針刺治療對偏頭痛患者臨床療效及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響研究

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臺前縣中醫(yī)醫(yī)院(河南 濮陽 457600)

偏頭痛屬于世界性負擔的神經(jīng)病類疾患,與多發(fā)性硬化、帕金森式病及阿茲海默病等歸類相同[1]。本病具有較高的復發(fā)性,應用西醫(yī)治療方案具有時間長、易耐藥等弊端,而針刺治療從中醫(yī)角度入手,目的在于調理素體,疏通經(jīng)絡。本文旨在研究對偏頭痛患者應用針刺治療的臨床療效及對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能(ANS)的影響。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2019年8月收入治療的偏頭痛患者,按標準區(qū)分選取研究對象,納入:①依據(jù)國際頭痛協(xié)會(IHS)針對偏頭痛制定的相關診斷標準[2],患者有先兆疼痛至少2次發(fā)作或無先兆疼痛至少5次發(fā)作;病癥發(fā)作可持續(xù)4～72h;先兆疼痛具有可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙先兆癥狀,且持續(xù)時間>4min且<1h,或兩種癥狀及以上連續(xù)發(fā)作;均具有怕聲、怕光且伴有嘔吐、惡心癥狀;包括搏動性疼痛、疼痛局限于單側、運動加重、日常活動受限等兩項及以上癥狀;經(jīng)影像學檢查及病史排查,排除其他致頭痛可能性的患者。②依據(jù)《頭風診斷與療效評定標準》[3],符合腎虛、淤血、痰濁上擾、氣血虧虛、肝陽上亢等辨證分型的患者。③處于病癥發(fā)作期。④治療依從性佳的患者。⑤對于本次研究患者知情且同意,并在知情同意書上簽字。排除:①不符合上述標準的患者。②合并嚴重心腦血管疾病的患者。③合并嚴重肝腎功能障礙的患者。④合并精神病及其既往史的患者。最終納入患者96例,按奇偶分類法分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)。觀察組患者年齡28～69歲,平均42.18歲±9.13歲;病程5M～16M,平均11.32±2.03;男16例,女32例。觀察組患者年齡25～68歲,平均40.61歲±8.77歲;病程6M～18M,平均12.19±2.25;男19例,女29例。兩組患者基線資料均衡性較好(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組應用常規(guī)西藥治療,甲鈷胺片(彌可保,衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,H20143107),口服,0.5mg/次,3次/天;鹽酸氟桂利嗪膠囊(福星,揚州市三藥制藥有限公司,H32021549)口服,5mg/次,1次/晚;復方對乙酰氨基酚片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司,H21020840)口服,10mg/次,3次/天;維生素B1片(揚州艾迪制藥有限公司,H32024387)口服,10mg/次,3次/天。

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組在對照組治療基礎上,聯(lián)合采取針刺治療,取少陽經(jīng)為主。次穴應用辨證取穴:腎虛加用太溪穴、淤血加用膈腧穴、痰濁上擾取足三里穴、氣血虧虛加用三陰交、肝陽上亢取外關、太陽穴。辨證取穴無關患側。具體操作:對穴位進行局部消毒,采用成都太誼醫(yī)療器械有限公司提供的不銹鋼毫針(0.4mm×0.4mm)。采取單手進針的方式,進針0.5～0.8寸后保持10s靜止,后應用平補平瀉手法,輕柔捻轉,頻率為100次/分鐘,角度為180°,捻轉越1分鐘后留針15分鐘,1次/天,取阿是、太陽等穴位,使用三棱針(中號)放血,一個療程1次。兩組治療均為1個療程10d,共治療4個療程,每個療程間隔時間2d。

1.3評價指標

1.3.1 偏頭痛積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于偏頭痛積分的相關擬定,包括四個條目,前三個條目分別為頭痛程度、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間,分值按2、4、6分計;第四條目為伴隨癥狀,分值按1、2、3分計。最終得分為四個條目得分相加。分別取基線值與隨訪末測值比較。

1.3.2 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能(ANS) 采用心率變異性分析(HRV)表示,心率變異性分析儀由鴻泰盛健康科技有限公司提供,指標選用低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及全部正常竇性心博間期標準差(SDNN),主要用于反應交感與迷走神經(jīng)活性,并衡量HRV大小。分別取基線值與隨訪末測值比較。

2 結果

2.1偏頭痛積分 觀察組偏頭痛積分隨訪末測值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1:

表1 偏頭痛積分對比

2.2自主神經(jīng)功能(ANS) 兩組患者LF、HF、SDNN基線值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組LF、HF、SDNN隨訪末測值優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2:

