以奧馬哈系統為基礎的康復訓練方案在下肢骨折患兒護理中的應用

王曉丹 張魯靜

聊城市第三人民醫院兒科 252000

下肢是人體最易出現骨折的部位之一，兒童因骨骼發育尚未完全、韌度及強度不足，加之其安全意識不高，導致其出現下肢骨折的危險性大大增加〔1〕。目前常在下肢骨折患兒術后給予康復訓練以促進骨折愈合、改善預后，但患兒在術后會出現劇烈疼痛的現象，導致其治療依從性降低，影響康復訓練效果〔2〕。奧馬哈系統是護師協會認可的一種標準化語言體系，以問題分類、處置干預和結局評價系統為主要構成內容，目前已逐漸應用于臨床及延續護理領域。有報道指出，將奧馬哈系統應用于髖部骨折患者的護理干預中，可提高其治療依從性，但有關其對下肢骨折患兒的影響目前尚不可知〔3〕。故本研究將其應用于下肢骨折患兒的康復訓練干預中，旨在探究其對患兒疼痛、自我護理能力及關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月至2020年1月在聊城市第三人民醫院骨科治療的下肢骨折患兒114例為研究對象，采用簡單抽樣法分為觀察組及對照組，各57例。納入標準：①符合《小兒骨科學》關于下肢骨折的診斷標準〔4〕，②患者知情同意且簽署同意書，③經CT或X線檢查確診為下肢骨折，④均為外傷引起的下肢骨折者，⑤單側下肢骨折患兒，⑥行手術治療者，⑦年齡≤14歲。排除標準：①嚴重肝腎功能異常者，②嚴重認知功能障礙者，③嚴重精神疾病患兒，④不配合治療者，⑤先天畸形兒，⑥傳染性疾病患兒，⑦其他部位骨折患兒，⑧病理性骨折患兒。觀察組男31例，女26例；年齡6～14歲，平均(10.17±2.13)歲；骨折原因：交通事故傷26例、重物壓砸傷20例、高空墜落傷11例；骨折類型：股骨頸頭下型骨折20例、頸部骨折11例、基底部骨折26例。對照組男33例，女24例；年齡5～14歲，平均(9.93±2.16)歲；骨折原因：交通事故傷28例、重物壓砸傷19例、高空墜落傷10例；骨折類型：股骨頸頭下型骨折18例、頸部骨折10例、基底部骨折29例。兩組患者上述資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，干預時間為2個月。于術后對患兒及家屬給予飲食護理、用藥指導、常規康復訓練指導等護理干預。

觀察組在此基礎上給予以奧馬哈系統為基礎的康復訓練干預。于術后1 d應用奧馬哈系統對患兒環境領域、心理領域、生理領域及健康行為領域進行評估，根據患者自身情況制定針對性康復訓練及日常護理方案。①康復訓練：將功能鍛煉計劃分為多個方面，由簡至難，以增加患兒鍛煉的積極性。按照該院骨折術后康復訓練流程，術后2～7 d指導患兒進行床上活動，患兒取仰臥位，指導其小腿自然伸直，進行股四頭肌收縮訓練及踝關節背伸訓練，10 s/次，5次/d；術后7～30 d進行離床訓練，先倚床站立，然后輔助其進行行走等活動；患者關節康復訓練、功能鍛煉后應用冰毛巾等冰敷15 min，以減輕關節疼痛及腫脹；患兒在傷口稍恢復后，可指導其早期下床活動，活動時應選取較為寬闊區域，在整個活動過程，應有專業的醫務人員進行陪護。②疼痛管理：在進行功能鍛煉前，將熱毛巾放置于下肢關節處，以促進血液循環，鍛煉時如患兒出現疼痛感，應根據情況停止訓練，查明疼痛原因，給予針對性干預，或播放較為舒緩的音樂或患兒喜愛的動畫片，轉移其對疼痛的注意力，如采取相應措施后疼痛仍未緩解，可給予鎮痛治療。③健康教育、心理干預：在術前應用科普動畫等方式向患兒講解下肢骨折的疾病知識及治療方法，提高其疾病認知度，可在病房播放患兒喜愛的動畫片，減輕其對醫院的恐懼感，護理人員需多與患兒聊天，并且鼓勵患兒，使其更好地接受功能鍛煉，告知患兒如配合治療，可早點康復，并為其講解疼痛與功能鍛煉的關系，以提高其治療依從性。④并發癥護理：在每次訓練前用熱毛巾熱敷下肢各關節處，促進下肢血液循環，預防關節僵硬及下肢深靜脈血栓，康復訓練結束后應用冰毛巾冷敷，可減輕關節腫脹。⑤護理過程評估：在干預實施期間，應用相關量表對干預效果進行評估，確認健康問題的得分，根據患者個人檔案，評價干預措施對患者疼痛、關節功能、日常生活能力的影響，便于護理措施執行過程中的自我修正，可提高護理效果，每周電話隨訪1次，共隨訪8 w。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價兩組干預前、干預后1 w及1個月的疼痛程度〔5〕，分值0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。②關節功能：采用X線檢測患者關節活動度；采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價患者干預前及干預2個月后的下肢運動功能〔6〕，分值0～100分，評分越高說明下肢運動功能越好。③焦慮程度：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評價患者干預前及干預2個月后的焦慮程度〔7〕，分值20～80分，分值越高表示焦慮越嚴重。④日常生活能力：應用Barthel指數評分評價患者干預前及術后2個月后的生活自理能力〔8〕，主要包括進食、洗澡等10項，每項0～100分，得分越高表示生活自理能力越強。⑤比較兩組骨痂出現時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間。⑥治療依從性：于干預2個月后應用治療依從性量表評價患者治療依從性〔9〕，主要包括服藥、飲食、康復訓練3項，每項分值0～100分，依從性=分數高于80分的人數/總人數。⑦術后并發癥：統計兩組患者術后2個月的關節僵硬、生長障礙、創傷性關節炎等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS評分比較

