基于成年燒傷患者延續性護理需求分析的護理干預效果探討

[摘要]目的：探討基于成年燒傷患者延續性護理需求分析的護理干預效果。方法：將2017年2月-2020年2月筆者醫院收治的373例手部燒傷患者納入本次研究。按照出院后的管理方法分為觀察組（延續性護理）和對照組（常規出院指導），分別為170例和203例。兩組患者分別于干預前（出院當日）、干預后（出院后3個月）采用SF-36生活質量評價量表評價患者的生活質量;采用Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）進行手腕部的功能評價。結果：兩組干預后SF-36量表各項目評分均顯著高于干預前（P<0.05）。觀察組干預后SF-36量表各項目評分均顯著高于對照組干預后（P<0.05）。兩組干預后FMA評分均明顯高于干預前（P<0.05），拇指與食指對捏次數明顯多于干預前（P<0.05），腕關節背伸活動度明顯大于干預前（P<0.05）。觀察組以上手功能相關項目改善的更加顯著（P<0.05）。結論：燒傷患者對延續性護理需求涵蓋的方面較多，實施延續性護理將有助于提升患者的總體生命質量，促進肢體功能的恢復。

[關鍵詞]燒傷;護理需求;延續性護理;生活質量;肢體功能

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0151-04

the Effect of Nursing Intervention Based on the Analysis of Continuing Nursing Needs of Adult Burn Patients

ZHOU Xiaoqian

（Department of Aesthetic Plastic and Burn Surgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of nursing intervention based on the analysis of continuing nursing needs of adult burn patients. Methods 373 patients with hand burns admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were included in this study. According to post-discharge management methods， the patients were divided into observation group （continuous care） and control group （routine discharge guidance）， with 170 and 203 cases respectively. Before intervention （discharge day） and after intervention （3 months after discharge）， SF-36 quality of life Scale was used to evaluate the quality of life of the patients， Fugl-meyer Assessment Scale （FMA） was used to evaluate the function of the wrist. Results Scores of each item in the SF-36 scale after intervention were significantly higher in both groups than before intervention （P<0.05）. Scores of all items in the SF-36 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. FMA score after intervention was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， the number of pinching between thumb and index finger was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， and the wrist dorsiflexion range was significantly higher than that before intervention （P<0.05）. The improvement of hand function related items was more significant in the observation group（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing needs of burn patients cover many aspects， and the implementation of continuous nursing will help improve the overall quality of life of patients and promote the recovery of limb function.

Key words： burns; care needs; continuing care; quality of life; limb function

伴隨時間的推移和地點的變化，患者接受到的連貫的醫療護理被定義為延續性護理，該理念起源于上個世紀中期，最初應用于患者出院后的家庭隨訪中[1]。應用延續性護理的目的主要在于為患者提供有效和低成本的健康服務的同時收獲較為理想的管理效果，提升患者綜合健康水平的同時，也改善患者不良的情緒和心理狀態[2-3]。迄今為止，延續性護理管理方法已逐步發展為對患者出院后的全方位、延續性健康教育和服務[4]。燒傷是臨床上較為常見的一種突發事件，不僅為機體帶來巨大傷害，還有可能引起臟器的病理生理改變，引發心理應激反應，影響患者的生存質量[5-6]。而且，中重度燒傷患者的病情較為嚴重，治療和康復的時間均較長，創面的完全愈合時間通常延伸至出院后[7]，因此單純在住院期間為患者提供專科的護理往往難以滿足患者的需求[8]，延續性護理理念的應用解決了這一難題。本文分析了基于成年燒傷患者延續性護理需求分析的護理干預效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年2月-2020年2月筆者醫院收治的373例手部燒傷并接受擴創皮瓣移植術的患者納入本次研究。373例患者按照出院后的管理方法分為觀察組和對照組，分別為170例和203例。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位等基線資料具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡≥18歲;燒傷部位均為手部;燒傷程度為II～III度;單手燒傷;意識清楚;無生命危險;符合知情同意原則;臨床資料及隨訪資料（隨訪至出院后3個月）完整。