表2 ANS指標對比

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活壓力的不斷增大以及生活環(huán)境的不斷惡化,偏頭痛的發(fā)生有上升趨勢,一般來說,本病還合并記憶力減退、失眠等并發(fā)癥,給患者生活帶來較大的影響,嚴重影響公共健康。偏頭痛是一種大腦功能紊亂性疾病,一般由環(huán)境及遺傳因素導致,而關于偏頭痛的發(fā)病機制,現(xiàn)代醫(yī)學認為,本病與患者的自主神經(jīng)功能(ANS)有一定關聯(lián)性[5]。宋艷玲[6]等學者的相關研究指出,本病由三叉神經(jīng)血管通路的激活導致,而三叉神經(jīng)系統(tǒng)于三叉神經(jīng)復合體(TCC)上進行相關血管活性神經(jīng)肽的釋放,引起血管擴張或血管通透性增加,導致偏頭痛的發(fā)生,而疼痛的感受也被認為由TCC傳導。而TCC還與患者腦干、下丘腦等部位的活動有一定聯(lián)系,進而影響ANS活動。劉寶山[7]等學者的相關研究指出,交感神經(jīng)與血管運動有一定關聯(lián)性,在正常情況下,交感神經(jīng)縮血管纖維持續(xù)釋放低頻沖動,血管的緊張性與交感神經(jīng)功能存在正相關關系,交感神經(jīng)功能的低落可致使血管通透性增加及血管擴張,進而導致無菌性炎癥發(fā)生,引起疼痛反應。而應對偏頭痛臨床治療方案眾多,從西醫(yī)角度來看,本病主要的干預手段為鎮(zhèn)痛、加強交感神經(jīng)的活動、收縮血管、消除炎癥反應[8]。但實踐經(jīng)驗表明,西藥治療手段鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定、治療周期長、易復發(fā),且長時間的使用也會造成一定的耐藥性。

而隨著祖國醫(yī)學的崛起,現(xiàn)代醫(yī)學對于中醫(yī)的認識也越來越清晰,大量的臨床研究案例表明,作為典型的疑難雜癥,偏頭痛在以中醫(yī)為手段的臨床治療中,取得了較好得治愈效果[9-10],其中尤以針刺治療最被尊崇,具有較好遠期及近期治療效果。針法是利用金屬制成的針具,通過一定的手法,刺激人體腧穴,以治療人體多種疾病的方法。腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴三大類,是臟腑、經(jīng)絡之氣輸注于體表的特殊部位,不僅是疾病的反映點,也是針灸等治法的刺激點。“腧”與“輸”義同,有轉輸、輸注的含義;“穴”即孔隙的意思,即通過刺激體表特定穴位,刺激可經(jīng)體內通路轉輸?shù)教囟ǖ牟课?以達到治療的目的。腧穴的主治規(guī)律,是根據(jù)“經(jīng)脈所通,主治所及”的原則總結而成的。凡屬同經(jīng)脈的腧穴,均有其共同性。基于這一理論,說明刺激同一穴位,不僅具有治療局部病癥的作用,還兼有治療鄰近部位病癥或遠隔部位病癥的作用。例如本次實驗通過刺激少陽經(jīng),不僅可在局部起到緩解頭痛的作用,還可起到治療腎虛、肝陽上亢、脾失健運、氣虛血虧的作用,從而協(xié)同治療頭痛。腧穴的遠治或近治作用,均是通過調整機體的整體功能而起治療作用的。總之,十四經(jīng)穴的主治作用,歸納起來總體是:本經(jīng)腧穴主治本經(jīng)病,表里經(jīng)腧穴能配合治療表里兩經(jīng)病,鄰近的經(jīng)穴其治療作用多相近;四肢部穴位應分經(jīng)掌握主治;頭面軀干部穴位應分部掌握主治。在祖國醫(yī)學的論證分型中,偏頭痛所屬范疇為偏頭風、腦風、首風等[11]。《黃帝內經(jīng)》云:風為百病長。腎虛、淤血、痰濁上擾、氣血虧虛、肝陽上亢均會導致經(jīng)絡痹阻,頭部受到氣血逆亂,致使風邪入侵。

本次研究表明,觀察組偏頭痛積分隨訪末測值低于對照組,LF、HF、SDNN隨訪末測值顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于通過對少陽經(jīng)刺激,可滋陰補腎,改善患者腎虛精虧,精髓不足癥狀,使得腦海營養(yǎng)充足,即可緩解頭痛癥狀;可平肝潛陽,治療患者肝陰不足,肝陽亢盛,使得風陽不至于上擾頭目;可化痰降濁,使脾恢復健運,則不至于痰濁內生,痰濁中阻,上蒙清竅,清陽不展,故頭痛昏蒙可得以改善;可活血化瘀,使得脈絡得以通暢,腦部供血充足,頭痛得以緩解。張雅杰[12]等人研究表明,對偏頭痛患者行針刺治療可有效緩解患者頭痛癥狀,改善患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,與本次實驗結果一致,進一步表明針刺了治療的可行性。

綜上所述,對偏頭痛患者應用針刺治療,療效滿意,尤其適用于西藥難受性較差的患者,且能夠進一步調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,達到治本目的。