肺復張策略對小兒急性呼吸窘迫綜合征臨床效果評價分析

郅偉巍 韓慧

(1.西安國際醫學中心醫院小兒內科，陜西 西安 710100；2.安康市婦幼保健院新生兒科，陜西 安康 725000)

現急性呼吸窘迫綜合征治療措施除原發疾病治療和藥物治療外，還需開展機械通氣治療[1]。開展機械通氣能夠增加以及維持肺容積，進而改善呼吸窘迫以及低氧血癥[2]。但是在臨床應用過程中發現，不穩定的肺泡頻繁閉合以及開放，會導致肺泡過度屏障，從而加重肺損傷，故而需要配合肺復張策略，對氧合進行改善[3]。因此，本文探究急性呼吸窘迫綜合征患兒開展肺復張策略的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間本院收治的35例急性呼吸窘迫綜合征患兒作為常規組，將2020年1月至2020年12月期間本院接收的35例急性呼吸窘迫綜合征患兒作為實驗組。常規組男13例，女22例；平均年齡(4.21±1.02)歲；實驗組中男12例，女23例；平均年齡(4.25±1.05)歲。納入標準：全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為急性呼吸窘迫綜合征[4]；患兒年齡1～11歲。排除標準：存在重癥顱腦損傷情況者；存在先天性免疫缺陷疾病者；伴有先天性紫紺型心臟疾病者；伴有支氣管胸膜瘺的病患[5]；有先天性肺發育不良情況者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組患兒開展早期俯臥位通氣治療，當開展通氣治療時，協助患兒呈俯臥位，同時在通氣后使用鹽酸右美托咪定注射液(200 ug/2 mL，江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)泵空鎮靜，在實施上述措施后，為防止氣管導管被壓迫，需要采取俯臥位通氣，將患兒頭偏向一側，保持10 h，盡可能避免壓迫胸腹部。實驗組患兒開展早期俯臥位通氣以及肺復張治療。其中俯臥位通氣治療措施同常規組。在通氣30 min后，選擇遞增法進行肺復張。將標準通氣設置成呼氣末正壓聯合定壓控制通氣形式，呼氣末正壓水平是20 cmH2O，以3 cmH2O逐漸增加呼氣末正壓水平，以3～5次/min增加呼吸頻率，以1 mL/Kg降低潮氣量至4 mL/Kg，必要時可將潮氣量適當增加，并降低呼氣末正壓水平。之后設定至標準通氣2～3 min，觀察血氧飽和度，若其水平達到100%，之后可開展動脈血氣分析。

1.3觀察項目 比較治療前后兩組患兒呼氣末正壓、吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率；比較治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓；比較兩組患兒并發癥出現情況。

2 結 果

2.1比較治療前后兩組患兒呼吸指標情況 治療后，實驗組患兒呼氣末正壓高于常規組，吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患兒呼吸指標比較

2.2治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓情況比較 治療后，常規組患兒二氧化碳分壓高于實驗組，氧分壓低于實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患兒二氧化碳分壓以及氧分壓比較

2.3兩組患兒并發癥出現情況比較 常規組患兒發生氣管切開2例，壓瘡3例，氣胸1例，并發癥總發生率17.14%；實驗組患兒發生壓瘡1例，并發癥總發生率2.86%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.968，P<0.05)。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征屬于一種嚴重威脅生命的呼吸衰竭綜合征，具有較高的致死率[6]，機械通氣是主要的治療方法[7]。開展機械通氣能夠利用呼吸機替代部分肺功能。但是據臨床一項調查顯示[8]，開展機械通氣后病患死亡率仍在50%至60%之間。故而臨床將探究何種提升機械通氣安全性以及有效性的措施作為研究關鍵。

本文結果顯示，治療后，實驗組患兒呼氣末正壓高于常規組，吸氣峰壓、平均氣道壓以及呼吸頻率均低于常規組(P<0.05)。治療后，實驗組患兒二氧化碳分壓低于常規組，氧分壓高于常規組(P<0.05)。實驗組并發癥發生率低于常規組患兒(P<0.05)。分析結果，開展早期俯臥位通氣可顯著改善低氧血癥，提升氧合，改善急性呼吸窘迫綜合征肺部病變的不均一性，有效控制感染，有利于引流分泌物，避免出現肺水腫情況，保障肺復張策略的順利實施。另外，對體位進行調整，可降低肺功能損傷情況，更好的保護肺組織。肺復張策略主要是指在有限的時間內利用維持高于潮氣量的壓力或容量，促使盡量多的肺單位實現最大生理膨脹，進而實現塌陷肺組織復張的一種形式[9]。在開展早期俯臥位通氣治療的基礎上，實施肺復張策略，可顯著降低由于病情遷延而導致的呼吸機相關性肺炎，進而有效控制感染，促進肺泡痰液引流，保護肺功能，維持肺開放所需壓力，縮小肺復張間隙，減少并發癥，改善疾病預后。

綜上，急性呼吸窘迫綜合征患兒開展肺復張策略，能夠改善肺通氣，促進肺泡復張，避免肺功能損傷，減少并發癥，提升安全性以及有效性。