1.2.2 排除標準：患有神經系統疾病;患有內分泌系統、血液系統疾病;合并嚴重臟器（心臟、肝臟、腎臟）的功能不全;意識不清楚。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者出院后接受常規出院指導，每兩周進行電話隨訪，了解患者康復情況、健康需求等，為患者制定個性化的復診計劃和健康指導方法。

1.3.2 觀察組：采用延續性護理的方式。首先組建延續性護理管理小組，設計《成年燒傷患者延續性護理需求調查問卷》，采用自評的方式，患者對自身的心理護理、生活護理、用藥知識、社會支持、休息與活動的指導、康復指導、安全、自尊、自我實現方面的需求情況進行自我評價，各個方面的需求選項包括非常需要、需要、一般、不需要、無所謂。由專人經過培訓進行問卷的調查、收集、結果的整理工作。根據調查結果綜合評價成年燒傷患者的延續性護理需求，并優化護理管理內容。統計得到的成年燒傷患者延續性護理需求情況見表2。具體延續性護理管理方法如下：①培訓參與延續性護理的小組成員，重點培訓健康教育管理方法和燒傷護理專業知識，以及延續性護理的核心理念;②出院前為患者建立檔案信息和回訪計劃，為患者提供延續性護理管理。對于出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行安撫，告知其穩定情緒對疾病康復的影響，幫助患者建立治療的信心，給予一對一的心理支持管理;在健康教育方面，指導患者合理用藥方法、關注疾病變化以及提高患者接受治療和管理的適應性，避免應激事件的發生;在運動管理方面，指導患者進行手部訓練和日常生活訓練等。加強飲食和生活管理，護理人員定期對患者康復狀況進行回訪，同時指導患者依照自身情況進行抓握訓練，為患者制定合理、均衡的飲食方案，告知患者多食用新鮮的水果和蔬菜，保持維生素和營養含量較高食物的攝入量，以提升機體抵抗能力和免疫能力。及時記錄患者病情變化，并對康復期的患者進行皮膚殘余組織清潔方法指導;家庭環境護理方面，鼓勵家屬積極參與護理管理工作，提倡家屬與患者多交流與溝通，使患者感受到存在感與價值感，增強患者面對疾病的信心。同時做好隨訪期的記錄工作，觀察患者恢復情況，同時對病情和心理狀態進行詳細的記錄，對患者及其家屬存在的疑問進行有效的回答，提升患者滿意度。

1.4? 觀察指標

1.4.1 生活質量評價：兩組患者分別于干預前（出院當日）、干預后（出院后3個月），采用SF-36生活質量評價量表評價患者的生活質量。該量表分別從生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力方面進行受試者的生活質量評價，各項滿分100分;總體健康評分為各項目的平均分。分值越高表明患者的生活質量越好。

1.4.2 手部運動功能評價：兩組患者分別于干預前（出院當日）、干預后（出院后3個月），采用Fugl-Meyer運動評估量表（Fugl-meyer exercise assessment scale，FMA）進行手腕部的功能評分，總分24分，分數越高表明患者的手腕功能越理想。比較兩組干預前后的拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度。

1.5 統計學分析：實驗數據應用SPSS 22.0軟件分析，正態計量資料用xˉ±s表示，兩樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 成年燒傷患者延續性護理需求情況分析：延續性護理需求分析結果顯示，373例成年燒傷患者中，對各維度的延續性護理需求非常需要的患者比率均超過40%;對各維度的延續性護理需求需要的患者比率均超過30%。其中對用藥知識需求、安全需求的需要程度較高（非常需要比率均>50%）。見表2。

