改良S形切口入路腮腺切除術治療腮腺腫瘤的美學效果研究

晉志偉 周立生

[摘要]目的：探討改良S形切口入路腮腺切除術治療腮腺腫瘤的美學效果。方法：選取2018年1月-2021年1月就診于筆者醫院口腔頜面外科并行手術治療的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除術作為觀察組，35例采用常規腮腺切除術作為對照組。采用視覺模擬量表評估術后美學效果和滿意度;記錄兩組住院時間、手術時間及術中出血量;采用華盛頓大學生存質量問卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）對患者術后半年的生活質量進行評分;統計兩組并發癥發生率。結果：觀察組美學效果和滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后情緒、疼痛、唾液、咀嚼、味覺各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.82%低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良“S”形切口入路腮腺切除術可提高腮腺腫瘤患者的美學效果和滿意度，不會增加手術時間和術中出血量，縮短住院時間，提升術后生活質量，降低并發癥發生率。

[關鍵詞]腮腺切除術;改良S形切口入路;腮腺腫瘤;美學效果;生活質量

[中圖分類號]R739.81? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0036-03

Aesthetic Effect of Parotidectomy Through Modified S-shaped Incision in the Treatment of Parotid Gland Tumors

JIN Zhiwei，ZHOU Lisheng

（Department of Stomatology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the aesthetic effect of modified S-shaped incision into parotid gland resection for parotid gland tumor. Methods? Among 69 patients treated in oral and maxillofacial surgery from January 2018 to January 2021， the observation group （n=34） was treated with modified S-shaped incision approach parotid resection， the control group （n=35） was treated with conventional parotid resection. Visual analogue scale was used to evaluate the postoperative cosmetic effect and satisfaction score. The hospital stay， operation time and intraoperative bleeding were recorded. UW-QOL was used to score the quality of life of patients half a year after operation. The incidence of complications in the two groups was counted. Results? The cosmetic effect and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. However， the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The scores of emotion， pain， saliva， chewing and taste in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.82%， lower than that in the control group （28.57%， P<0.05）. Conclusion? ?Modified S-shaped incision parotid resection can improve the cosmetic effect and satisfaction of parotid tumor patients， will not increase surgical time and intraoperative bleeding， shorten hospital time and reduce the incidence of complications.

Key words： parotidectomy; modified S-shaped incision approach; parotid gland tumor; aesthetic effect; quality of life

腮腺腫瘤是頭頸部十分常見的腫瘤之一，良性約占80%。病程長，大部分患者早期無明顯癥狀。隨著腫瘤的生長，會壓迫面神經，有惡性轉化的危險。因此，及時治療具有重要的臨床意義[1]。目前，手術切除是臨床治療的首選方法。但由于腮腺解剖位置復雜，容易損傷神經，降低患者的生活質量[2]。近年來，隨著我國醫療水平的不斷進步，腮腺切除術得到了不斷提高。具有切口隱蔽、安全性高的優點，大大減少了并發癥的發生[3]。在進行腮腺切除術時，大多數患者使用經典的“S”形切口，但也存在面、頸部瘢痕、面部凹陷等缺點，美學效果差，增加了耳顳綜合征、術后面癱和涎腺瘺的發生[4]。因此，提出了多種改進方案來改善操作。改良的“S”形切口視野佳，解剖結構清楚，在神經的解剖和保存方面有著顯著優勢。根據腫瘤的位置可選擇逆行法或順行法。逆行法是將面神經下頜緣支解剖至面神經總干，逐步剝離腫瘤和神經，順行法是將面神經總干解剖至周圍分支，將面神經和腫瘤分離[5]。本文主要對比分析了常規腮腺切除術與改良“S”形切口入路腮腺切除術治療腮腺腫瘤的美學效果，旨在為臨床治療腮腺腫瘤提供一定的參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月就診于筆者醫院口腔頜面外科并行手術治療的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除術作為觀察組，35例采用常規腮腺切除術作為對照組。其中觀察組男16例，女18例;年齡32～75歲，平均（52.17±10.22）歲;術后病理檢查多形性腺瘤17例，腺淋巴瘤10例，基底細胞腺瘤5例，脂肪瘤2例;腫瘤位于淺葉23例，深葉11例。對照組男18例，女17例;年齡30～76歲，平均（51.22±10.19）歲;多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤18例，基底細胞腺瘤5例，脂肪瘤1例;腫瘤位于淺葉24例，深葉11例。兩組性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入標準：①腮腺區無手術史;②腫物直徑≤5 cm;③所有患者均已知情同意參與本研究;④一般資料完整;⑤符合腮腺腫瘤的診斷標準[6]。

