超聲與核磁共振及兩者聯用對兇險性前置胎盤診斷價值的比較

杜瀟陽

河南省人民醫院(河南 鄭州 450000)

兇險性前置胎盤好發于剖腹產分娩患者,若不及時處理,則會引起脈搏微弱增快、出血、血壓降低等癥狀[1],嚴重威脅孕婦的生命安全。有研究指出[2],早期診斷妊娠期孕婦的胎盤位置對于提高胎兒的存活率、預防妊娠出血具有重要指導意義。超聲檢查是兇險性前置胎盤的首選檢查方法,雖具有良好的診斷價值,但漏診、誤診率仍然較高[3],特別對于妊娠晚期的胎兒,難以辨別子宮頸內口與胎盤邊緣的位置關系。隨著醫療技術的發展,核磁共振(MRI)檢查逐漸應用于診斷兇險性前置胎盤,但仍具有誤診率較高等不足之處[4]。目前,關于2種檢查方法的聯合應用于診斷兇險性前置胎盤的研究尚少,因此本研究旨在研究超聲與MRI及兩者聯用對兇險性前置胎盤診斷價值,以期為相關臨床診斷兇險性前置胎盤提供一定的參考依據,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫學倫理委員會批準,采用回顧性分析方法,選擇2019年3月至2020年3月河南省省立醫院收治的168例疑似為兇險性前置胎盤患者為研究對象。納入標準:①均行剖宮產術;②臨床資料完整;③對本研究的檢查均可耐受;④溝通無障礙者;⑤既往有剖宮產史;⑥年齡>22歲;⑦胎盤位置較低,疑似為兇險性前置胎盤者。排除標準:①伴有惡性腫瘤者;②患免疫疾病者;③合并感染性疾病者;④凝血功能障礙者;⑤患精神系統疾病或存在認知障礙者;⑥患嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者。其中年齡24～40歲,平均(32.25±3.47)歲;孕周28～36周,平均(32.14±1.96)周。

1.2儀器與方法

1.2.1 檢測儀器 超聲檢查儀器:采用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳市開立科技有限公司),經腹探頭頻率設置為3MHz～5MHz。MRI檢查查儀器:采用Philips Achieva 15T 超導磁共振成像掃描儀(蘇州工業園區三源芯輝電子科技有限公司)。

1.2.2 檢測方法 168例疑似兇險性前置胎盤患者分別于產前1周分別行MRI檢查以及超聲檢查。超聲檢查:檢查之前使患者適度充盈膀胱,取仰臥位,經腹部超聲觀察患者血流狀態、胎盤位置等。經腹檢查效果欠佳時,取膀胱截石位,采用經會陰超聲檢查,檢查過程中應保障子宮頸管長軸能清晰顯示。另外,重點關懷備查胎盤下層肌消失、內部回聲以及胎盤位置等,當超聲圖像表現為非胎盤組織可見腔隙血流、明顯靜脈叢,缺乏蛻膜區域,并且該位置富含血流信號,胎盤與宮頸組織或子宮肌層界限不清,即可診斷為兇險性前置胎盤[5]。MRI檢查:取平臥位,掃描部位設為患者腹部,回波時間(TE)設置為3.6ms,重復時間(TR)設置為7.2ms,掃描層厚設置為7mm,描序序列為BTFE、T1WI、DWI、T2WI,依次掃描患者腹部、盆腔軸位、矢狀位、冠狀位。當MRI圖像顯示為胎盤覆蓋與前壁下端切口瘢痕處即可診斷為兇險性前置胎盤[6]。超聲檢查與MRI檢查有一種診斷為兇險性前置胎盤,即為兇險性前置胎盤陽性,否則為陰性[7]。記錄手術結果,觀察兇險性前置胎盤情況。

1.3觀察方法 ①觀察手術檢查結果;②比較超聲檢查與手術檢查結果;③比較MRI檢查與手術檢查結果;④比較超聲和MRI聯合檢查與手術檢查結果。

2 結果

2.1手術結果 手術結果顯示,兇險性前置胎盤陽性139例,陰性29例。

2.2對比超聲檢查與手術結果 超聲檢查對兇險性前置胎盤的診斷結果與手術結果對比見下表1。

表1 對比超聲檢查與手術檢查結果(例)

