活動性疼痛評估對胸腰椎骨折患者術后疼痛管理的影響

楊夏 倪惠 葉建紅 唐建萍 吳丹莉

上海市浦東醫院(復旦大學附屬浦東醫院) 201399

活動性疼痛即患者在進行功能鍛煉、深呼吸或咳嗽等活動時出現的疼痛癥狀。劉冬華等〔1〕指出，部分患者在治療期間難以有效配合護理康復訓練，主要原因為活動性疼痛。隨著近些年交通及建筑產業的發展，胸腰椎骨折患者數量有所增加，對該類患者而言，術后活動性疼痛是影響其配合護理訓練的主要因素，因此，采取有效措施改善患者術后疼痛程度成為圍術期護理工作的重點工作〔2〕。田昕等〔3〕指出，對活動性疼痛程度進行準確評估，并以此為依據開展具有針對性的護理干預措施，能夠有效提高護理工作的針對性及有效性，對改善患者疼痛程度及自我效能具有重要意義，為探究活動性疼痛評估對胸腰椎骨折患者術后疼痛管理的影響，特選取2018年12月至2019年5月在該院進行胸腰椎骨折手術治療的86例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年5月在上海市浦東醫院進行胸腰椎骨折手術治療的86例患者。將患者隨機分為常規組及研究組，每組43例。納入標準：①患者經影像學檢查，符合胸腰椎骨折相關指征〔4〕，并接受手術治療；②患者認知及溝通能力正常，能夠配合相關護理措施；③患者年齡≥18歲；④患者對本次研究目的及方法知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重意識障礙或溝通性疾?。虎诨颊甙橛袊乐貎扰K功能異?；蚰δ墚惓?，術后難以配合護理措施；③患者在本次受傷前即伴有運動功能障礙；④患者術后生命體征不穩定。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 護理方法

對常規組患者行常規護理，包括常規健康指導、心理干預、生命體征監護、遵醫囑用藥、飲食干預、并在患者意識恢復后，指導其進行肢體運動功能訓練，同時，開展疼痛干預，即根據患者疼痛程度及需求，指導患者通過轉移注意力等方式緩解其疼痛感受，對難以忍受的疼痛，則遵醫囑給予其適量鎮痛藥物。對研究組患者在常規護理基礎上行以活動性疼痛評估為基礎的疼痛干預，具體措施如下。

1.2.1疼痛評估工具 包括①數字評分法(NRS)〔5〕，該評分法分值為0～10分，其中0分表示無痛，評分越高表示疼痛程度越嚴重，其中1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛；②四等級功能活動評分法(FAS)〔6〕：Ⅰ級，患者活動時無疼痛感，能夠開展正常功能性活動；Ⅱ級，患者活動時存在輕度疼痛感，通過非藥物措施干預后，能夠進行正常功能性活動；Ⅲ級，患者活動時伴有中度疼痛，疼痛對活動幅度及頻率產生限制，經非藥物措施干預后，可嘗試開展功能活動，但無法完成全部活動內容；Ⅳ級，患者活動時伴有重度疼痛，經非藥物措施干預后，疼痛仍對活動幅度及頻率產生嚴重限制。

1.2.2護理措施 以患者NRS評分及FAS分級為標準，制定疼痛干預措施，包括(1)鎮痛指導，患者術后返回病房后，告知患者及家屬疼痛評估方式、術后注意事項及常見不良反應，告知患者鎮痛泵的使用方法，同時告知患者在運動前5～10 min可通過適當按壓鎮痛泵以加大鎮痛藥物劑量，緩解患者活動性疼痛程度；(2)疼痛評估，采用NRS法分別對患者靜息性疼痛及活動性疼痛進行評估，頻率為4 h/次，可根據患者疼痛程度適當增加評估頻率，同時采用FAS評估法對患者活動受疼痛限制程度進行評估，即指導患者進行有效咳嗽，根據咳嗽次數等活動能力評估患者功能活動程度；(3)針對性疼痛干預措施，①FASⅠ級患者，不開展疼痛干預；②FASⅡ級患者，對患者實施非藥物鎮痛干預，即在常規轉移注意力緩解疼痛基礎上，通過適當按壓手術切口、調整呼吸頻率、采取吸痰措施避免咳嗽等方式緩解疼痛；③FASⅢ級，且伴有輕中度疼痛患者，適當提高鎮痛泵給藥劑量，以緩解患者疼痛程度，待患者疼痛癥狀有所改善后，采取護理權限內的干預措施；④FASⅣ級或FASⅢ級且伴有重度疼痛患者，護理人員應立即與麻醉醫師或主管護師進行溝通，調整治療及鎮痛方案，并加強對患者疼痛的評估頻率，待患者疼痛程度減弱至FASⅢ級后或輕度疼痛后，恢復正常鎮痛干預；(4)注意事項，在對FASⅣ級或FASⅢ級且伴有重度疼痛患者進行疼痛干預時，護理人員應避免與患者交流，并保持病房安靜，以免導致患者出現煩躁等不良情緒，待患者疼痛及情緒平穩后，再開展心理干預及指導，同時，患者術中應由專人與患者家屬進行溝通，告知患者家屬術后鎮痛方式，并告知家屬在病房內擺放患者喜愛的物品或書籍，以提高患者對病房的熟悉感。