兩組干預前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后1 w、1個月的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后關節活動度及FMA評分比較

兩組干預前關節活動度、FMA評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；觀察組干預后關節活動度大于對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后關節活動度及FMA評分比較

2.3 兩組干預前后SAS、Barthel評分比較

兩組干預前SAS、Barthel評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；觀察組干預后SAS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后SAS、Barthel評分比較(分，

2.4 兩組骨痂出現時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間比較

觀察組骨痂出現時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨痂出現時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間比較

2.5 兩組治療依從性比較

觀察組對飲食、康復訓練的依從性高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組術后并發癥發生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

康復訓練時需活動患肢，給患兒帶來了較大的痛苦，對其心理產生一定的影響，且劇烈的疼痛會使患兒的行為學發生改變，影響其生活質量〔10〕。章曉峰等〔11〕研究發現，以奧馬哈系統為基礎的護理干預能減輕骨折患者的負性情緒。在進行以奧馬哈系統為基礎的護理干預時，于功能鍛煉前對患者進行下肢關節進行熱敷，以促進血液循環，查明患兒出現疼痛的原因原因，給予針對性干預，并播放較為舒緩的音樂或患兒喜愛的動畫片，轉移其對疼痛的注意力，進而可提高疼痛耐受度，減輕疼痛程度；在術前應用科普動畫等方式向患兒講解下肢骨折的疾病知識及治療方法，提高其疾病認知度，可在病房播放患兒喜愛的動畫片，減輕其對醫院的恐懼感，緩解其焦慮情緒〔11〕。本研究中，觀察組干預后VAS評分、SAS評分低于對照組，說明將以奧馬哈系統為基礎的康復訓練應用于下肢骨折患兒的護理干預中，可減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，與上述研究一致。

下肢骨折患兒術后深靜脈瓣膜功能不全，使大量血液逆流，血液淤積在下肢，進而造成下肢腫脹，影響術后關節恢復〔12〕。周晶等〔13〕報道指出，對骨折患者給予奧馬哈系統護理干預，可起到改善關節功能的作用。本研究發現，觀察組骨痂出現時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間均短于對照組，干預后關節活動度大于對照組，關節功能評分高于對照組，表明將以奧馬哈系統為基礎的康復訓練應用于下肢骨折患兒的護理干預中，可促進骨折愈合，改善關節功能，與上述研究結果相同，這與本研究在進行康復訓練時定時對其關節功能進行評價，并針對性的修改康復方案有關。

下肢骨折會嚴重影響患者行走等關節功能，導致其日常生活能力降低。Aye等〔14〕研究發現，對患者給予奧馬哈系統的延續性護理干預，能提高其自我護理能力。本研究進一步證實了對下肢骨折患兒給予以奧馬哈系統為基礎的康復訓練干預，可起到提高日常生活能力的作用，這主要與該護理方法能改善患者下肢關節功能有關。

患兒術后及康復訓練時會伴有劇烈疼痛，且其對疼痛的耐受度較低，導致恐懼心理的出現，使其治療依從性降低〔15〕。本研究在進行康復訓練時，將功能鍛煉計劃分為多個方面，由簡至難，以增加患兒鍛煉的積極性；護理人員在術后鼓勵患兒進行康復訓練，并多與其溝通，使其更好地接受功能鍛煉，告知患兒如配合治療，可早點康復，并為其講解疼痛與功能鍛煉的關系，以提高其治療依從性〔16〕。本研究中，觀察組對飲食、康復訓練的依從性高于對照組，說明以奧馬哈系統為基礎的康復訓練可提高下肢骨折患兒的治療依從性。朱宏彬等〔17〕研究對髖部骨折患兒給予以奧馬哈系統為基礎的護理干預，證實了該護理方式可提高患者的治療依從性，與本研究結果相同。另外，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，說明對下肢骨折患兒給予以奧馬哈系統為基礎的康復訓練干預，可減少并發癥，與Kusumoto等〔18〕研究結果相同，這主要是因為本研究在每次訓練前用熱毛巾熱敷下肢各關節處，促進下肢血液循環，預防關節僵硬及下肢深靜脈血栓，康復訓練結束后應用冰毛巾冷敷，可減輕關節腫脹。

綜上所述，將以奧馬哈系統為基礎的康復訓練應用于下肢骨折患兒的術后護理中，不僅能減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，還能促進骨折愈合，改善關節功能，減少并發癥。

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