1.3 排除標準：①存在手術禁忌證;②不配合治療;③術前存在面癱;④術前影像學檢查為惡性腫物;⑤術區存在炎癥。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組：采用常規腮腺切除術。首先，常規消毒和鋪巾，麻醉后，在耳屏前方、耳垂下方和下頜下方進行聯合切口。從頜下切口，靠近頸闊肌下翻瓣，腮腺咀嚼筋膜淺層翻瓣上方，前至腮腺前緣尋找頸闊肌;后到胸鎖乳突肌前緣，解剖面神經，切除淺葉，在下頜下緣咬肌前緣找到面神經下頜緣支，并沿其分離，翻轉腮腺淺葉組織，切斷并結扎深葉組織，結扎腮腺導管，切除腮腺淺葉，然后剝離面神經分支和組織，提起神經，切除腮腺深葉，最后清洗傷口、縫合和引流。

1.4.2 觀察組：采用改良“S”形切口入路腮腺切除術。改良的“S”形切口從耳屏后內側沿耳垂前褶向耳垂后方并在下頜骨后緣向下延伸2～4 cm。手術步驟：①沿亞甲藍標記的改良“S”切口將下頜骨后緣切至耳屏皮膚，解剖并保護耳屏軟骨，常規保留腮腺筋膜，如果腫瘤累及，則切除筋膜;②改良的“S”形切口可顯示全部的腮腺組織，根據腫瘤位置和體積確定腺體切除面積;③從面神經的主干或分支上解剖面神經。如果腫瘤遠離神經，則無需解剖面神經;尋找面神經總干分支時，可在胸鎖乳突肌1/3處，2～3 cm深處分離，解剖保護面神經總干，再解剖分支;解剖神經分支尋找總干時，可沿面神經下頜緣支在下頜骨下緣上下1.0 cm范圍內、血管周圍解剖總干，保留耳大神經;④切除腫瘤和一些腺體（腫瘤周圍0.5～1.0 cm）。腮腺咬肌筋膜覆蓋神經并與周圍組織縫合以減少耳顳綜合征的發生。當腫瘤較大（大于3.0 cm×3.0 cm）時，可用胸鎖乳突肌瓣填充缺損;⑤腮腺殘端適當結扎，充分止血，逐層縫合，負壓引流。術后局部加壓包扎約1周。常規換藥時保持切口清潔。

1.5 觀察指標：采用視覺模擬量表評估美學效果和滿意度，評分為0～10分，數值越大表示美學效果和滿意度越高;記錄兩組住院時間、手術時間及術中出血量;采用華盛頓大學生存質量問卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）對患者術后半年的生活質量進行評分，其中包括情緒、疼痛、唾液、咀嚼以及味覺五部分，每部分為100分，分值越高說明生活質量越好;統計兩組并發癥發生率。

1.6 統計學分析：采用SPSS 26.0進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組美學效果及滿意度評分比較：觀察組美學效果及滿意度評分為（9.52±2.13）分高于對照組的（7.06±1.22）分，差異有統計學意義（t=5.908，P<0.05）。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.2 兩組住院時間、手術時間及術中出血量比較：觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間及術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后生活質量評分比較：觀察組術后情緒、疼痛、唾液、咀嚼及味覺各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率為8.82%（3/34）低于對照組的28.57%（10/35），差異有統計學意義（χ2=4.399，P<0.05）。

