改良肌皮瓣法結合眶隔固定術在瞼袋整形中的應用效果與美學評價

周淞麒 黃挺

[摘要]目的：探討改良肌皮瓣法結合眶隔固定術在瞼袋整形中的效果及對美學評分的影響。方法：選擇2018年1月-2020年2月于筆者醫院行瞼袋整形的108例就醫者作為研究對象，隨機數字表法分為對照組（肌皮瓣法）54例，觀察組（改良肌皮瓣法結合眶隔固定術）54例。對兩組就醫者的臨床療效及術前后瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度、美學評分及術后并發癥情況予以記錄。結果：觀察組2例未愈，23例好轉，29例治愈;對照組未愈人數較觀察組多7例，好轉26例，19例治愈，觀察組總有效率96.29%顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組就醫者術前眼部指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后瞼袋、下瞼皺紋程度觀察組均輕于對照組，觀察組皮膚光澤較對照組提升（P<0.05）。兩組就醫者術前美學評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后美學評分觀察組較對照組升高（P<0.05）。對照組并發癥發生率14.81%高于觀察組3.70%（P<0.05）。結論：改良肌皮瓣法結合眶隔固定術對于瞼袋整形效果較好，就醫者術后美學評分顯著提升，并發癥少，具有推廣價值。

[關鍵詞]改良肌皮瓣法;眶隔固定術;瞼袋整形;美學評分;并發癥;總有效率

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0072-03

Effect and Aesthetic Evaluation of Modified Myocutaneous Flap Combined with Orbital Septum Fixation in Blepharoplasty

ZHOU Songqi，HUANG Ting

（Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of modified myocutaneous flap combined with orbital septum fixation in blepharoplasty and its influence on aesthetic score. Methods From January 2018 to February 2020， 108 patients in our hospital who needed blepharoplasty were selected and randomly divided into control group （myocutaneous flap method） with 54 cases and observation group （improved myocutaneous flap method combined with orbital septum fixation） in 54 cases The skin wrinkles， eyelid lacrimal groove， skin gloss， aesthetic score and postoperative complications were recorded. Results In the observation group， only 2 cases were not cured， 23 cases were improved and 29 cases were cured. In the control group， 7 cases were not cured， 26 cases were improved and 19 cases were cured. The total effective rate of the observation group was 96.29%， significantly higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of eye indexes between the two groups before operation was no significant difference （P>0.05）， and the degree of eyelid wrinkles after operation in the observation group was lighter than that in the control group， and the skin luster of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the preoperative aesthetic score between the two groups （P>0.05）， but the postoperative aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 14.81% higher than that in the observation group （3.70%， P<0.05）. Conclusion The improved myocutaneous flap combined with orbital septum fixation has good effect on baggy plastic surgery， and the postoperative aesthetic score is significantly improved， with less complications， which is worthy of promotion.

Key words： modified myocutaneous flap; orbital septum fixation; pouch plastic surgery; aesthetic score;complications; total effective rate

眼部是面部最早發生老化的部位，而其最明顯的老化特征即為瞼袋的形成。眼瞼軟組織隨年齡增大而出現生理性衰退，包括下瞼皮膚、眼輪匝肌、匝肌附屬支持組織的退行性改變，造成眶隔脂肪大量累積，下瞼皮膚松弛[1]。以往，瞼袋整形手術多以切除眶內多余脂肪為主，眼瞼頰溝和淚溝畸形等問題不能完全解決，同時加重眶下緣溝槽樣畸形，或引起下瞼退縮及眶下區凹陷[2]。而眶隔固定術于眶下方骨膜面上將眶隔縫合固定，以填充瞼頰溝與淚槽位置的凹陷，糾正瞼頰溝與淚槽畸形，鋪平覆蓋眼輪匝肌，有效解決脂肪瓣高低不平的情況[3]。改良肌皮瓣整形術因與組織解剖學結構更為接近，受到廣泛青睞，該術式中形成的肌肉瓣和肌皮瓣可充分的收緊皮膚，僅去除眶隔的一小部分脂肪，可避免過多去除眼瞼前輪匝肌，更有利于保留眼部原始結構[4-5]。基于此，本研究探討改良肌皮瓣法結合眶隔固定術在瞼袋整形中的效果及對美學評分的影響，旨在為臨床治療提供一種更有效的術式。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年2月筆者醫院收治的需進行瞼袋整形的108例就醫者，按隨機數字表法分為對照組（肌皮瓣法）54例，男18例，女36例，年齡34～65歲，平均（42.54±5.76）歲;觀察組（改良肌皮瓣法結合眶隔固定術）54例，男16例，女38例，年齡35～62歲，平均（42.31±6.02）歲，對照組、觀察組一般臨床資料比對，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①下眼瞼瞼袋明顯，眶膈脂肪突出，伴明顯淚溝;②有美學效果需求者;③下瞼區域無手術史;④無手術禁忌證;⑤具有良好依從性。

