氯吡格雷聯合甲鈷胺治療中責任制護理對急性腦梗死患者NIHSS評分的影響

鄧常麗 郝麗萍 胡莉莉 馮彤彤 王淑慧

1山東大學第二醫院神經內科,濟南 250033；2東營市人民醫院腫瘤科 250033

腦梗死為臨床常見老年疾病，該病發病原因較多，主要因腦部血液供應障礙導致缺血缺氧現象發生，進而出現腦組織缺血性壞死或局部軟化〔1〕。腦梗死危害性較大，嚴重威脅了患者生命安全，如果沒有得到及時有效治療會導致多種后遺癥發生。盡管隨經濟發展，醫學水平不斷進步，對急性腦梗死治療方法越來越多，臨床主要通過氯吡格雷聯合甲鈷胺方式治療，該病發病率呈下降趨勢，但其后遺癥及并發癥應引起足夠重視〔2〕。相關研究指出，對患者進行責任制護理可有效改善患者預后，提高治療安全性和生活質量。該研究圍繞急性腦梗死患者氯吡格雷聯合甲鈷胺治療中責任制護理對患者神經功能缺損程度評分(NIHSS)的影響探究，希望改善臨床癥狀，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月山東大學第二醫院收治的150例氯吡格雷聯合甲鈷胺治療急性腦梗死患者。納入標準〔3〕：①經臨床診斷，確診為急性腦梗死患者；②接受氯吡格雷聯合甲鈷胺治療患者；③沒有腦手術史、凝血障礙患者；④沒有器質性病變患者；⑤臨床資料完善，簽署知情同意書患者；⑥納入神經功能缺損體征及癥狀存在超過1 h患者。排除標準〔4〕：①臨床數據缺失或施放患者；②認知及語言障礙患者；③腫瘤疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤預計生存周期小于12個月患者；⑥對研究藥物過敏患者；⑦家族遺傳史患者。將患者隨機分為研究組和對照組。研究組75例，男43例，女32例；年齡40～70歲，平均(52.4±1.1)歲；發病至就診時間1～5 h，平均(2.1±0.2)h；其中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者49例。對照組75例，男42例，女33例；年齡40～71歲，平均(52.6±0.9)歲；發病至就診時間1～5 h，平均(2.0±0.3)h；其中合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者48例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咄獗狙芯浚颜鞯冕t院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組進行常規護理，主要進行肢體康復訓練、病情觀察、并發癥預防及對癥處理等。研究組進行責任制護理：①分組管理：根據我院各護理人員工作能力及人力資源狀況分配團隊，選擇工作能力強和經驗豐富的護理人員擔任組長，對各成員當班表制定，保證最大化利用人力資源〔5〕。②責任明確：各組長定期更新責任護士工作，明確各自職責。護理人員應根據制定任務對患者進行健康教育、用藥指導、心理護理、康復訓練?；颊哂捎趯膊“l病原因、治療原理沒有充分了解，會伴有焦慮和緊張等不良情緒，護理人員應以溫和態度與患者積極交流，讓患者明確疾病知識，改善不良情緒。其次，應保證護理人員班次固定，沒有特殊情況不能隨意變動，執行24 h負責和8 h在崗制度，對護理工作連續性保證。最大程度地滿足患者需求，避免患者情緒波動。盡管患者提出過分要求，也應正面應對，平復患者情緒，以免影響患者臨床治療。③管理監督：應用由上至下的一體化監督機制對護理人員進行監督和管理強化，各組組長受護士長管理和監督，組內成員受各組長管理和監督，進而有效監管整個護理體系。若護理人員具有較高認知度和良好表現，應進行積極鼓勵和獎勵，獎勵主要包含精神和物質獎勵。者不僅有利于護理人員服務精神激發，同時可對護理積極性和主動性提高，這對整體護理質量提升具有非常重要作用〔6〕。④健康宣教：護理人員依據跌倒風險評估單、首次護理評估單、危重患者護理計劃單等對風險進行評估，依據患者自理和醫囑情況對護理級別確定。因為患者發病時間急，患者常出現神志模糊和肢體癱瘓癥狀，患者家屬會伴有一系列不良情緒。因此，護理人員應對其進行心理安慰，告知患者過往治療成功案例，提高患者治療依從性和自信心。⑤在實際的治療中高、 中、低資歷護士共同完成，高資歷護士密切觀察各項指標，在日常工作中充當管理者協調中、低資歷的護士配合搶救，同時指導中、低資歷護士完成自身工作；中資歷護士謹遵醫囑給予患者實施治療方法，確保給藥劑量、方法、時間等準確，并做好吸氧、吸痰、氣道清理等工作；低資歷護士輔助高、中資歷護士準備所需的治療藥物、器材等，做好后備補充，輔助做好病情的觀察、心理疏導、飲食搭配、運動指導及康復訓練等工作。