1.3 觀察指標

1.3.1術后24 h疼痛程度 采用NRS評分法對患者術后24 h靜息性疼痛及活動性疼痛強度進行評價。

1.3.2術后24功能性活動限制 采用FAS評分法對患者術后24 h功能活動受疼痛限制程度進行評價。

1.3.3心理狀態 采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔7〕對兩組患者術后24 h負性情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感等共計9個維度，各維度評分為1～5分，不同分值表明不同維度負面情緒嚴重程度，且評分越高，表明患者負面情緒越嚴重。

1.3.4生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔8〕對患者術后1個月生活質量進行評價，該量表包括身體、社會、心理及健康狀態4個維度，滿分均為100分，且分數越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

術后24 h，研究組患者靜息性疼痛及活動性疼痛評分均低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NRS評分(分，

2.2 兩組患者術后功能活動限制程度比較

研究組患者術后FASⅠ級及Ⅱ級例數多于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后FAS分級比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術后負性情緒比較

研究組患者SCL-90各維度評分均低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后SCL-90 評分比較(分，

2.4 兩組患者術后生活質量比較

術后1個月，研究組患者生活質量評分高于常規組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后GQOLI-74 評分比較(分，

3 討論

疼痛作為機體創傷后的一種生理、心理反應，是人體第5大生命體征，而局部組織水腫、淤血及創口牽拉痛作為胸腰椎手術患者術后主要癥狀，是影響患者術后肢體運動功能恢復及生活質量的主要因素。以往對患者術后疼痛的評估以靜息性疼痛為主，李靜等〔9〕指出，活動性疼痛在影響患者功能性活動的同時，還可導致患者出現恐懼及煩躁等負性情緒，進而影響對術后康復訓練的依從性。本次研究中以活動性疼痛評估為依據對患者開展針對性干預措施，以提高護理措施的針對性。

本研究顯示，術后24 h研究組患者靜息性疼痛及活動性疼痛評分均低于常規組，且研究組患者術后FASⅠ級及Ⅱ級例數多于常規組，同時，研究組患者SCL-90各維度評分均低于常規組，其主要原因包括①常規護理中通常以靜息性疼痛為標準開展疼痛干預，但多數患者在進行運動訓練時，疼痛程度顯著提高，一方面影響運動訓練的進展，另一方面也影響了患者情緒，導致護理依從性降低，而以活動性疼痛評估為依據開展疼痛干預，能夠使疼痛干預的針對性提高〔10〕，進而避免患者在開展活動時出現嚴重疼痛癥狀；②王偉華〔11〕指出，患者在運動時出現的疼痛癥狀可導致患者出現嚴重負性情緒，且以敏感、偏執及煩躁等癥狀為主，因此，對患者采取以活動性疼痛評估為基礎的護理干預，能夠通過降低患者運動時疼痛程度，改善患者負性情緒；③沈潔等〔12〕指出，以量化評估為基礎開展護理工作，能夠對患者基礎情況、生命體征及病情進行細致的觀察及監測，利于促進患者術后恢復，另外，張麗娟等〔13〕也指出，以量化指標評價患者疼痛程度，護理人員能夠為患者提供精確的干預措施，進而有效提高護理質量；④FAS評級能夠根據患者活動情況對患者進行分級，進而為患者提供科學性依據〔14〕，而通過NRS評估患者疼痛程度，并開展分層護理，也有助于護理針對性。另外，術后1個月，研究組患者生活質量評分高于常規組，主要原因包括活動性疼痛干預有助于降低患者活動期間疼痛程度，進而提高患者運動信心，對改善患者軀體運動功能具有重要意義，同時，疼痛作為影響患者情緒的主要因素，通過實施有效護理措施，能夠改善患者情緒，進而促進其生活質量的提高。

綜上所述，于胸腰椎骨折患者術后對其實施以活動性疼痛評估為基礎的疼痛干預，能夠有效降低患者術后疼痛程度，同時有助于改善患者術后功能性活動限制程度及負性情緒，且有助于提高患者術后生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突