基于GQOL-74量表規范化癌痛護理對晚期肝癌患者不良情緒、疼痛及睡眠的影響

胡月 平娟娟

1南京醫科大學附屬無錫第二醫院腫瘤科，無錫 214000；2南京醫科大學附屬無錫第二醫院急診科，無錫 214000

肝癌屬于一種消化道癌癥，是臨床常見惡性腫瘤疾病之一，該病在早期具有較強的隱匿性，臨床癥狀一般表現為腹脹、黃疸等，導致患者不重視，待確診時已為晚期，從而錯過治療的最佳時期〔1〕。對于肝癌晚期患者，一般表現出疼痛、疲倦、無力等癥狀，且隨著病情的持續惡化將使其生存時間受到很大的威脅〔2〕。有關數據表明，晚期患者在5年內的生存率僅有29.8%。其中癌痛是晚期肝癌患者疼痛加重和死亡的主要原因，其是因多種疾病因素所致的慢性疼痛，為患者減輕疼痛、緩解癥狀則是肝癌晚期的治療重點〔3〕。諸多患者在治療期間會出現營養不良、嘔吐惡心、疼痛等反應，不僅增加了患者身體的不適感，使其睡眠質量直線下降，且導致他們出現焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良心理狀態，進一步影響其生活質量〔4〕。因此，對患者做好積極的癌痛護理，改善其心理狀態，提高其生活質量尤為重要。規范化癌痛護理是一種全面、規范、科學的現代化護理模式，通過評估癌痛情況，設計規范、個體化的疼痛護理方案，并針對性地開展治療和護理干預，使患者的疼痛程度得到有效緩解，并幫助其調整自身情緒和心理狀態，從而使臨床護理效果得到提升〔5〕。基于此，本研究將探討對晚期肝癌患者實施基于GQOL-74量表規范化癌痛護理后，觀察對其不良情緒、疼痛程度、睡眠質量及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫科大學附屬無錫第二醫院2018年3月至2019年9月晚期肝癌患者112例作為研究對象。根據隨機數字表法分為常規組和干預組，各56例。納入標準：①存活期≥3個月，②無其他既往病史，③經診斷確診為晚期肝癌患者，④配合治療并簽署手術同意書，⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①存在神經系統疾病者，②藥物過敏者，③無自主活動能力者，④合并冠心病、心功能不全者。常規組男29例，女27例；年齡33～75歲，平均(46.58±5.34)歲；病程1～8年，平均(3.52±0.86)年；身高145～175 cm。干預組男31例，女25例；年齡32～74歲，平均(53.87±9.56)歲；病程1～9年，平均(4.96±0.35)年；身高154～168 cm。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理，主要包括：①入院后對患者進行健康教育，向患者介紹疾病的相關知識及癌痛用的發生原因，為患者的心理狀態進行評估，并做好相應的心理疏導；②指導患者注意清淡飲食、戒煙禁酒，為其制定科學、合理的營養指導，補充機體所需的各類營養物質，提醒患者增加飲水量，預防出現便秘；③指導患者正確的使用相關藥物，嚴格按照衛生部門制定癌痛止痛用藥治療，為患者進行規律性藥物直通，并告知患者用藥注意事項和禁忌；④加強環境清潔和對患者口腔、皮膚、身體部位的清潔護理，培養患者聽音樂、看書、閱讀的愛好，以分散其注意力；⑤定期對患者血常規進行復查，密切注意患者的病情發展情況，及時報告發生的不良癥狀，同時耐心的回答患者對疾病的所有疑問。干預組患者在常規護理的基礎上給予基于GQOL-74量表規范化癌痛護理干預，具體措施如下。

1.2.1成立規范化癌痛護理小組 成立由專科醫生1名、護士長1名、護士3名的規范化癌痛護理小組，組內成員均具有3年以上的癌痛護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且均統一經過專業知識培訓，熟悉癌痛的評估方法、癌痛藥物護理、癌痛基本知識等專業技能，最后通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定健康教育計劃、癌痛護理記錄單及癌痛護理具體方案。