1.3 觀察指標

①兩組護理效果對比，包括生命質量、生活質量、護理滿意度3個評價指標，通過生命質量綜合問卷評價患者生命質量。應用生活質量量表(SF-36)評價患者生活質量，主要包軀體角色、括社會功能、軀體功能、情感角色、健康狀況、心理健康等方面。應用視覺模擬評分法(VAS)評價患者護理滿意度，對患者發游離標尺，標尺共10個刻度，兩端分別標記100 mm與0 mm，100 mm表示非常滿意，0表示不滿意〔7〕。以上各個評價指標100分，分數越高，護理效果越好。②兩組腦梗死面積和NHISS評分對比，對患者步行能力、下肢肌力、意識、上肢肌力、言語、面癱、水平凝視功能、手肌力評價，總分100分，分數越低，護理效果越理想〔8〕。③超敏C反應蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平對比，抽取外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理，分離血清，在冰箱中存儲。應用雙抗體夾心免疫層析法檢測Lp-PLA2水平，應用免疫投射增強比濁法檢測hs-CRP水平，有關操作根據說明書進行，因子水平越接近正常值，護理效果越理想〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

護理后研究組生命質量、生活質量、護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比(分，

2.2 兩組患者腦梗死面積和NIHSS評分對比

護理后研究組腦梗死面積和NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦梗死面積和NIHSS評分對比

2.3 兩組患者hs-CRP、Lp-PLA2水平對比

護理后研究組hs-CRP、Lp-PLA2水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者hs-CRP、Lp-PLA2水平對比

3 討論

隨著我國老齡化現象加重，腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，因腦動脈粥樣硬化會損傷血管內膜，導致腦動脈管腔狹窄，形成局部血栓，加重動脈狹窄或完全閉塞，出現腦組織壞死、缺氧、缺血，影響患者正常神經功能和生活質量〔10〕。對患者進行責任制護理可保證優質護理服務長時間進行，為護理新型制度，護理人員以患者為中心，對患者進行有目的、有計劃護理，可充分對患者主觀能動性充分調動，改善心理和生理問題〔11〕。

該研究對患者進行責任制護理取得較好護理效果，研究結果顯示，研究組生命質量、生活能力、護理滿意度評分高于對照組。結果表明，與常規護理相比，責任制護理可提高患者治療自信心，對患者生命質量改善具有非常重要作用，同時可對治療有效性保證〔12〕。可改善患者物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能，提高生活質量，對患者進行責任制護理可進一步提高護理安全性，降低不良事件發生率，對患者預后改善和滿意度提升具有非常高的臨床應用價值。動脈粥樣硬化是急性腦梗死死亡主要原因，動脈血栓形成和動脈粥樣硬化斑塊破裂過程都有hs-CRP、Lp-PLA2參與，hs-CRP和Lp-PLA2為兩種常見炎性因子，活化巨細胞分泌細胞因子為hs-CRP，會刺激肝細胞，為急性時臨床常見反應蛋白，在診斷急性腦梗死中具有非常重要作用，可對患者疾病程度進行有效判斷，對患者臨床治療具有較好指導作用〔13〕。該水平含量高低與神經功能缺損程度和梗死面積具有明顯相關性。氯吡格雷和甲鈷胺在急性腦梗死臨床治療中得到廣泛應用，氯吡格雷能夠對二磷酸腺苷受體和纖維蛋白原受體活化抑制，對血小板凝聚產生影響，不利于血栓素A2形成〔14〕。氯吡格雷聯合甲鈷胺治療具有更好效果，但研究證實，在此治療基礎上進行責任制護理可進一步提高治療有效率，改善臨床指標〔15〕。研究結果顯示，研究組腦梗死面積和NIHSS評分低于對照組。結果表明，責任制整體護理以人為本護理理念護理，可對工作連續性和完整性保證，能夠對患者提出要求以最大程度的滿足，同時與患者進行積極交流，講述疾病有關知識和臨床護理重要性，這對患者不良情緒改善和病情恢復具有很好促進作用，同時可改善患者神經功能，降低腦梗死面積。研究結果顯示，研究組hs-CRP、Lp-PLA2水平對比低于對照組。該結果充分表明，在氯吡格雷聯合甲鈷胺治療基礎上進行責任制護理，可改善hs-CRP、Lp-PLA2等凝血因子水平，提高治療有效率。

綜上所述，對氯吡格雷聯合甲鈷胺治療急性腦梗死患者進行責任制護理，護理效果理想，可降低腦梗死面積、NIHSS評分和炎性因子水平，有利于病情恢復，具有非常高的臨床應用價值，患者滿意度高。因此，在氯吡格雷聯合甲鈷胺治療急性腦梗死患者臨床護理中，責任制護理應進一步推廣和應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突