米索前列醇對妊娠高血壓合并產后出血的治療效果觀察

王俊蘭

（菏澤市牡丹人民醫院分院婦產科，山東菏澤 274000）

妊高癥在臨床上作為一種常見的妊娠并發癥，該病臨床癥狀較多且復雜，輕度者臨床表現為抽搐、高血壓、昏迷等，而隨著病情加重，患者會表現為心力衰竭，嚴重影響孕婦生活質量[1]。另外，在妊高癥的影響下，產后大出血的發生風險會增加，嚴重威脅產婦生命安全。妊高癥的主要治療方法為降壓、解痙、利尿等，需合理選擇治療藥物，縮宮素為常用的治療藥物，但是治療效果不佳。臨床實踐中發現，米索前列醇具有較高的應用價值，是一種有效性和安全性均較高的治療藥物，其可有效預防產后出血，并控制患者的血壓水平[2]。為進一步分析米索前列醇的實踐價值，選擇2021 年1 月至2022 年1 月在菏澤市牡丹人民醫院分院就診的妊高癥產后出血患者86 例實施對照研究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月菏澤市牡丹人民醫院分院收治的妊高癥產后出血患者86 例，以隨機數字法予以分組。治療組43 例，年齡23~35 歲，平均年齡（28.15±2.20）歲；孕周37~42 周，平均孕周（39.58±1.18）周；初產婦30 例，經產婦13 例；輕度妊高癥23 例，中度妊高癥11 例，重度妊高癥9 例。對照組43 例，年齡24~36 歲，平均年齡（28.26±2.25）歲；孕周37~41 周，平均孕周（39.60±1.24）周；初產婦28 例，經產婦15 例；輕度妊高癥22例，中度妊高癥12例，重度妊高癥9例。兩組患者資料經分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可開展對照研究。本研究經菏澤市牡丹人民醫院分院醫學倫理委員會審批。所有產婦和家屬均知情和了解本研究。納入標準：①臨床診斷明確，即妊高癥產后出血者，與《婦產科學》[3]診斷標準相符；②意識和認知功能正常。排除標準：①血液系統疾病者；②凝血功能障礙者；③精神疾病者；④對本次研究所用藥物存在過敏反應者；⑤認知功能障礙者。

1.2 用藥方法 對照組患者所用藥物為縮宮素（輝凌制藥中國有限公司，國藥準字H20093500，劑量為1 mL ∶100 μg），在葡萄糖溶液中溶入10~20 U 縮宮素，以靜脈滴注方式給藥；麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規格：1 mL ∶0.2 mg）0.3~0.5 mg 肌內注射；治療組所用藥物為米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg）400 μg 直腸給藥。兩組患者均予以相同的子宮手法按摩。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者臨床效果，判斷依據：經治療患者產后出血改善明顯為顯效；經治療患者產后出血有所改善為有效；患者產后出血治療前后變化并不明顯為無效。總有效率=有效率+顯效率。②對比兩組患者產后出血量，即產后2 h、24 h 出血量，測量方法為稱重法、容積法：前者利用紗布壓迫止血，稱重止血敷料（使用前后），以1.05 g/mL為依據計算出血量；后者為在患者正常娩出胎兒且其羊水流凈時起，以聚血盆放置在臀部下直到產后24 h，統計出血量。③對比兩組患者血壓水平的變化情況，即治療前后舒張壓、收縮壓水平。④對比兩組患者的治療安全性，即發生腹痛、心率加快、惡心嘔吐、血壓升高等不良反應情況的發生率。⑤對比兩組患者生活質量的改善情況，利用WHOQOL 生活質量量表[4]實施評估，物質狀態、社會、心理、軀體功能為評價內容，每項100 分為滿分，分值越高越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s ）表示，行t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 與對照組對比，治療組患者臨床效果明顯較好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者產后出血量比較 與對照組對比，治療組產后2h、24h 出血量均明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產后出血量比較（mL，±s ）

表2 兩組患者產后出血量比較（mL，±s ）

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2.3 兩組患者血壓水平比較 治療后，兩組患者血壓水平均明顯低于治療前，且治療組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s ）