2.2 兩組護理干預前后生活質量評分比較：兩組干預前生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后以上各項目評分均顯著高于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后以上各項目評分均顯著高于對照組干預后，組間干預后各項目評分對比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理干預前后手部運動功能比較：兩組干預前FMA評分、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后FMA評分均明顯高于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05），拇指與食指對捏次數明顯多于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05），腕關節背伸活動度明顯大于干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后FMA評分均明顯高于對照組干預后，差異具有統計學意義（P<0.05），拇指與食指對捏次數明顯多于對照組干預后，差異具有統計學意義（P<0.05），腕關節背伸活動度明顯大于對照組干預后，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

美國老年病協會將延續性護理定義為：為患者設計一系列個性化的管理活動，確保患者享受的健康服務具有協調性和連續性，從而預防或降低健康狀況惡化的發生[9]。延續性護理的核心要素在于傳遞方式和傳遞內容的延續性，信息和管理的良好延續，患者及醫護關系的延續，以及醫療機構專業人員之間關系的延續。其主要應用于具有高風險、高再入院率或出院后有較多健康照護需求的患者。而服務的內容涉及范圍較廣，包括藥學指導、飲食指導、癥狀管理與識別、居家環境評估、活動及鍛煉指導、康復指導、社會支持、心理指導等[10]。延續性護理在臨床上的適用性較廣，在相關疾病患者的管理中均取得了較為理想的管理效果[11]。劉慧宇等[12]在報道中分析了癌癥幸存患者的延續性護理研究現狀，提出對癌癥幸存患者的延續性護理過程中，除了對其進行生活方式的干預，還可采取疾病監測和心理支持等措施，改善患者的負性情緒和相關臨床指標和康復指標。趙慶等[13]在研究中探討了腦卒中延續性護理質量評價指標體系的構建方法和應用價值。研究中經過幾輪專家函詢問卷，最終構建的腦卒中延續性護理質量評價指標體系共包括信息、管理、關系、結局等指標，經驗證該評價體系在評價延續性護理管理質量，以及提升和改善護理管理方法方面具有顯著的科學性和較為理想的指導意義。

筆者醫院近年來將延續性護理理念納入到了成年燒傷患者的延續性護理管理流程中，有針對性的為患者制定了個性化的延續性護理管理方案。經統計，成年燒傷患者對延續性護理內容的需求主要涵蓋心理、生活、藥學管理、社會支持、康復方法、安全管理等方面。因此在進行延續性護理的過程中，重點針對以上各方面加強了個性化的護理管理。本研究數據顯示，兩種護理管理理念均有助于提升成年燒傷患者的生存質量，而實施延續性護理的患者，其生活質量提升的更加顯著。

在手部功能的評價中，通常選取FMA評分、拇指與食指對捏次數、腕關節背伸活動度等指標進行分析[14-15]。本研究中，雖然兩組受試者出院后3個月時的FMA評分均明顯增高，拇指與食指對捏次數均明顯增加，腕關節背伸活動度均明顯增大，但進一步比較結果顯示，觀察組干預后的以上各手部功能評價指標的改善情況均顯著優于對照組。證實了延續性護理管理在促進患者手部功能恢復，最大程度降低患者手功能障礙方面的效果。

綜上所述，伴隨人們對健康的重視程度的提升，臨床患者對延續性護理的需求范圍也越來越廣，對護理的內容也越來越具體。燒傷患者對延續性護理的需求涵蓋的方面較多，有針對性的實施個性化的延續性護理，將有助于提升患者的總體生命質量，并更加有利于肢體功能的恢復。本研究由于客觀條件的限制，尚未分析成年燒傷患者的遠期功能恢復情況以及生活質量改善情況，在以后的研究中將重點針對以上方面進行探討，并利用合理的統計學研究方法，進一步分析患者護理需求的影響因素，以期為燒傷患者臨床護理方法的選擇提供參考。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：周曉倩.基于成年燒傷患者延續性護理需求分析的護理干預效果探討[J].中國美容醫學，2022，31（5）：151-154.