2.3對比MRI檢查與手術結果 MRI檢查對兇險性前置性胎盤的診斷結果與手術結果對比見下表2。

表2 對比 MRI檢查與手術檢查結果(例)

2.4對比超聲和MRI聯合檢查與手術結果 超聲和MRI聯合檢查對兇險性前置性胎盤的診斷結果與手術結果對比見下表3。

表3 對比超聲和MRI聯合檢查與手術結果(例)

2.5分析超聲、MRI及二者聯用鑒別兇險性前置胎盤的診斷效能 超聲檢查、MRI檢查及聯合檢查對兇險性前置胎盤診斷的靈敏度和陽性預測值對比無統計學差異(P>0.05);超聲檢查聯合MRI檢查診斷鑒別,得到聯合診斷敏靈敏度為97.12%,特異度為82.76%,陽性預測值為96.43%,陰性預測值為85.71%,聯合診斷對兇險性前置胎盤診斷的AUC值(0.890)比超聲檢查的AUC值(0.770)、MRI檢查的AUC值(0.790)均高(P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 超聲、MIR及二者聯用診斷兇險性前置胎盤的ROC曲線

表4 分析超聲、MRI及二者聯用鑒別兇險性前置胎盤的診斷效能

3 討論

目前,超聲檢查是產前診斷兇險性前置胎盤的首選影像學方法[7],具有良好的診斷價值,該方法具有價格低廉、簡單便捷等優點[8]。相關研究報道[9],妊娠20周時,孕婦經超聲檢查后胎盤位置明確,可證明胎兒發育良好,若超聲檢查結果胎盤位置異常,則應定期對孕婦進行影像學隨訪,然而超聲檢查的空間和組織分辨率較低,并且成像容易受患者病情等因素的影響[10]。有研究指出[11-12],MRI檢查安全性較高,目的是為了檢查孕婦是否有胎盤植入,了解植入物的范圍,能夠縮短孕婦等待確診為兇險性前置胎盤時間,并不會對胎兒的生長發育造成危害,雖然MRI檢查具有圖像質量高、空間和組織分辨率高等特點,但價格相對昂貴。

本研究中凡是疑似兇險性前置胎盤患者,根據患者情況,手術前評估母體及胎兒情況,實時檢測血壓,其中有2例保留子宮后,術后出血量高,行切除子宮處理;2例行穿透性胎盤植入術過程中患者出血難以控制,給予子宮全切術處理,本研究中未出現死亡病例,因此早期診斷兇險性前置胎盤具有重要意義。本研究對168例疑似兇險性前置胎盤的患者行超聲、MRI以及超聲聯合MRI檢查,以手術結果作為“金標準”,分析結果顯示,不同檢查結果對兇險性前置胎盤的診斷陽性預測值、靈敏度對比差異不大,繪制ROC曲線結果顯示,超聲聯合MRI檢查診斷對兇險性前置胎盤診斷的AUC值(0.890)比超聲檢查的AUC值(0.770)、MRI檢查的AUC值(0.790)均高,提示超聲檢查、MRI檢查、超聲與MRI兩者聯用檢查對于診斷兇險性前置胎盤均具有一定的診斷價值,且超聲與MRI兩者聯用檢查的診斷價值高于超聲與MRI單獨檢查的診斷價值,可進一步推廣。超聲檢查能夠行多切面、多角度的檢查,能夠顯示子宮下段與胎盤的關系,并且該檢查無創傷性[13-14];MRI檢查具有無電子輻射、成像清晰等特點,能夠明確子宮壁與胎盤的關系,有研究指出[15-16],在超聲判斷困難時,MRI具有良好的替代性,例如當子宮肌瘤、孕婦肥胖、胎盤位于后壁時,出現胎盤異常時,MRI具有無電離輻射、成像視野清晰等優勢,能夠明確判斷胎盤與子宮壁、宮頸的解剖關系,因此超聲與MRI兩者聯用能夠提高兇險性前置胎盤的診斷價值。

綜上所述,超聲與MRI兩者聯用檢查兇險性前置胎盤的診斷價值較高,均高于超聲與MRI單獨檢查的診斷價值,臨床上可推廣使用。然而,本研究選取病例有限,研究結果可能存在一定偏倚,仍需進行多中心、大樣本研究,來探討超聲與核磁共振及兩者聯用對兇險性前置胎盤診斷價值。