APN、IL-1β、FGF21在川崎病中診斷價值及檢測意義探究

程麗穎 周琦琦

永城市人民醫院(河南 永城 476600)

川崎病(KD)為嬰幼兒及兒童多發急性自限性血管炎,其發病及進展與炎性反應具有密切關聯性,且若患者未及時得到有效干預,則隨病情進展可引發獲得性心臟病等不良事件[1]。白細胞介素-1β(IL-1β)為臨床常見炎性細胞因子,可誘發級聯反應,可用于炎癥性疾病的鑒別診斷[2]。成纖維細胞生長因子21(FGF21)是內分泌家族中FGF19亞家族成員之一,可抑制炎癥、調節糖脂代謝、保護心肌,而脂聯素(APN)主要由脂肪細胞分泌,具有抗炎、抗氧化應激等諸多生理作用,均與KD發病具有一定關聯性[3],基于此,本研究擬選取我院KD患兒進行分析研究,以期明確各血清指標水平單一及聯合診斷價值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年3月-2020年7月我院103例KD患兒作為研究組,均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準[4];年齡<12歲;首次發病;患兒家屬知曉并簽署同意書;排除影響本研究結果的心臟疾病、其他免疫相關疾病、精神病病史、病歷資料不完整、入組前接受抗感染、抗炎治療者。70例男,33例女;年齡1～12歲,平均(6.51±1.33)歲;50例急性期(病程1～10d),53例亞急性期(病程11～21d);另納入58例同齡僅呼吸道感染患兒作為對照組,39例男,19例女;年齡1～11歲,平均(6.12±1.51)歲。2組資料具有可比性(P>0.05),且研究征得我院倫理委員會通過。

1.2檢測方法 空腹狀態下,抽取2～3ml外周肘靜脈血,室溫下靜置20min,以2500r/min速度離心15min,取上清液,血清APN、IL-1β、FGF21采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定,均參照上海紀寧實業有限公司提供試劑盒說明書操作。

2 結果

2.12組各血清指標 研究組急性期血清APN水平低于亞急性期、對照組,FGF21、IL-1β水平高于亞急性期、對照組(P<0.05);研究組亞急性期血清APN水平低于對照組,FGF21、IL-1β水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各血清指標

2.2各血清指標診斷價值 三者聯合診斷靈敏度、準確度高于APN、FGF21、IL-1β單一診斷(P<0.05),四者診斷特異度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 各血清指標診斷價值n(%)

3 討論

KD為臨床多發疾病,近年其發病率持續增高,對患兒身心健康及成長發育威脅極大,傳統觀念認為,KD自然病程約為12d,且急性期內(發病10d內)使用IVIG效果最佳,故早期對KD進行鑒別診斷具有重要意義[5-6]。

KD發生與免疫紊亂關系密切,可引起免疫活化,促使炎性介質、細胞因子異常分泌,引發瀑布樣效應,引起全身炎癥反應,對血管功能功能產生損傷,最終導致KD[7-9]。IL-1β是炎性反應前期細胞因子,現有研究證實,IL-1β不僅能直接損傷血管內皮細胞,誘發KD,還能誘導基質金屬蛋白酶9(MMP-9)等炎癥細胞表達,促使內皮細胞基底膜、內膜彈性蛋白層降解,破壞血管內膜屏障,參與KD冠脈病變發生發展[10]。本研究結果顯示,研究組急性期血清IL-1β水平高于亞急性期、對照組,且亞急性期高于對照組,充分佐證IL-1β參與了KD發生發展。FGF21主要分布于心臟、微血管、脂肪、肝臟等組織,作用機制為:(1)激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ),生成大量APN,發揮抗炎作用;(2)可改善內皮細胞功能,減少脂質沉積,抑制動脈粥樣硬化。蘇貴靈等[11]研究顯示急性期KD患兒FGF21水平高于健康體檢兒童。本研究發現研究組急性期血清FGF21水平高于亞急性期、對照組,說明FGF21水平上升可能為KD急性期代償性反應類型。張少鋒等[12]研究顯示,KD患兒急性期APN水平低于亞急性期及健康體檢兒童,與本研究結果具有一致性,提示KD患兒尤其是急性期存在嚴重脂質代謝紊亂,可減少APN生成,抑制其對機體抗氧化應激、抗炎作用,過量生成炎性因子,參與血管炎癥反應,最終導致KD。為進一步明確上述血清指標在KD中應用價值,本研究對此展開診斷價值分析,發現三者聯合診斷靈敏度、準確度高于APN、FGF21、IL-1β單一診斷(P<0.05),說明檢測三者水平變化有助于提高KD診斷準確度、靈敏度,指導臨床治療,促進預后改善。

綜上,APN、IL-1β、FGF21參與KD發病過程,聯合檢測其水平變化有助于提高診斷價值,為臨床診治提供參考信息。