氟喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥分析

劉光耀，馬 平，商亮亮

（1.濟源職業技術學院，河南 濟源 459000；2.濟源市梨林衛生院，河南 濟源 459000）

氟喹諾酮類藥物屬化學合成抗菌藥，為廣譜抗菌藥物，其家族族譜包括諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌藥物，不僅抗菌殺菌能力強，效果顯著，而且起效迅速，不易出現交叉耐藥性[1]，適用于泌尿生殖系統感染、呼吸道感染、成人腸道感染、腹腔及盆腔感染、膽道感染、分枝桿菌感染、皮膚軟組織感染等病癥的治療[2]。但應用氟喹諾酮類藥物治療存在一定的不良反應，如心慌、心悸、貧血、頭痛、水腫、腹瀉、皮疹、瘙癢等，若耐受性差者長期使用，將損害其肝臟功能[3]。因此，如何合理用藥、確保患者用藥安全已成為臨床醫師及藥師關注的重點。這就需要對氟喹諾酮類藥物應用后不良反應的相關因素進行分析，為臨床治療提供依據。基于此，濟源市梨林衛生院以2020年第四季度至2021年第三季度應用氟喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星）發生不良反應的120例患者為研究對象，開展本研究，旨在探討氟喹諾酮類藥物的臨床合理使用方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入對象及其資料

本研究納入對象120例均為2020年第四季度至2021年第三季度在濟源市梨林衛生院應用氟喹諾酮類抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星）發生不良反應者。患者中年齡最大者70歲、年齡最小者19歲，均齡（45.7±1.8）歲，其中，男患占55.00%（66例）、女患占45.00%（54例）。所有患者的病案資料齊全完善，病情發展及治療記錄完整，且不良反應發生時間、癥狀表現、發生部位、給藥途徑均有明確記錄[4]。排除病案資料不全，治療記錄模糊、缺失者，且患者近期未使用過氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，不良反應與上述抗菌藥物的應用無關[5]。

1.2 方法

分析研究120例應用氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星治療出現不良反應患者的病案資料，并分別對其使用氟喹諾酮類藥物的途徑、藥物類別、不良反應累及部位、癥狀表現、患者年齡等相關因素進行綜合分析，總結氟喹諾酮類藥物的合理安全用藥方法[6]。

1.3 觀察指標

分別觀察4種抗菌藥物（氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星）、不同給藥途徑、不良反應發生部位、不同年齡段患者發生藥物不良反應的概率[7]。

1.4 統計學方法

本研究所涉數據均根據實驗得出，采用SPSS24.0軟件處理數據，計量資料如患者均齡用（±s）表示，計數資料如不良反應發生率用百分數（%）表示。

2 結果

2.1 比較4種氟喹諾酮類抗菌藥物發生不良反應的概率

4種氟喹諾酮類抗菌藥物的不良反應發生率由低到高依次為氧氟沙星（5.83%）、加替沙星（18.34%）、環丙沙星（27.50%）、左氧氟沙星（48.33%），見表1。

表1 氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應發生率比較[n=120]

2.2 比較不同給藥途徑發生不良反應的概率

給藥途徑包括靜脈給藥和口服給藥，前者不良反應總發生率為88.34%（106/120）、后者不良反應總發生率為11.66%（14/120），見表2。

表2 不同給藥途徑發生不良反應的概率比較（n=120）

2.3 比較不良反應發生部位不良反應發生率及其癥狀表現

各部位不良反應發生率由低到高依次為心血管系統6例（5.00%）、泌尿系統7例（5.83%）、血液系統8例（6.67%）、神經系統15例（12.50%）、代謝系統23例（19.17%）、消化系統27例（22.50%）、皮膚34例（28.33%），各部位均有不同癥狀表現，從中可發現，皮膚發生不良反應的概率最高，見表3。

2.4 比較不同年齡段患者發生藥物不良反應的概率

不同年齡段患者發生藥物不良反應的概率按年齡排序分別為小于20歲者8例（6.67%）、20～30歲者15例（12.50%）、31～40歲者17例（14.16%）、41～50歲者15例（12.50%）、51～60歲者20例（16.67%）、大于60歲者45例（37.50%），從中可發現，年齡大于60歲者發生不良反應的風險及概率最高，年齡小于20歲者發生不良反應的風險及概率最低，見表4。

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥因具有抗菌譜廣、抗菌活性強、耐藥發生率低、體內分布廣、有效殺菌濃度高、半衰期長、使用方便等優勢，在多感染性疾病的臨床治療中得到廣泛應用[8]。本研究對用氧氟沙星、加替沙星、環丙沙星、左氧氟沙星4種氟喹諾酮類抗菌藥治療的120例藥物不良反應者進行不良反應相關因素分析。其中，左氧氟沙星對支原體、衣原體作用較強，臨床上常見的G+、G-致病菌以左氧氟沙星能取得較好的抗菌效果[9]。但其在同類藥物中的不良反應發生率最高，累及神經系統、循環系統。因此，癲癇病患者及中樞神經系統疾病患者應慎用左氧氟沙星，這在本研究中得到證實。從表1可發現，左氧氟沙星的不良反應發生率在4種藥物中最高，達48.33%。環丙沙星為濃度依賴型抗菌藥物，對沙眼衣原體、支原體、軍團菌均有良好作用，對結核桿菌及非典型分枝桿菌均有抗菌活性，尤其是銅綠假單胞菌抗菌活性，環丙沙星屬同類最強，其半衰期與毒性均對濃度具有依賴性，因此需分次給藥。氧氟沙星對G+球菌及多數腸桿菌科細菌有良好的殺菌滅菌作用，對厭氧菌的作用超過環丙沙星[10]，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等其他微生物均有抗菌活性，但對胃腸道有副作用[11]。

從表2可發現，在4種氟喹諾酮類抗菌藥的應用中，給藥途徑不同，不良反應發生率也存在差異。在本研究中，靜脈給藥的不良反應總發生率為88.34%（106/120），遠超口服給藥的不良反應總發生率11.66%（14/120），因此，臨床用藥時，應盡可能通過口服途徑給藥，結合患者癥狀及藥物使用指征確定給藥途徑。藥物濃度及劑量也是不良反應相關因素，需掌握患者過敏史并綜合評估其病情，以此確定氟喹諾酮類藥物的種類及其劑量，規范用藥[12]。此外，不同年齡段患者使用氟喹諾酮類抗菌藥，其不良反應發生率與風險也不同。從表4可知，年齡大于60歲者發生不良反應的風險及概率最高，在本研究中高達37.50%，共有45例；年齡小于20歲者發生不良反應的風險及概率最低，在本研究中發生率為6.67%，共有8例。因此，對于高齡患者，尤其是患有慢性病及肝腎功能疾病者，氟喹諾酮類藥物的使用應慎之又慎。

研究結果顯示，氟喹諾酮類抗菌藥物的副作用仍然較大，醫護人員應充分了解藥物特性及副作用，針對臨床不良反應案例進行全面對比、深入分析，對用藥劑量、用藥次數、用藥時間等加以控制，避免用藥不當。此外，還要對患者進行健康宣教，給予用藥指導，最大限度地降低不良反應發生率。

4 結語

氟喹諾酮類抗菌藥物在臨床使用時應對患者年齡、藥物品種、給藥途徑、用藥劑量及患者病情進行綜合考慮，再給予有針對性的用藥，確保用藥安全可靠。