出院指導，為產婦建立出院康復計劃，囑咐其42 d后返院復查子宮恢復情況。觀察組在此基礎上實施自我效能干預，具體操作方法如下。

1.2.1建立護理干預小組 由產科醫生2名(具有5年以上產科工作經驗)，護士長1名、6名產科護士組成干預小組，組員均統一參加自我效能理論、母乳喂養技巧、乳頭護理等相關知識培訓。共同查閱并借鑒國內外自我效能干預、母乳喂養、乳頭形態不良等相關知識文獻，對研究文獻進行總結歸納，小組成員通過會議討論形式，發散思維提出各自建議及想法，最終結合本院乳頭形態不良產婦母乳喂養案例制定自我效能干預方案，實施期間組員針對特殊情況做出適當調整，保證方案可行性及護理質量。

1.2.2自我效能干預

1.2.2.1階段性宣教干預 待產婦完成分娩1 h，干預護士主動為其講解母乳喂養意義，根據產婦乳頭凹陷程度將乳頭形態不良程度評估分為I、Ⅱ、Ⅲ型，針對評估結果，與產婦共同制定母乳喂養宣教計劃，將計劃書教育由產婦保管，具體措施見表1。

表1 階段性宣教干預表

1.2.2.2堅定母乳喂養信心 ①加強社會支持，醫護人員及家屬需密切關注乳頭形態不良的產婦情緒，主動與其進行溝通，引導其傾訴內心想法，邀請專業心理咨詢專家對其進行心理疏導，干預護士結合嬰兒乳頭含接知識鼓勵其堅定母乳喂養信心；干預護士重視產婦的家庭支持系統，對其家庭主要照護者及丈夫進行母乳喂養、產后康復等相關知識培訓，囑咐家屬多給予其生活上幫助，陪護其共同克服母乳喂養困難，多給予其陪護及鼓勵，為其營造溫馨愉悅環境。②增強榜樣效應，定期邀請已成功喂養的乳頭形態不良產婦樹立榜樣，利用微信交流群分享母乳喂養歷程、困難克服技巧、提升自我效能方法、乳房伸展性改善技巧等，為其解釋堅定母乳喂養信心是成功喂養關鍵，激發其成功喂養信心，并提供已成功喂養者微信，方便其他產婦問題咨詢，20～30 min/次，1次/w；鼓勵產婦間互加微信，增加相互交流機會，引導其相互間給予幫助及鼓勵，互相探討困難克服技巧及不良情緒排解方法。

1.2.2.3提升母乳喂養技能 ①乳頭矯正指導，干預護士依據乳頭形態不良程度給予針對性矯正技巧指導，對Ⅰ型、Ⅱ型乳頭形態不良產婦，新生兒吸吮前用溫水清潔乳頭，鼓勵其與新生兒進行足夠肌膚接觸，讓新生兒自行尋找乳房，結合乳頭伸展練習、十字法、乳頭牽拉等技巧矯正乳頭形態，以便于新生兒含接吸吮乳汁；對Ⅱ型、Ⅲ型乳頭形態不良產婦，在上述手法矯正無效時，增加無菌注射器吸引、矯正器、皮筋固定法、保護罩等器械矯正，多種方法使用失敗后，指導產婦將乳汁擠出后用小勺喂養，對產婦實施矯正操作的掌握程度進行評估，給予其糾正及鼓勵，囑咐產婦堅持乳頭矯正并多給新生兒吸吮〔7〕。②乳頭皸裂護理，干預護士教會產婦哺乳方法、嬰兒含接姿勢，對其哺乳操作過程進行糾正及適當肯定，囑咐其讓新生兒口含住大部分乳暈及整個乳頭，吸吮乳頭出現疼痛時，將小手指放入新生兒口中或按壓新生兒下頜，使其松開乳頭重新含接，不可強行拔出乳頭，哺乳完畢后涂抹乳汁于乳暈、乳頭上保護乳頭皮膚，禁用肥皂及酒精擦洗乳頭，防止乳頭皸裂。乳頭已發生皸裂時，指導產婦哺乳后涂抹修復霜或乳汁于乳頭，并佩戴乳頭保護罩，可先用健側乳房喂養，再用患側乳房喂養；皸裂嚴重時，暫時擠出乳汁用小勺喂養，改善后再使用乳頭喂養。