1.2.2規范化癌痛護理方案 (1)健康教育：在患者入院時，通過集中講座或一對一的針對宣教向患者及其家屬耐心講解關于肝癌和癌痛的相關知識，如癌痛護理的重要性、癌痛如何治療才會控制、如何對自身疼痛程度進行正確描述等，同時提前做好藥物治療產生惡心、嘔吐等不良反應的預防措施。另外還可采取發放圖文并茂的健康手冊、病區張貼疾病宣傳圖片等方式提高患者的認知水平，從而更好地配合護理人員進行治療和護理。(2)疼痛評估：將患者的具體情況進行綜合評估，并采用疼痛數字分級法(NRS)與疼痛視覺模擬評分表(VAS)為患者的癌痛情況進行評估，評估內容主要包括患者的年齡、性別、癌癥類型、當前疼痛病史、以往疼痛史、主訴疼痛程度、評估前的藥物治療情況和發作時體征的改變等。①VAS評分表的評估標準為：0分為無任何疼痛，0～2分為輕微疼痛可接受，且可以正常生活睡覺；3～5分為中度疼痛需止痛藥方可正常入睡；6～8分為重度疼痛影響睡眠，需用麻醉性止痛藥物；>8分為劇烈疼痛，影響睡眠且并伴有其他臨床表現。NRS評分表的評估標準為：0分為無痛，1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)。②評估時間為在患者主訴疼痛時為其進行及時的評估，當評分<3分時，則可間隔6～12 h為其再次評估；當分值在4～6分時，給予干預后，間隔6 h為其再次進行疼痛評分；當分值>7分時，積極為其采取疼痛干預后，間隔30 min再重新為患者進行疼痛評估，將每次的疼痛評估結果進行詳細記錄一直持續到疼痛干預30 min后。(3)鎮痛護理：根據患者的疼痛評分嚴格用藥，并根據患者的疼痛程度、疼痛性質及對藥物的耐受度從而確定藥物劑量，當VAS分數≤2分，NRS分數≤3分時為輕度疼痛，無需采取任何干預措施，引導患者進行放松訓練或通過與患者交談、聽音樂來轉移注意力，以減輕患者的疼痛感；當VAS分數3～5分，NRS分數在4～6分時為中度疼痛，可給予患者非甾體抗炎藥+乙酰氨基酚，如布洛芬、阿司匹林等非麻醉性的鎮痛藥物；在VAS分數6～8分，且NRS分數在7～9分時為重度疼痛，對其使用弱阿片類藥物、非阿片類麻醉性鎮痛藥物，如強痛定、硫酸嗎啡控釋片1次/12 h，10 mg/次；在VAS分數>8分，NRS分數10分時為劇烈疼痛，積極給予非阿片類鎮痛藥、強阿片類藥物，如杜冷丁、硫酸嗎啡緩釋片30 mg/次，1次/12 h，同時可根據情況使用馬卡針劑注射輔助鎮痛。(4)體位護理：指導患者采取舒適、放松的體位，對于需長期臥床且生活無法自理的患者，護理人員為其進行2 h/次的翻身處理，并對受壓位置或者四肢進行按摩，預防壓力性損傷和深靜脈血栓等并發癥發生。同時指導患者做相應的放松訓練，如平躺仰臥位時指導其閉上眼睛，做深呼吸、嘆氣、打哈欠等動作，同時將背肌、腹肌放松，屈膝屈髖平臥、緩慢作腹式呼吸，使全身處于松弛狀態，可達到有效緩解疼痛的效果。(5)預防便秘：癌痛患者在使用阿片類的止痛藥物時，通常會使外周腸神經及中樞系統內的阿片受體得到激發，從而導致患者極易出現便秘，嚴重影響患者的預后，因此，護理人員需指導患者多食用富含纖維和維生素的蔬菜和粗糧，如芹菜、韭菜、玉米、紅薯等，同時指導其增加日常飲水量，有利于糞便的排出。另外，晚上在患者臨睡前提醒用38℃左右的溫水進行泡腳，堅持15～25 min，能刺激結腸、足底小腸、肛門等反射部位的血液循環，從而促進腸道蠕動，以利排便。(6)心理護理：給每例患者建立心理健康檔案，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)綜合評估患者的心理狀態，同時為每個患者配備相應的心理疏導員，根據個體差異制定相關的心理疏導方案同時給予患者針對性的護理干預。①心理疏導：積極與患者保持溝通，培養良好的醫患關系，為患者講解疾病的相關知識，使患者對自身病情發展有所了解，并告知患者癌痛藥物的治療效果及可能藥物的不良反應，告知患者停藥后這些不良情況會消失，緩解患者心理恐懼。心理疏導員還可通過安慰、鼓勵保持患者情緒的穩定，盡量轉移患者注意力，從而減輕因疼痛給其帶來的負面影響，改善患者的不良情緒，以提高患者的依從性和治療效果。②心理重建：患者在肝癌晚期對自我生活往往缺少計劃、健康和合理的生活方式，首先護理人員結合患者的具體情況，為患者的病房構建一個溫馨、舒適、和諧的環境，使患者感受到人文的環境，心理狀態得到放松，同時對于患者所提出的合理的心理需求做到盡量滿足，可通過選擇醫院里有陽光、水池、花園等場地，讓患者進行彼此交流，還可開展娛樂活動如太極、棋牌等，使患者可以敞開心扉，從而激發患者對生活的向往，幫助患者制定心理目標，重建健康的心理，從而提高積極面對疾病的信心。

