TESSYS技術(shù)對腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者的下肢神經(jīng)功能及腰椎功能的影響

曾昭峰 孫若賓 張偉濤

鄭州市骨科醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出(lumbar disc heniation,LDH)是由于椎間盤退變、損傷等引起的腰部疾病。LDH患者多發(fā)于20～50歲,部分患者伴有神經(jīng)根管狹窄癥(Lumbar dischernia with lateral recess stenosis,LDHLRS)。現(xiàn)臨床上針對LDH伴LDHLRS患者多以經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治療為主,可改善腰腿痛,但可能引起切口感染[1]。經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)(Transforaminal Endoscopic Spine System,TESSYS)技術(shù)可改善LDH伴LDHLRS患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善腰椎功能[2]。本研究旨在探究TESSYS技術(shù)對LDH合并LDHLRS患者的下肢神經(jīng)功能、腰椎功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年7月至2019年7月126例LDH合并LDHLRS患者為研究對象,依據(jù)手術(shù)方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組63例,男/女=39/24;年齡41～54(47.53±5.31)歲;病程16～35(25.54±6.21)個(gè)月;病變部位分為中央型23例,旁中央型25例,外側(cè)型15例。干預(yù)組63例,男/女=37/26;年齡42～56(49.53±3.21)歲;病程16～35(25.56±6.43)個(gè)月;病變部位分為中央型22例,旁中央型27例,外側(cè)型14例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入符合《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》[3]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在41～56歲。排除嚴(yán)重血液病,精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組予TLIF術(shù)治療。行硬膜外麻醉,囑患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開皮膚、筋膜等,剝離雙側(cè)椎旁肌,充分顯露椎板,C型臂透視下,置入椎弓根螺釘。清理上下端關(guān)節(jié)突及部分下位椎板的上緣,減壓神經(jīng)根管。顯露硬膜及行走神經(jīng)根,分離神經(jīng)周圍組織,探查神經(jīng)壓迫情況,清理椎間盤及上下終板的軟骨部分,將切除的碎骨填充至椎體間隙及Cage,植入Cage。置入引流管,逐層關(guān)閉傷口。

1.2.2 干預(yù)組予TESSYS技術(shù)治療。行局部浸潤麻醉,囑患者俯臥位。C臂機(jī)引導(dǎo)下定位病變間隙,在病變下位椎體上關(guān)節(jié)及椎間隙椎間孔的突尖部刺入穿刺針,擴(kuò)張軟組織,行病變椎間孔成型操作,置入工作通道,將椎間孔置入鏡,取出突起的椎間盤及側(cè)隱窩增厚的黃韌帶,磨除上關(guān)節(jié)突尖部,松解硬膜囊腹側(cè)及受壓神經(jīng)根腹側(cè)、外側(cè)、后側(cè),直到[T1]顯露對側(cè)神經(jīng)根,當(dāng)鏡下清晰可見硬膜囊搏動(dòng)時(shí),置入組織保護(hù)器,拔出工作通道管,行皮膚縫合,術(shù)畢。待術(shù)后24h,囑其下地活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) (1)下肢神經(jīng)功能:比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年末的下肢神經(jīng)功能。KEYPOINT肌電誘發(fā)電位儀(丹迪動(dòng)態(tài)公司)測脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MCV)及隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)。

(2)腰椎功能:比較兩組術(shù)前、術(shù)后1年末的腰椎功能。①JOA量表[4]評估腰椎功能,分?jǐn)?shù)0～30分,分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能越好。②ODI量表[5]評估腰椎功能,分?jǐn)?shù)0～50分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越差。③VAS量表[6]評估腰腿痛,分?jǐn)?shù)0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示腰腿痛越重。

(3)手術(shù)并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后1年的手術(shù)并發(fā)癥。包括肢體無力、切口感染、下肢感覺功能障礙、術(shù)后感覺過敏等。

2 結(jié)果

2.1下肢神經(jīng)功能 兩組術(shù)后1年末脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV及腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)的SCV水平較術(shù)前升高,干預(yù)組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組在術(shù)前、術(shù)后1年末的下肢神經(jīng)功能比較

2.2腰椎功能 兩組術(shù)后1年末ODI、腰痛、腿痛VAS評分水平較術(shù)前降低,干預(yù)組低于常規(guī)組;JOA評分水平較術(shù)前升高,干預(yù)組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組在術(shù)前、術(shù)后1年末的腰椎功能比較

2.3手術(shù)并發(fā)癥 常規(guī)組肢體無力1例,切口感染2例,術(shù)后感覺過敏1例;干預(yù)組下肢感覺功能障礙1例。干預(yù)組并發(fā)癥率1.59%低于常規(guī)組6.35%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.8331,P=0.3614,P>0.05)。