3? 討論

腮腺位于外耳道的前下部，其主要功能是分泌唾液參與消化，其富含脂肪[7]。據統計，腮腺腫瘤種類較多，超過80%的頜面腫瘤為腮腺腫瘤。因此，腮腺腫瘤的病理表現十分復雜，特異性低[8]。大部分患者表現為耳垂包塊，無明顯癥狀，少數患者因腫瘤侵犯周圍神經而出現相關癥狀[9]。目前臨床上多采用外科手術進行治療。因其解剖位置復雜，靠近面神經，術中容易損傷面神經，影響患者的生活質量[10]。過去，手術方法是切除淺表腮腺和腫瘤，可有效保護面神經，腫瘤切除范圍大，療效顯著。然而，這種手術方法由于切口大，術后瘢痕面積大，許多患者難以接受[11]。因此，找出更適合的手術方法是當前臨床十分關注的內容。

改良切口是結合美容外科面部除皺切口設計的。切口隱蔽，不會損壞面部形狀，術后頸部及頜下區無瘢痕。發際內切口因毛發覆蓋而隱蔽，創傷小，滿足微創手術的需要[12]。與常規腮腺切除術相比，改良“S”形切口小，切除范圍小;僅暴露面神經分支，減少面神經損傷;腮腺表面的面部淺表肌肉腱膜系統得以保留，很大程度降低了耳顳綜合征的發病率;減少切除組織，減少面部凹陷;保留了主導管和大部分腮腺的功能。改良的手術路徑不破壞面部形態，是腫瘤外科的發展趨勢，可作為腮腺腫瘤外科的常規手術[13]。

本文研究結果顯示，觀察組美學效果和滿意度評分優于對照組，提示改良“S”形切口入路腮腺切除術可提高腮腺腫瘤患者的美學效果和滿意度，分析認為耳屏切口面部切口瘢痕基本消失;頸部切口位于下頜骨后緣，輔以分層張力降低美容縫合，頸部瘢痕被隱藏。術中保留了大部分正常腮腺組織和導管，仍有一定的腮腺功能;當腫瘤較大時，可以轉移胸鎖乳突肌瓣來填充缺損，以防止面部凹陷[14]。本研究中，觀察組與對照組的手術時間和術中出血量比較差異無統計學意義，但觀察組住院時間更短、并發癥發生率更低，說明改良“S”形切口入路腮腺切除術更具優勢、患者痛苦更小、療效更好。本研究中，觀察組術后各項生活質量評分均高于對照組，提示改良“S”形切口入路腮腺切除術可提升腮腺腫瘤患者術后生活質量，改良“S”形切口更符合人文醫學，在患者自身條件允許的情況下，應積極嘗試改良“S”形切口，以改善患者術后生活質量[15]。謝春等[16]研究顯示，改良“S”形切口有效降低了涎瘺、面部凹陷等的發生，而對面神經功能的影響也與傳統S形切口無顯著差異，術后兩組各出現1例面癱，但經康復鍛煉后，患者面神經功能均得到恢復。此外，術后患者對改良“S”形切口的手術療效滿意度較高，不但降低并發癥的發生率，而且也改善了術后面部外觀，提高了美學效果，從而提高了生活質量，與本文研究結果基本一致。

綜上所述，改良“S”形切口入路腮腺切除術可提高腮腺腫瘤患者的美學效果和滿意度，不會增加手術時間和術中出血量，縮短住院時間，提升術后生活質量，降低并發癥發生率。

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[收稿日期]2021-09-14

本文引用格式：晉志偉，周立生.改良S形切口入路腮腺切除術治療腮腺腫瘤的美學效果研究[J].中國美容醫學，2022，31（5）：36-39.