1.3 觀察指標

①自我效能：采用該科自制的母乳喂養自我效能問卷，該問卷共包含母乳喂養技能與內心活動2個維度，每個維度共20個項目，各維度以20分為滿分值，自我效能總分為兩個維度之和，分值越高則表示產婦自我效能越高。②母乳喂養成功率：采用該科自制的母乳喂養調查表，該量表包含純母乳、基本純母乳、混合喂養、人工喂養4種喂養方式，記錄兩組產婦產后3個月內母乳喂養成功率，喂養成功率=(純母乳例數+基本純母乳例數+混合喂養例數)/總例數×100%。成功率越高代表母乳喂養效果越好。③心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔8〕對兩組患者的抑郁情況進行評估，該量表包含14個項目，采用0～4級評分法，總分為0～56分，14分表示具有焦慮癥狀，分值越高代表患者焦慮狀況越嚴重。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕對兩組患者的抑郁情況進行評估，該量表包含17個項目，采用0～3級計分法，總分為0～51分，14分表示具有抑郁癥狀，分值越高表示患者抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的自我效能情況比較

實施自我效能干預后，觀察組產婦的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組初產婦自我效能評分比較(分，

2.2 兩組產婦喂養成功率情況比較

實施自我效能干預后，觀察組產婦喂養成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦喂養成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組產婦心理狀況比較

實施自我效能干預后，觀察組產婦的HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦的心理狀況比較(分，

3 討論

乳頭形態不良多由先天性發育不良造成部分組織纖維化攣縮、乳腺導管短縮，乳頭平滑肌發育不良，臨床多表現為乳頭扁平、乳頭回縮，無明顯乳頭頸部且呈分裂狀〔10〕。母乳富含嬰兒生長發育所必需的多種營養素，營養作為0～6月嬰兒生長發育最關鍵因素，母乳喂養可為其生長發育高峰期提供最佳腸道營養，是保障新生兒健康成長的根本措施〔11〕。乳頭形態不良產婦產后乳汁分泌會使乳房腫大，加重乳頭凹陷程度使乳頭難以伸出，導致哺乳時不能刺激新生兒硬腭間的吸吮反射部位，造成新生兒吸吮乳汁失敗，同時乳頭形態不良者更易產生乳頭皸裂疼痛，多數產婦母乳喂養時出現害怕、焦慮、自卑等心理狀態，最終放棄母乳喂養〔12-13〕。有關研究表明〔14〕，產婦母乳喂養自我效能可有效反映母乳喂養自信程度，預測母乳喂養行為，決定其面對母乳喂養的心理狀態。因此臨床上加強科學有效的護理措施對改善乳頭形態不良產婦的母乳喂養自我效能至關重要〔15〕。自我效能干預是通過醫護人員對護理對象進行自我效能評估、家庭支持管理、榜樣效應等系列措施，旨在改善護理對象的內心活動狀態，提高其自護技能〔16〕。有關研究表明〔17〕，自我效能干預應用于乳頭形態不良母乳喂養護理中,可顯著提升患者治療療效及生活質量，改善其負性心理。

本研究表明，自我效能干預應用于乳頭形態不良產婦護理中，可顯著提升其母乳喂養知識水平，改善其自我效能及負性情緒，提高其母乳喂養成功率。分析原因：本研究以階段性宣教、堅定喂養信心、提升喂養技能三個模塊對其進行自我效能干預，階段性健康宣教中以產后1 h、住院期間、出院后3個時段對其進行階梯式宣教措施，準確評估其自我效能、母乳喂養相關知識水平，并給予適當講解并、視頻指導、模具演示指導等，提升其喂養相關知識認知水平及自我護理意識，改善其自我效能水平；堅定喂養信心模塊中以加強社會支持、榜樣效應等措施，干預護士及家屬密切監視其負性情緒并給予其心理疏導及精神鼓勵，結合家庭成員力量，幫助產婦營造愉悅產后環境，及時給予其生活幫助，共同面對母乳喂養途中困境，增加其存在感及價值感，幫助其堅定母乳喂養信心；同時干預護士定期邀請已成功母乳喂養產婦，并利用微信交流群進行經驗分享，消除產婦乳頭形態不良不能喂養的誤區，改善其自卑、焦慮情緒，使其以成功者為榜樣，增加其母乳喂養信心。自我護理技能模塊中，干預護士通過教會產婦正確使用乳頭矯正方法，幫助其有效矯正乳頭形態不良情況，提升其母乳喂養成功率；乳頭形態不良產婦乳頭極易發生皸裂，而乳頭皸裂后嬰兒吸吮時會產生劇烈疼痛，干預護士耐心指導其進行乳頭皸裂護理，指導其有效預防皸裂風險，針對皸裂教會其及時處理，規避其皸裂疼痛帶來的負性情緒，幫助其克服母乳喂養困難，促使其堅持行母乳喂養。

綜上所述，對乳頭形態不良產婦實施自我效能干預，可有效提升產婦母乳喂養知識水平，改善其自我效能及心理狀況，提升其母乳喂養成功率，值得臨床推廣。

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