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組患者治療安全性比較 與對照組對比，治療組治療安全性明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[例（%）]

2.5 兩組患者生活質量改善情況比較 治療后，兩組患者生活質量各項評分均明顯升高，且治療組更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量改善情況比較（分，±s ）

表5 兩組患者生活質量改善情況比較（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

妊高癥為一種常見的妊娠并發癥，該病主要發生于妊娠20 周，臨床表現主要為昏迷、抽搐、血壓升高等。相關研究表明[5]，妊高癥會使得產后出血的發生風險提升，一旦出血量大，會嚴重威脅母嬰安全和健康。因此，在保證有效止血的同時，需對患者的血壓水平進行合理的控制，使其順利度過危險期。宮縮乏力是導致產后出血的重要因素，究其原因是子宮肌纖維包括3 層，在產婦娩出胎兒后，子宮纖維收縮會促進壓迫止血，而一旦出現宮縮乏力，子宮纖維無法對血管進行約束，就會發生出血情況。導致宮縮乏力的原因主要為子宮因素、產科因素、全身因素，其中子宮因素主要為子宮纖維發育不良或子宮畸形，相對而言此因素較為少見；產科因素主要是指較長產程時間，使得產婦精力消耗過大，造成疲勞情況的發生而最終導致宮縮乏力；而全身因素主要是因焦慮、恐懼等消極情緒的存在，一旦產婦缺乏分娩信心，極易造成宮縮乏力或無法配合等[6-8]。針對妊高癥產后出血，在臨床治療中主要以藥物治療，其中縮宮素就是一種廣泛應用到該病治療的藥物，其可通過口腔黏膜被吸收，選擇性作用于子宮平滑肌，可使子宮節律性收縮強度和頻率提升。縮宮素見效較快，但該藥物的藥效持續時間較短，如果與麥角新堿聯合應用，可互相補充，使得藥效得以充分發揮的同時，延長作用時間[9]。

伴隨臨床研究的進一步深入，有研究發現在妊高癥產后出血的治療中應用米索前列醇可獲得滿意的效果[10]。本研究結果表明：與對照組相比，治療組患者的臨床效果明顯較好（P＜0.05）；與對照組對比，治療組產后2 h、24 h 出血量均明顯較少（P＜0.05）；與對照組對比，治療組患者的血壓水平明顯較低（P＜0.05）；與對照組對比，治療組治療安全性和生活質量（物質狀態、社會、心理、軀體功能）各項評分均明顯較高（P＜0.05），可見，米索前列醇的應用，其有效性和治療安全性均較高，且產后2 h、24 h 的出血量減少明顯，可有效降低患者血壓水平，且對患者的生活質量改善明顯，分析原因為：米索前列醇作為一種前列腺素衍生物，可有效抑制胃酸分泌，有效保護胃黏膜[10]。該藥物利用直腸給藥，子宮可良好吸收，對子宮收縮可發揮促進作用[11]。米索前列醇可使鈣離子的濃度得到提升，增強子宮收縮性，且宮縮效果強效、持久，具有較小的副作用[12]。產后2 h 為產后出血的高峰期，該時間段的治療至關重要，因此，在娩出胎兒后，予以產婦米索前列醇，使宮縮達到高峰，可有效預防出血。在治療過程中，需對患者的血壓水平進行充分的考慮，而與宮縮素相比，米索前列醇的宮縮效果較強，用藥后有利于控制血壓水平；另外，米索前列醇能使多種蛋白酶自宮頸結締組織釋放出來，不斷降解膠原纖維，對宮縮軟化發揮推動作用；而止血效果的提升則有利于產婦產后恢復，在一定程度上可改善患者的生活質量[13-14]。黃鶯等[15]研究表明，米索前列醇可有效減少產后出血量，且治療安全性較高，與本次研究結果基本一致，證實米索前列醇的應用價值較高。

綜上所述，在對妊高癥產后出血的臨床治療中，米索前列醇的應用價值較高，可有效減少產后出血量，有效性和安全性均較高，有利于控制血壓水平，建議應用。