3 討論

LDH患者早期在站立或步行狀態(tài)下出現(xiàn)腰痛或坐骨神經(jīng)痛,隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)下肢麻木,伴有LDHLRS時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行。LDH多發(fā)于腰4-腰5及腰5-骶1間隙,其中男性患病率要遠(yuǎn)高于女性[7]?，F(xiàn)臨床多采用TLIF術(shù)可改善LDH患者的下肢神經(jīng)功能,但腰椎水平改善效果不佳[8]。研究[9]表明,TESSYS技術(shù)可緩解LDH患者的下肢麻木乏力,調(diào)控下肢神經(jīng)功能。

LDH患者由于突出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶,刺激椎管內(nèi)神經(jīng),引起腰腿疼痛。TLIF術(shù)對節(jié)段性不穩(wěn)有效,但該手術(shù)需剝離椎旁肌肉,手術(shù)時(shí)間較長,在放置椎體間融合器時(shí),需牽拉硬脊膜及神經(jīng)根,破壞腰椎椎旁肌肉及后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu),不利于脊柱穩(wěn)定,致使腰椎功能的改善效果不明顯。相比之下,TESSYS技術(shù)對于后路結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行較好地保護(hù),促使術(shù)后能盡快恢復(fù);該術(shù)式創(chuàng)傷相對較小,術(shù)野清晰,極大提高手術(shù)進(jìn)程,避免因視野局限造成的術(shù)中出血;靈活使用咬骨鉗、磨鉆等以便打磨增生骨贅及切除增生肥厚的黃韌帶,促使受壓的神經(jīng)根管得到充分解壓,緩解因椎管壓迫引起的腰腿疼癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[10]。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組ODI及腰腿痛VAS評分低于常規(guī)組;JOA評分高于常規(guī)組,表明TESSYS技術(shù)治療LDH合并LDHLRS患者可調(diào)控腰椎功能。

椎管狹窄及LDH引起患者的下肢神經(jīng)受壓,導(dǎo)致其下肢運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢。研究顯示干預(yù)組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV及腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)的SCV水平高于常規(guī)組,表明TESSYS技術(shù)可改善LDH合并LDHLRS患者的下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。TLIF術(shù)由于完全暴露硬膜及行走神經(jīng)根,可能致使下肢相關(guān)神經(jīng)牽拉。而TESSYS技術(shù)通過將病變組織進(jìn)行清除,對椎間盤組織結(jié)構(gòu)的影響較小,對椎間孔給予減壓,對LDHLRS進(jìn)行擴(kuò)大成形,促使椎管及神經(jīng)根管處于相對平穩(wěn)的狀態(tài),改善筋膜代償能力,促進(jìn)腰椎周圍肌肉的恢復(fù),提高脊柱穩(wěn)定性;而筋膜中的大量感受器接收體內(nèi)外的刺激,將信號傳至神經(jīng)中樞,神經(jīng)中樞將控制信號發(fā)送至筋膜的自主神經(jīng);筋膜代償水平的改善利于下肢神經(jīng)傳導(dǎo),改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度[11]。說明TESSYS技術(shù)治療LDH合并LDHLRS患者可明顯調(diào)控下肢神經(jīng)功能。

TLIF術(shù)由于手術(shù)需剝離雙側(cè)椎旁肌及暴露神經(jīng)根,致使手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,可能引起手術(shù)切口感染,且易破壞正常腰椎結(jié)構(gòu),引起術(shù)后感覺過敏,不利于下肢功能恢復(fù),可能致使肢體無力。而TESSYS技術(shù)所采用的穿刺方式將病變椎間的神經(jīng)出行根以及穿行根的行進(jìn)途徑進(jìn)行完美的規(guī)避,且手術(shù)采取的局部麻醉對于因穿刺、擴(kuò)張及工作通道置入期間所致使的神經(jīng)損傷均可有效規(guī)避,加之該術(shù)式的可視化操作促使得到較為清晰的手術(shù)視野,較大程度地減少手術(shù)對神經(jīng)的損傷,降低下肢感覺功能障礙[12]。研究顯示干預(yù)組并發(fā)癥率低于常規(guī)組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩種手術(shù)治療LDH合并LDHLRS患者的安全性均較高,且TESSYS技術(shù)不增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,TESSYS技術(shù)治療LDH合并LDHLRS患者通過有效規(guī)避對神經(jīng)的損傷以調(diào)節(jié)下肢神經(jīng)功能,可充分解壓受壓的神經(jīng)根管,并能完美規(guī)避病變椎間的神經(jīng)根的行進(jìn)途徑,其手術(shù)創(chuàng)傷較小,安全性較高,較之TLIF術(shù),在改善腰椎功能、下肢神經(jīng)功能方面存在明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。