1.2.2 排除標準：①伴有干眼癥就醫者;②明顯視力障礙;③處于妊娠期、哺乳期的女性;④合并心肝腎等臟器功能不全;⑤術前1個月內接受過皮膚科治療者;⑥自身免疫疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行傳統的肌皮瓣法治療。在距離下眼瞼睫毛1 mm處用美藍由內向外畫一個弧線，弧線的末端至外眥角的水平線，向下延長2 cm切口。開始手術，打開就醫者的下眼瞼及眶隔部位，將疝出的多余脂肪去除，牽拉肌皮瓣，注意操作輕柔，對多余的眼輪匝肌和皮膚進行切除，予以切口縫合。術后止血帶外敷并行局部按壓，常規服用抗生素、消炎藥等預防感染，5～7 d后拆線。

1.3.2 觀察組：行改良肌皮瓣法結合眶隔固定術治療。用美藍于下眼瞼的睫毛下1 mm處，由內眥淚點至外眥畫一條弧線，方向同魚尾紋方向，長度3～4 cm，雙側瞼袋皮下注射0.1%的腎上腺素1～2滴，并予以利多卡因5 ml混合麻醉。麻醉完成后依據畫線切開眼瞼，去除下瞼松弛的皮膚，提緊瞼板下2～3 mm處的眼輪匝肌，利用電刀沿肌束方向將眼輪匝肌切開，將眼輪匝肌與眶隔分離，形成皮瓣與肌皮瓣。選擇5-0尼龍線對眶隔膜進行折疊縫合，同時固定在眶下骨膜上，超過下緣3 mm處由下緣的正中向兩端依次做好固定，適當除去眶隔脂肪，此過程要避免脂肪去除的過多或過少，防止眶隔復位固定后張力過大或凹陷，選擇7-0尼龍線做牽拉縫合，術后局部壓迫創口0.5 h，口服抗生素3 d防止傷口感染。術后5 d拆線[7]，手術均由同一組醫生完成。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄兩組就醫者的臨床療效;顯著為術后切口位置無明顯淤斑，無皺紋，未出現并發癥;好轉為術后皺紋以及瞼袋基本消失，無并發癥出現;無效為術后存在顯著淤斑，有下瞼外翻情況。

1.4.2 比較兩組就醫者術前、術后瞼袋程度、下瞼皮膚皺紋、瞼淚溝、皮膚光澤度。依據瞼袋眶脂疝出大小對瞼袋程度進行評估，輕、中及重度，分別為1分、2分、3分;皺紋程度依據Fitzpatrick皺紋分級 法進行評估，最低1分，最高9分，分值越低皺紋越淺[8]。

1.4.3 白色美學評分（White esthetic score，WES）[9]評估美學效果，指標包括顏色、形態、輪廓和體積等，每項0～2分，滿分10分，分值越低美學效果越差。治療后由2位臨床經驗豐富的主治醫生以上（其中1位為經治醫生）進行測評。

