老年COPD 患者西藥不合理使用的多因素調查分析

王靖，莊瑞豐

（天津市寧河區蘆臺醫院西藥房，天津 301500）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的臨床疾病，可導致患者肺功能出現進行性減退[1]，患病率和病死率極高[2]。COPD 患者需要早期進行規律、規范的治療，治療藥物包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗菌藥物等西藥[3]。研究報道[4]，老年COPD 患者不合理用藥會影響藥物的有效性和安全性?；诖?，本研究對老年COPD 患者西藥不合理使用情況進行調查分析，以期為更好的開展臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年5 月在本院進行住院治療的86 例老年COPD 患者作為研究對象，納入標準：年齡60～80 歲；符合COPD 的診斷標準；藥物治療時間≥1 個月；病程≥3 個月，且患者病情穩定；小學及其以上文化水平。排除標準：合并器官嚴重功能障礙；合并其他傳染性疾病者；對使用西藥存在過敏禁忌者；臨床資料不全者。

1.2 調查內容

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、藥物治療時間、合并疾病、受教育年限、心率、收縮壓、合并疾病等。同時，調查患者的使用藥物類型，包括支氣管擴張劑、抗炎藥物等，具體為沙丁胺醇（國藥準字H23020333，黑龍江省福樂康藥業有限公司）、特布他林（國藥準字H32022694，阿斯利康制藥有限公司）、噻托溴銨（國藥準字H20060454，正大天晴藥業集團股份有限公司）、氨茶堿（國藥準字H43020103，湖南爾康制藥股份有限公司）、布地奈德（國藥準字H20213286，四川普銳特藥業有限公司）、波尼松（國藥準字H41022036，河南利華制藥有限公司）、阿奇霉素（國藥準字H20067127，天方藥業有限公司）、紅霉素（國藥準字H23021089，哈藥集團制藥總廠）、氨溴索（國藥準字H20074101，重慶西南合成制藥有限公司）等。藥物不合理使用的判斷標準：患者藥物使用類型、藥物使用時間、人均費用、住院時間等指標由本院藥物使用委員會進行判定，藥物不合理使用的類型包括無指征用藥、用法用量不適宜、品種選擇不適宜、不合理聯用、用藥時間過長、溶劑使用不當等。

1.3 調查方法

本次調查方式為面對面調查，開始調查前由專家對患者的病情進行判定，對患者作出相應COPD 診斷和分級，然后由醫生詢問患者后由患者填寫，所有填寫內容均為患者陳述真實內容，為患者嚴格保密隱私。問卷由本研究專人負責發放，共發放問卷86 份，回收86 份，全部有效，有效回收率為100.0%。同時為保證調查資料的完整性，對全部研究對象完成隨訪。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman 分析，影響因素分析采用多因素逐步回歸分析，選用95%作為可信區間，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

在86 例 患 者 中， 男46 例， 女40 例；年齡61～78 歲，平 均 年 齡（71.28±2.58）歲；平均病程（5.67±0.25）年；平均藥物治療時間（2.45±0.15）個月；平均體重指數（22.84±1.58）kg/m2；平 均 心 率（87.14±3.68） 次/min；平均 收 縮 壓（123.82±10.28）mmHg；平 均 舒 張壓（76.84±10.24）mmHg；平 均 受 教 育 年 限（12.40±1.48）年；合并疾?。珊喜ⅲ禾悄虿?1 例，高血壓14 例，高脂血癥13 例。

2.2 藥物使用情況

在86 例患者中，使用沙丁胺醇32 例，特布他林11 例，噻托溴銨8 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，波尼松14 例，阿奇霉素44 例，紅霉素12 例，氨溴索61 例。

2.3 藥物不合理使用情況

在86 例患者中，藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯用2 例，用藥時間過長1 例，溶劑使用不當1 例。不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型患者的藥物不合理使用占比比較[n（%）]

2.4 相關性分析

Spearman 相關分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的相關性分析

2.5 影響因素分析

多因素逐步回歸分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡為導致藥物不合理使用的重要因素（Y=1.492X1+1.533X2+1.892X3+1.732X4，P＜0.05），見表3。

表3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的的多因素分析

3 討論

3.1 老年COPD 患者西藥藥物總體使用情況

老年COPD 屬于慢性疾病，治療主要為吸氧、靜脈用藥外、吸入療法，常用的吸入藥物有沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅替卡松吸入粉、布地奈德氣霧劑、異丙托溴胺氣霧劑等，各種藥物的外形和使用方法均存在差異[5]。本研究結果顯示，86例患者中使用沙丁胺醇32 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，阿奇霉素44 例，氨溴索61 例。當前在臨床上廣泛使用β2 受體激動劑和抗膽堿能藥，但是本研究很多患者采用口服治療，與吸入治療有明顯差別[6]。

3.2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用情況

本研究藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯用2 例，用藥時間過長1 例，溶劑使用不當1 例；不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比有明顯差異（P＜0.05），表明老年COPD 患者西藥藥物不合理使用占比依然較高。分析其原因為，老年COPD 患者的病情比較長，很多患者的遵醫依從性不高，容易出現無指征用藥、用法用量不當的情況，同時多數COPD 患者伴隨有細菌感染或細胞多重耐藥性，患者在發現治療效果不佳后，采取換藥治療或與其他藥物聯合治療，導致出現不合理聯合用藥[7]。

3.3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的影響因素分析

本研究結果顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用存在相關性，是導致患者不合理使用西藥的重要因素。分析可知，患者病程延長，依從性會降低，出現遺忘服藥或因副作用中斷服藥的情況?；颊呶幕潭炔粔?，容易出現濫用藥物的情況，比如糖皮質激素與抗菌藥物的濫用會增加真菌感染概率和藥物副作用，影響治療效果[8]。患者年齡越大，越易出現各種基礎疾病，合并疾病容易引發合并用藥的需求，易出現不良反應[9]。因此，預防藥物不合理使用，一方面要充分發揮藥師的專業指導作用，嚴格抗菌藥物的使用指征，推薦口服或吸入用藥，開展序貫治療，及時發現藥物使用中的問題，減少濫用藥物的情況，另一方面要加大對患者的健康教育，勸患者及時戒煙，積極控制高血壓與糖尿病。

綜上所述，老年COPD 患者西藥不合理使用情況比較多，病程、文化程度、合并疾病、年齡為重要因素。本研究受經費所限，調查人數較少，指標也比較簡單，導致可能存在研究偏倚，后續研究中將盡力完善。