腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉與全身麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中效果

李 鵬

信陽市第四人民醫院(河南 信陽 464000)

老年患者股骨粗隆間骨折后采用外科手術治療，雖能夠促進患者康復，但老年患者通常伴隨多種臟器功能障礙，這可在一定程度上降低全身麻醉帶來的風險[1-2]。針對心腦血管疾病患者，采用椎管內麻醉會增加硬膜外血腫發生的風險[3]，有研究指出[4]，腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉能夠避免硬膜外血腫的風險，但關于腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉應用于股骨粗隆間骨折的研究尚少。本研究回顧性分析信陽市第四人民醫院收治的106例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，比較腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉與全身麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年2月信陽市第四人民醫院收治的106例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據麻醉方式不同分為對照組50例(采用全身麻醉)和研究組56例(采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉)。納入標準：①均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[5]；②年齡≥65歲；③臨床資料完整；④符合相關手術指征者。排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；②患精神系統疾病或存在認知障礙；③自身免疫疾病者；④凝血功能障礙者；⑤對本研究中的麻醉藥物過敏者。對照組男21例，女29例；年齡65～90歲，平均(77.12±5.96)歲。研究組男23例，女33例；年齡66～90歲，平均(77.24±5.87)歲。2組年齡、性別等基線資料對比無統計學差異(P>0.05)。該研究獲得信陽市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2研究方法 入室后常規監測心率、血壓等情況。對照組：采用全身麻醉。首先給予患者面罩6L/min吸氧去氮，之后靜脈注射0.1～0.4μg/kg舒芬太尼、0.02～0.04mg/kg咪唑安定、0.08～0.1mg/kg維庫溴銨、0.2～0.4mg/kg依托咪酯，連接麻醉機控制呼吸，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)保持在35～40mmHg。手術中恒速泵入0.05～0.2μg(kg·min)瑞芬太尼和4～6mg/(kg·h)丙泊酚，以維持麻醉。研究組：采用腰叢-神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉。穿刺前，給予患者靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼。腰叢-坐骨神經阻滯：取側臥位，穿刺點為脊柱中線與兩髂嵴最高點連線交點垂直向上5cm左右的位置，采用Stimuplex HNS11型外周神經刺激器(德國，B.BRAUN公司)，其負極與Uniplex NanLine針(德國PAJUNK公司，規格為21G*100mm)相連，其正極片與患者腿部皮膚連接。刺激參數：輸出電流設置為1.0mA、波寬設置為0.1ms、頻率設置為2HZ。進針后，仔細觀察患者患肢股四頭肌群收縮運動情況，若存在持續的肌肉收縮運動情況，回抽無血液后靜脈注入0.4% 35mL羅哌卡因和0.1% 10mL利多卡因；坐骨神經阻滯：取股骨大轉子和髂后上棘的連線，進針點為上述連線的中垂線與股骨大轉子和骶裂孔連線的交點，神經刺激器的應用方法同上，以趾屈或足屈或標志，回抽無血液后靜脈注入0.4% 15mL羅哌卡因和0.1% 15mL利多卡因。手術行閉合復位之前，恒速泵入1～1.5mg/kg丙泊酚，縫皮時立即停止泵入丙泊酚。

1.3觀察指標 ①查閱病歷，統計2組術中情況及術后情況，內容包括手術時間和術中出血量、術后首次進食時間、術后恢復時間(從患者進入恢復室到改良Aldrete評分[6]≥7分的時間)。②統計2組不同時刻患者情況：分別于麻醉前(T0)、手術完成后5min(T1)、蘇醒時(T2)統計2組的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

2 結果

2.1對比2組術中和術后情況 2組手術時間、術中出血量對比無統計學差異(P>0.05)，研究組術后首次進食時間、術后恢復時間均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組術中和術后情況

2.2對比2組不同時刻HR和MAP 整體分析發現，HR、MAP組間比較、時間點比較及相互作用有顯著性差異(P<0.05)。組內比較：2組T1時刻HR、MAP均低于T0、T2時刻，(P<0.05)。組間比較：研究組T1時刻HR、MAP均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組不同時刻HR和MAP

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折，好發于老年人，老年患者多伴有重要臟器障礙，患者服用的部分藥物能夠影響麻醉效果，并且骨科手術創傷程度較大，手術時間較長，部分患者耐受能力較差，嚴重影響手術效果[8-10]。因此，針對行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者，選擇一種對患者影響較小的麻醉方法具有重要意義。

本研究結果顯示，2組手術時間、術中出血量對比無統計學差異，研究組術后首次進食時間、術后恢復時間顯著短于對照組短，提示與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉，可促進患者康復，有利于疾病轉歸。全身麻醉能夠提供完善的肌松和鎮痛，方便手術者操作，能夠保證患者供氧良好，但采用全身麻醉，術后呼吸道梗阻等呼吸系統并發癥發生率較高，并且采用全身麻醉的患者可在一定程度上延長患者清醒時間，從而增加管理難度[11-12]。腰叢神經阻滯適用于手術區域為腰叢支配區域的下肢手術，聯合坐骨神經阻滯能夠在一定程度上避免患者出現強烈的心理應激，并且聯合小劑量的丙泊酚，能夠增強鎮靜作用[13-14]。本研究結果顯示，2組T1時刻HR、MAP均低于T0、T2時刻，研究組T1時刻HR、MAP均低于B組，提示與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果。有研究指出[15]，腰叢-坐骨神經阻滯一方面可提供8～10h的鎮痛作用，另一方面對老年股骨粗隆間骨折患者患者泌尿系統功能和胃腸道功能均無影響，但本研究未統計手術前后患者疼痛情況以及術后并發癥發生情況，仍待進一步探究。

綜上所述，與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經阻滯聯合小劑量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，可促進患者康復，縮短患者術后首次進食時間。