1.4.4 記錄兩組就醫者術后并發癥情況，主要為疲斑、輕度瞼外翻、結膜炎、瞼緣炎。

1.5 統計學分析：用SPSS 19.0軟件進行統計分析，符合正態分布的數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比對以t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比對行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組就醫者臨床療效比較：觀察組2例未愈，23例好轉，29例治愈;對照組9例未愈，好轉26例，19例治愈。觀察組總有效率96.29%，顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組就醫者手術前后眼部指標比較：術前，兩組就醫者眼部指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后觀察組瞼袋、下瞼皺紋程度輕于對照組，皮膚光澤度好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組就醫者手術前后美學評分變化比較：術前兩組就醫者美學評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后對照組美學評分低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組就醫者術后并發癥比較：觀察組輕度瞼外翻、結膜炎各1例，對照組疲斑1例，結膜炎、瞼緣炎各2例，3例輕度瞼外翻就醫者，對照組并發癥發生率14.81%高于觀察組3.70%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

瞼袋的形成是一個多因素變化過程，涉及皮膚、肌肉、韌帶等，其中皮膚松弛會使下瞼出現皺紋，眶隔松弛則會形成下瞼袋，再加上眼輪匝肌松弛進一步削弱眶隔前壁的支撐能力，這就產生了瞼袋[10]。瞼袋整形是臨床上常見的美容手術之一，目前，瞼袋整形手術已從單純脫脂、去皮演變至各種輔助手段綜合應用，如輪匝肌懸吊、外眥錨定、眶隔脂肪重置、弓狀緣釋放、眶隔折疊或加強、下瞼脂肪填充等[11]。改良肌皮瓣與眶隔擴張術相結合提高美容效果同時增加安全性，兩種方法的聯用更有利于維持眼輪匝肌和局部肌肉的完整性和連續性[12]。

本研究中，觀察組總有效率96.29%顯著高于對照組83.33%，觀察組2例未愈，對照組9例未愈，可見改良肌皮瓣法結合眶隔固定術能充分保留就醫者眼輪匝肌及下半部位肌皮瓣功能，治療方式安全可靠，使瞼袋整形效果更為美觀自然。此外，該術式棄傳統肌皮瓣法糟粕取其精華，手術方式更為靈活，切口小，可視就醫者自身情況和瞼袋的形成原因予以手術設計，對自然松弛的下瞼皮瓣進行剝離，去除眶脂肪、消除眼部皺紋，術中將眶隔脂肪外內固定于骨膜，復位風險明顯降低[13-14]。術后觀察組瞼袋、下瞼皺紋程度輕于對照組，皮膚光澤度好于對照組，觀察組美學評分高于對照組，說明改良肌皮瓣手術中形成的肌皮瓣與肌肉瓣，在對眶隔進行牽拉縫合于眶下骨膜時，通過依次向下緣中心位置兩端固定手法，避免了瞼緣臃腫，整形效果更美觀，與朱耀華研究相一致[15-17]。

改良肌皮瓣法結合眶隔固定術使下瞼的解剖學結構得到充分保留或恢復，是一種瞼袋整形中維持遠期效果的可行辦法，唯一的缺點就是手術瘢痕，但多數就醫者遠期無明顯瘢痕，且精細的縫合也可使其得到最大程度的減小[18-19]。唐小榮[20]認為該結合術式充分針對瞼袋形成中的各個環節，將兩種整形術式的優點綜合，去除眶隔內脂肪較少，僅松解并折疊縫合眶隔，未對眼部原始結構造成大范圍損傷，使術中出血、術后血腫、遠期出現下瞼凹陷等并發癥發生率顯著降低。本研究結果顯示，觀察組輕度瞼外翻、結膜炎各1例，對照組疲斑1例，結膜炎、瞼緣炎各2例，3例輕度瞼外翻就醫者，對照組并發癥發生率14.81%高于觀察組3.70%，印證了以上觀點。

綜上所述，改良肌皮瓣法聯合眶隔固定術用于瞼袋整形臨床療效理想，且就醫者術后美學評分顯著提升，并發癥少，推廣價值更高。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：周淞麒，黃挺.改良肌皮瓣法結合眶隔固定術在瞼袋整形中的應用效果與美學評價[J].中國美容醫學，2022，31（5）：72-75.