1.3 觀察指標

①不良情緒：選用SAS〔6〕與SDS〔7〕對患者干預前后的心理狀態進行評定，SAS自評量表共有20個條目，50分為分界值，分值<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評量表共有20個條目，53分為分界值，總評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結果數值越低表明患者的心理狀態越好。②疼痛程度：選用NRS〔8〕和VAS〔9〕為患者干預前后的疼痛程度進行評分，NRS量表分數0～10分，0分為無痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VAS量表分數0～10分，其中0分為無痛感，0～2分為輕微痛感，3～5分為中度痛感，6～8分為重度痛感，>8分為劇烈痛感，分值越高表明患者的疼痛程度越嚴重。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔10〕，對兩組患者護理前后的睡眠質量進行評估，該量表共有18個條目，其中包含睡眠時長、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個維度，每個維度采取3級評分法，總分21分，結果分數越低說明患者的睡眠質量越好。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔11〕對患者干預前后的生活質量進行評分，該問卷包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活等4個維度，總分0～100分，分值越高表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預后，干預組的SAS、SDS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者的NRS、VAS評分比較

干預后，干預組的NRS、VAS評分顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的NRS、VAS比較(分，

2.3 兩組患者的PSQI評分比較

干預后，干預組的PSQI顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的PSQI評分比較(分，

2.4 兩組患者的GQOLI-74評分比較

干預后，干預組的GQOLI-74評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

肝癌是指由于人體受生活習慣、環境及遺傳基因等因素的影響，導致肝內膽管上皮細胞或體內肝細胞發生異常增殖繁衍性疾病，其以病情發展迅速、惡性程度較高、生存率極低等為特點，是臨床較常見的惡性腫瘤疾病〔12〕。肝癌可分為繼發性和原發性兩種，伴隨近幾年人們飲食習慣改變、工作壓力的增加，使得患病率不斷呈遞增趨勢，目前，醫學上對肝癌的發病因素還尚未明確，可能是多步驟、多因素所致〔13〕。由于早期癥狀極不明顯，很多患者在被確診時都已是肝癌中晚期，臨床上主要治療方式為化療和放療類，因疾病的特殊性和治療的副作用，多數患者在治療期間會對自身病情發展情況有逐漸深入程度的了解，給患者的身心帶來極大的折磨，導致其沒有信心面對疾病，治療的依從性和配合性不斷降低〔14〕，因此，對肝癌患者提供良好的心理護理干預對其疾病治療具有積極意義。

癌痛是癌癥患者最難忍受和最恐懼的癥狀之一。有研究表明，中晚期癌癥患者會有60%～82%的概率出現癌痛癥狀，疼痛的出現不僅對患者的身體增加明顯的不適感，間接或直接地使患者的病情加重〔15〕。同時對患者的精神與心理將產生嚴重不良反應，多數患者會因難以忍受疼痛而產生負性情緒，如煩躁、焦慮、絕望等，還會因疼痛程度的加重導致患者在夜間無法正常入睡，使患者的睡眠質量和日常生活受到一定程度的影響〔16〕。對此，在開展治療促進患者恢復的同時，予以癌痛患者科學、合理的護理干預，以減輕患者疼痛感，提高患者生活質量也尤為重要。規范化癌痛護理是一種新型的護理方法，以根據癌痛患者的心理特點及疼痛評分從而制定的具體的、針對化的護理措施，其要求從生理上、心理上給予患者幫助和支持，促進患者心理狀態的改善和生活質量的提升〔17〕。

本研究結果顯示，干預組的SAS、SDS評分顯著低于常規組，干預組的NRS、VAS評分顯著低于常規組，干預組的PSQI評分顯著優于常規組，干預組的GQOLI-74評分顯著高于常規組。分析原因有：在此次研究中，規范化癌痛護理首先通過構建癌痛護理團隊，加強護理小組的專業知識水平和技能后，以多種方式全方位地為患者提供積極、有效且規范化的專科護理，包括常規的疼痛知識教育和科學的疼痛評估等。同時對患者進行持續疼痛干預，全面了解患者疼痛的實際情況，為其及時采取相應的止痛措施，并根據患者的自身情況選擇藥物及藥物劑量，為患者合理用藥，從而降低其癌性疼痛的程度，使患者不再因疼痛導致出現入睡困難或被疼痛驚醒等不良反應，進一步提高了其睡眠質量。為了避免患者在治療期間會產生壓瘡及靜脈血栓、便秘等不良并發癥，在護理干預中加強了對患者的體位護理和相應的飲食干預，同時對患者制定了具體的心理護理措施，對患者進行心理疏導，加深其對病情危害程度、治療方法的認知，減輕患者的心理壓力和負擔，從而消除負面的不良情緒，幫助患者樹立治療信心，使患者積極主動的配合疾病治療，同時促進其生活質量的提高。

綜上所述，對晚期肝癌患者實施基于GQOL-74量表規范化癌痛護理后，能有效改善患者不良情緒，減輕患者的疼痛程度，使其睡眠質量得到明顯的改善，進一步提高了患者的生活質量。

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