基于危機管理理論的全局式護理模式在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用

張琳 張麗婷

聊城市第三人民醫(yī)院 252000

顱腦外傷是由各種因素引起的腦部外傷，隨著物流業(yè)、建筑業(yè)以及交通運輸網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，各種意外事故是引起顱腦外傷的主要原因，其中交通事故在顱腦外傷病因中的發(fā)生率位居首位，我國每年約有10萬人死于車禍，成為威脅社會安全的重要因素〔1〕。由于顱腦外傷具有較高的殘疾率和死亡率，成為臨床醫(yī)學關(guān)注的熱門課題。雖然現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷提升，顱腦外傷患者的存活率得到明顯提升，但是仍有部分患者由于未能夠得到及時的救治而死亡。盡早采取有效的急救措施不但能夠提高患者的存活率，還能夠改善患者的預后情況，降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，從而縮短住院時間〔2〕。護理作為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，在急診顱腦外傷患者急救過程中具有重要作用，尤其在早期的病情評估和干預中，能夠為醫(yī)生后續(xù)處理提供支持。危機管理理論主要是基于預先分析患者可能出現(xiàn)的危險因素而采取相應(yīng)的護理干預措施，從而積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預后情況〔3〕。本研究選取2018年1月至2019年12月醫(yī)院收治的顱腦外傷患者100例，針對基于危機管理理論的全局式護理模式在急診顱腦外傷患者的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月聊城市第三人民醫(yī)院急診收治顱腦外傷患者100例。根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡21～85歲，平均(55.6±11.6)歲。對照組男29例，女21例；年齡20～83歲，平均(55.3±10.1)歲。納入標準：急診科收治的顱腦外傷患者且患者的一般資料完整。排除標準：入院前生命體征缺失、創(chuàng)傷前大量飲酒或用藥的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急救護理模式，接診后協(xié)助醫(yī)務(wù)人員搬運患者并監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑用藥并積極配合醫(yī)生的急救措施。觀察組采取基于危機管理理論的全局式護理模式，具體措施：①組建全局式護理小組：由急診科與神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富的護理人員參與并組建全局式護理小組，入組前行顱腦外傷急診救治專業(yè)培訓與考核，經(jīng)理論知識、實際操作能力以及應(yīng)變能力考核合格后才可入組。②培訓內(nèi)容：通過集中授課、微課等方式提高護理人員的專業(yè)知識與責任意識，并更好落實臨床救治工作；同時急診也要制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預案，從而在緊急事件發(fā)生后能夠應(yīng)對，例如停水、停電以及患者出現(xiàn)遲發(fā)型危重并發(fā)癥。③臨床救治危機事件處理方法：對于院前急救中的危機事件包括以下幾種：求救者沒有說出詳細的地址、病因、發(fā)病時間等情況導致救護車沒有接到患者、急救現(xiàn)場操作失誤、轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)出血性休克或心臟驟停等。醫(yī)院應(yīng)當開設(shè)相應(yīng)的急救系統(tǒng)，在轉(zhuǎn)運途中通過電話聯(lián)系將患者的實際情況反饋給小組成員，由小組成員預先判斷患者可能出現(xiàn)的癥狀和處理方法，同時要快速建立靜脈通道，對于呼吸困難的患者需要進行氣道插管機械通氣，對于合并其他部位受傷的患者還要做好患肢固定。對于院內(nèi)急救中的危機事件包括以下幾種：護患溝通不佳、醫(yī)護配合不當、護理人員的態(tài)度不佳或語氣較重、急救物品準備不齊全、護理記錄不全面等。因此患者在到達醫(yī)院之后，要根據(jù)事先確定的分工進行合作，分配到傷情評估的護理人員需要根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度及格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分評價患者的病情狀況；分配到循環(huán)支持的護理人員需要盡快進行輸血、輸液措施，維持正常體循環(huán)并糾正水電解質(zhì)紊亂；分配到氣道支持的護理人員需要為患者清理氣道分泌物，保持氣道通暢，同時能夠預防肺部感染的發(fā)生。此外，還需要及時與其他科室進行會診，制定有效的救治方案。護理人員需要耐心安慰情緒激動的家屬，并攙扶家屬到候診區(qū)休息，避免打擾其他患者和醫(yī)護人員的工作。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者護理前后神經(jīng)功能缺損程度進行評價，分值越高表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)對患者昏迷程度評價，得分越低表明患者昏迷程度越嚴重。觀察并比較兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者的死亡率以及住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組急救期間各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組總發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=50)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者護理前后NIHSS、GCS評分比較

護理前兩組NIHSS、GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后兩組NIHSS、GCS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS評分和GCS評分比較(分，

2.3 兩組患者的死亡率和住院時間比較

兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的死亡率和住院時間比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們思想觀念的變化，患者對于臨床救治與護理質(zhì)量的要求不斷提升，如何提高臨床護理工作的質(zhì)量，是現(xiàn)代醫(yī)院需要認真思考的重要問題。顱腦外傷是急診常見疾病，且具有病情危重、死亡率高且預后差的特點〔4〕。目前臨床對于顱腦外傷患者主要是通過及時降低顱內(nèi)壓、及時阻止腦部出血的措施，但是顱腦結(jié)構(gòu)的特殊性與重要性使得臨床救治工作比普通患者更加復雜。隨著工業(yè)、物流業(yè)以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)生率也不斷升高，給臨床救治工作帶來巨大的挑戰(zhàn)〔5〕。

常規(guī)顱腦外傷急救護理模式主要是接診后由醫(yī)生進行診斷和救治，銜接不緊湊，導致患者預后較差〔6〕。因此，本研究提出了給予危機管理理論的全局式護理模式，主要是通過在院前急救與院內(nèi)急救制定相應(yīng)的危機處理方案，從而規(guī)避各種可能發(fā)生的事件，有助于提高臨床救治的有效性。危機管理理論認為通過預先提出臨床護理中可能遇到的突發(fā)事件，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，從而提高臨床救治效率〔7-8〕。本研究說明，通過基于危機管理理論的全局式護理模式的應(yīng)用，有助于減少患者急救期間的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的預后情況。

NIHSS評分主要是評估危重癥患者神經(jīng)功能缺失情況〔9〕，GCS評分是評估患者病情嚴重程度〔10〕，目前這兩個評分在顱腦外傷患者的病情與預后評估中具有重要作用，其應(yīng)用價值已經(jīng)得到臨床醫(yī)學的肯定。本研究說明，通過基于危機管理理論的全局式護理模式的應(yīng)用，有助于改善顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺失情況和病情嚴重程度。有研究表明，基于危機管理理論的全局式護理模式有助于降低顱腦外傷患者的死亡率，提升臨床的急救效率〔11〕。但本文中觀察組、對照組死亡率比較差異無顯著性，這可能與本文納入的樣本量有關(guān)系，且臨床中顱腦外傷程度通常并不一致。本研究表明，基于危機管理理論的全局式護理模式可改善患者預后效果，減少患者住院時間，為患者節(jié)約醫(yī)療成本，同時還可節(jié)省一定的醫(yī)療資源。

綜上所述，基于危機管理理論的全局式護理模式在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用，有助于降低患者救治期間并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善患者的預后情況,縮短住院時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突