腕踝針用于腰椎手術患者術后鎮痛效果的臨床觀察

王 琪 夏厚綱 王丹丹 寇 禎 張 磊

河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)(河南 洛陽 471000)

腰椎退行性病變易引起腰椎間盤突出癥、骨折等,手術為其顯著治療方式之一。手術中使用較大劑量麻醉鎮痛藥易增強患者術后痛覺敏感性,加深其疼痛程度,進而加大術后鎮痛藥劑量[1-2]。術后使用鎮痛藥物一定程度上可減輕患者疼痛感,但易引起較多不良反應。目前腰椎手術圍術期鎮痛方式主要為藥物鎮痛,易引發一些不良反應。腕踝針為中醫針灸的一種方式,對各類疾病鎮痛效果有良好療效,廣泛應用于臨床[3-4]。為此,本研究探討了腕踝針用于腰椎手術患者術后鎮痛效果,旨在為臨床提供治療方式選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2020年4月河南省洛陽正骨醫院康復科78例行腰椎手術患者。納入標準:具有腰椎椎間孔鏡微創手術指征;首次腰椎手術;年齡為60～82歲;簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙患者;嚴重肝腎等功能障礙患者;對阿片類藥物成癮患者;對本研究藥物過敏;暈針患者。隨機分為對照組(n=39)和實驗組(n=39):對照組男25例,女14例;平均年齡(67.25±4.39)歲。實驗組男23例,女16例;平均年齡(68.11±4.82)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組與實驗組沿著穿刺路徑至皮下進行局部浸潤麻醉鎮痛:將1%利多卡因注射液1∶1稀釋,穿刺前皮下麻醉,局注2ml 0.9%氯化鈉;經皮穿刺至結束前0.5h,使用靜脈微量泵注射40mg地佐辛注射液及0.9%氯化鈉溶液,以2ml/h速度進行滴注。對照組術后根據患者疼痛程度給予藥物鎮痛。實驗組術后進行腕踝針治療,方法:①取穴:下5區為足外側中央,臨近腓骨后方,與懸鐘、光明穴相當;下6區臨近跟腱外側,與跗陽穴相當。②實施:于手術結束返回病房后及術后每日給[s3]予腕踝針(華佗牌一次性無菌針灸針,型號:0.35×25mm)進行一周的鎮痛治療。于患者雙側內踝高處上三寸或外踝上三寸部位,圍繞小腿做一水平線,取下5區和下6區作為進針點;采用0.2%安爾碘對進針部位進行常規消毒,固定進針點,以斜角15～30°方向向近心端進針,后以0～15°方向縱向刺入皮下,再以0°刺入直至留出2～3mm針身;以針下松軟且患者無明顯針感為適宜程度,膠布固定,遮蓋針眼,留針30min。

1.3觀察指標 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)于干預前后評估疼痛:患者根據疼痛在一條10cm線段上標記疼痛,分數為0～10分,分數越高代表患者疼痛程度越高。

于術后第1d、第5d分別抽取患者干預30min后的靜脈血,記錄白細胞計數、中性粒細胞計數水平。白細胞計數正常范圍:3.5～9.5×109/L,中性粒細胞正常范圍:1.8～6.3×109/L[5]。

記錄患者手術后出現頭暈、食欲減退及腹脹欲嘔的不良反應例數。

2 結果

2.1兩組疼痛評分比較 術后1d、3d、5d實驗組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評分比較分)

2.2兩組血常規指標比較 術后第1d兩組白細胞計數、中性粒細胞計數無統計學意義(P>0.05)。術后第5d實驗組白細胞計數、中性粒細胞計數低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 血常規指標比較

2.3兩組不良反應情況比較 實驗組頭暈、食欲減退及腹脹欲嘔的發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應比較[n(%)]

3 討論

腰椎手術時間較長,對機體創傷大,且患者麻醉蘇醒其躁動發生率高,且術后切口由明顯疼痛。切口疼痛是疼痛源導致中樞與外周敏感化,引起急性或慢性疼痛。外周敏感化包括手術損傷組織而釋放炎癥介質、神經損傷引起異位沖動、免疫細胞對損傷神經元進行攻擊,產生炎癥細胞因子[6]。臨床對術后疼痛多采用鎮痛藥物進行止痛,效果確切,但有一定副作用。

腕踝針將身體兩側分為6個縱區,縱區內各定1進針點,于橫膈位將身體分為上下兩部分,上為針腕部,下為針踝部,根據病癥區域選擇進針點;該針通過對機體內因子含量調節以發揮鎮痛,可修復神經損傷[7-8]。腰部在下半身,按照“上病取上,下病取下”原則,腰痛進針取踝部作為針刺點。雙側踝部為足陽明胃經、足少陽但經、足太陽膀胱經交界部位,為臨床中針刺腰椎神經病變的取穴點。下5、6區為督脈皮部分,針刺該部位能促進腰背部氣血運行,具有鎮痛功效。腕踝針針刺要點是淺刺且不得氣,刺激淺表組織以激發營氣,起到榮則不痛效果[9-10]。針刺通過傳遞液壓能量改善病灶處血液循環,且針刺能促進內源性阿片物質釋放,也能釋放抗鎮痛物質[11]。故腕踝針治療通過不同形式刺激機體持續發揮鎮痛效果。本研究中術后3d、5d實驗組VAS評分低于對照組,說明腕踝針對腰椎手術患者具有良好鎮痛作用,故有助于患者術后康復[12-13]。術后疼痛機制應激與炎癥因子密切相關,炎癥細胞水平可從側面反應患者疼痛程度[14]。VAS評分為主觀評分,本研究中術后第1d兩組白細胞計數、中性粒細胞計數無顯著差異,術后第5d實驗組白細胞計數、中性粒細胞計數低于對照組,提示腕踝針能通過改善血常規指標以更好發揮鎮痛作用。實驗組術后不良反應發生率低于對照組,表明腕踝針具有更高的安全性,可放心使用[15-16]。

綜上所述,腕踝針可有效減輕腰椎手術患者術后疼痛感,調節機體白細胞與中性粒細胞水平,并減少不良反應發生,有助于促進術后恢復,推薦使用。