綜合保溫護理干預對腔鏡手術患者低溫和寒戰的影響研究

馮光敏 劉冰雁

(上海市第八人民醫院手術室，上海 200235)

腔鏡等微創手術在進行手術的過程中由于患者的身體處于裸露狀態，另外受麻醉、手術時間等多種因素的影響，容易導致患者出現體溫下降的情況，嚴重還會發生低體溫[1]。提前護理干預做好保溫護理是一種新的優質護理內涵，其重視強調維持患者圍手術期體溫穩定，利于避免患者術中、術后寒戰和低溫現象[2]。本文探究綜合保溫護理干預對腔鏡手術患者低溫和寒戰的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受治療的腔鏡手術患者80例，隨機分為干預組與參照組，各40例。干預組中男22例，女18例；平均年齡(48.67±4.28)歲；平均體質指數(23.11±1.38)kg/m2；手術類型：闌尾切除術13例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補9例，膽囊切除術5例，疝氣修補術13例。參照組中男19例，女21例；平均年齡(48.54±4.05)歲；平均體質指數(23.14±1.45)kg/m2；手術類型：闌尾切除術15例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補7例，膽囊切除術4例，疝氣修補術14例。納入標準：病患神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出者；均符合腔鏡手術標準。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意，本次研究通過本院經倫理委員會審核。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規手術室護理。干預組在參照組基礎上給予綜合保溫護理干預：(1)動態地調整手術室溫度，在患者進入手術室之前30 min將手術室溫度調至22～25℃，濕度調至50～60%，在進入手術室的途中可以為患者添加衣服保暖。在為患者皮膚進行消毒時將手術室溫度調至25～28℃，由于在消毒過程中體表過多的暴露在外，因此需要將室溫調高。在手術開始之后又要將手術室溫度調至22·24℃，避免溫度過高使醫生出汗影響手術。(2)為患者加用充氣式可控溫保溫毯，減少體表暴露，維持恒定的體溫。(3)麻醉之后將氣管導管與濕熱交換器相連，加溫氣體，預防呼吸道散熱情況出現。對于術中的體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等均需要進行加溫至37℃，放置在恒溫箱中保存備用。必要時可以在患者的雙下肢給予其腳套，或是將血液循環泵進行應用，促進患者的血液循環，保證患者的體溫供應。此外，在手術過程中，護理人員需要對患者的體溫變化情況進行全程監測，一旦發現患者存在體溫下降的情況，需要對其進行及時處理，給予有效的保溫處理，加熱室內溫度，并減少室內進出人員，給予患者衣服遮蓋等，從而保證患者體溫。

1.3觀察指標 對比兩組患者不同時刻體溫變化情況(監測肛溫)；比較兩組患者麻醉復蘇、拔管時間；比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者不同時刻體溫變化情況比較 兩組進入手術室時和術后1 h體溫比較無差異(P>0.05)，干預組術中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻體溫變化情況比較

2.2兩組患者麻醉復蘇、拔管時間比較 干預后，干預組麻醉復蘇時間(25.14±5.86)min和拔管時間(27.51±6.15)min均顯著短于參照組的(33.61±5.97)min、(36.22±6.28)min，比較差異有統計學意義(t=6.404、6.267，P<0.05)。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 干預后，干預組發生寒戰、躁動各2例，并發癥發生率10.00%；參照組發生寒戰6例，低體溫1例，躁動5例，并發癥發生率30.00%。干預組患者并發癥發生率顯著低于參照組(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

低體溫對機體的損傷明顯，一方面可降低組織器官代謝率，保護組織功能，另一方面抑制免疫功能，導致凝血功能紊亂，降低各系統及器官功能，降低肺血管對缺氧的反應性，加重機體缺氧，使得術后心肌缺血的發生率明顯增加，除此之外還可引起低血鉀，導致心律失常，甚至造成低血壓、心臟停跳[3-4]。

本文結果顯示，兩組進入手術室時和術后1 h體溫比較無差異(P>0.05)，干預組術中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05)，干預組麻醉復蘇和拔管時間均顯著短于參照組(P<0.05)，干預組并發癥發生率顯著低于參照組(P<0.05)，分析原因：綜合保溫護理干預包括動態調整手術室溫度、應用保溫毯、加溫氣體、體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等，均能夠有效減少熱量的散發，確保患者在術中維持恒定的體溫，因此干預組術中1 h的體溫高于參照組[5]。體溫與麻醉藥物在體內的代謝速度有一定關系，當機體出現體溫降低時，腎、肝、心等處的血流量會減少，細胞的活性會降低，此時代謝酶的結合能力也會降低，容易出現麻醉復蘇延遲的現象[6]。綜合保溫護理干預由于采用內、外環境復合保溫的措施使得患者體溫維持恒定，使麻醉復蘇和拔管時間均得到縮短，能積極維持體溫的恒定有助于減少寒戰、躁動情況的發生。

綜上，對腔鏡手術患者采取綜合保溫護理干預后，有效維持術中體溫，縮短麻醉復蘇和拔管時間，降低低溫和寒戰發生率，值得應用。