DSD指導下前牙瓷貼面美學修復的應用效果分析

王瓊 陳宏 趙兵 陳振興

[摘要]目的：探討數(shù)字微笑設計（Digital smile design，DSD）指導下前牙瓷貼面美學修復的應用效果。方法：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復的82例患者為研究對象。所有患者均在DSD指導下進行前牙瓷貼面美學修復，記錄其修復后的有效性、并發(fā)癥、滿意度及生活質量情況。結果：修復后，所有患者中完整性A級173顆（100.00%），顏色協(xié)調度A級171顆（98.84%），邊緣密合性A級172顆（99.42%），牙敏感癥狀A級173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級168顆（97.11%）;所有患者中出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%;所有患者中外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。修復后，患者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生活質量評分均高于修復前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：DSD指導下前牙瓷貼面美學修復具有良好的修復效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升其生活質量。

[關鍵詞]前牙修復;數(shù)字微笑設計;瓷貼面;應用效果;美學效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0134-04

Application and Effect Analysis of Aesthetic Restoration of Anterior Teeth with Porcelain Veneer under the Guidance of DSD

WANG Qiong， CHEN Hong， ZHAO Bing， CHEN Zhenxing

（Department of Stomatology， the Second People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of digital smile design （DSD）. Methods? Total of 82 patients who underwent anterior teeth restoration in our hospital from March 2016 to March 2020 were selected. All patients received aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD. The effectiveness， complications， satisfaction and quality of life of all patients after restoration were recorded. Results? Among all the patients， 173 （100.00%） were grade A in integrity， 171 （98.84%） were grade A in color harmony， 172 （99.42%） were grade A in marginal tightness， 173 （100.00%） were grade A in tooth sensitivity， and 168 （97.11%） were grade A in gingival health. Among all the patients， there were 0 （0.00%） patches were deformed， 2 （1.16%） patches were discolored， 5 （2.89%） patches were not suitable for wearing， and 2 （1.16%） patches had gingivitis. The total incidence of complications was 5.20%. Among all the patients， the total satisfaction with appearance was 98.27%， the total satisfaction with tooth color was 97.11%， the total satisfaction with smile effect was 99.42%， and the total satisfaction with adjacent teeth coordination was 98.84%， the total satisfaction with dental function was 99.42%， and the total satisfaction with comfort was 96.53%. After restoration， the scores of psychological function， health status， social function and emotional function of all patients were higher than those before restoration，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The aesthetic restoration of anterior teeth with porcelain veneer under the guidance of DSD has a good restoration effect， with fewer complications， high patient satisfaction， and can improve the quality of life.

Key words： anterior teeth restoration;digital smile design; porcelain veneer; application effect; aesthetic

前牙作為口腔的關鍵區(qū)域，往往容易發(fā)生氟斑牙、牙體缺損、齒間縫隙過大等問題，導致牙功能障礙，口腔美觀度降低，進而致使患者產(chǎn)生自卑、憂傷等負面情緒，嚴重危害其身心健康[1-3]。隨著生活水平及健康意識的提高，人們對口腔問題的關注度隨之增強，越來越多的患者希望實施科學有效的方法來修復牙齒，因此前牙美學修復的應用在臨床上越來越廣泛[4]。數(shù)字微笑設計（Digital smile design，DSD）是利用計算機軟件對患者的牙齒形態(tài)進行設計并模擬修復效果的手段，該方法可結合患者的具體情況，設計出符合患者需求的修復體，從而改善牙齒功能及外觀形態(tài)，具有美觀自然、色澤逼真、相容性好及耐腐蝕等特點[5-6]。隨著醫(yī)療技術的持續(xù)進步，口腔修復的材料及手段隨之增多，其中瓷貼面逐漸受到患者及醫(yī)師的青睞，其可恢復牙體形態(tài)，美學性能良好，且牙體預備量少，已在牙齒修復中普遍應用[7]。本研究通過分析筆者醫(yī)院82例行前牙修復患者的臨床情況，對DSD指導下前牙瓷貼面美學修復的有效性進行分析，以期為臨床應用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2020年3月于筆者醫(yī)院行前牙修復的82例（173顆患牙）患者為研究對象。其中男35例，女47例，年齡19～53歲，平均年齡（31.09±5.64）歲。患牙病因：氟斑牙32例，牙體缺損24例，齒間縫隙過大16例，四環(huán)素牙10例。患者均配合研究并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①符合前牙修復指征;②牙周組織正常;③年齡≥18歲;④患者依從性好。

1.3 排除標準：①嚴重咬合異常;②嚴重夜磨牙;③存在牙齒正畸史;④口腔習慣不佳;⑤失訪或中途退出。

1.4 研究方法：所有患者均在DSD指導下進行前牙瓷貼面美學修復。修復前對患者實施口腔檢查，評估基牙活力及牙周情況，清潔牙面。拍攝患者口內(nèi)牙列及口外微笑照片，并導入DSD軟件中進行圖像處理。采用比色板確定修復體顏色，根據(jù)瞳孔與口角連線確定水平線，建立數(shù)字面確定笑線位置。設計前牙比例，并根據(jù)患者牙齒具體情況進行調整，導入牙齒外形模板及模擬貼面進一步調整形態(tài)、曲線、顏色，產(chǎn)生模擬效果圖。為患者展示修復后效果圖，與其進行溝通，根據(jù)患者需求及美學標準再次調整DSD設計單，完成美學修復預告。隨后牙體預備，常規(guī)硅橡膠印模制取，完成貼面制備。修復體清潔消毒后指導患者試戴并微調，使用5%氫氟酸酸蝕60 s，超聲清洗5 min，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑，吹干牙面。采用酸蝕劑酸蝕患牙，沖洗，吹干，將粘接劑涂至患牙表面后光固化。于患牙表面固定修復體，光固化后去除多余的材料，調整牙體形態(tài)、牙合位，拋光。以上操作均由同一名醫(yī)生進行。隨訪所有患者6個月，6個月時對患者進行有效性評價。

1.5 評價方法

1.5.1 參照Ryge標準[8]進行有效性評價，包括完整性、顏色協(xié)調度、邊緣密合性、牙敏感癥狀、牙齦健康狀況等方面，分為A、B、C 3個等級。A級：評價內(nèi)容均良好;B級：評價內(nèi)容存在輕微不足，但無明顯影響;C級：評價內(nèi)容存在嚴重不足，對牙功能及美觀造成明顯影響。

1.5.2 記錄患者修復后貼片變形、貼片變色、佩戴不適應及牙齦炎等其他并發(fā)癥情況。

1.5.3 通過發(fā)放滿意度調查表的手段，評價患者滿意度情況，包括外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調度、牙功能、舒適度等，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）牙顆數(shù)/總顆數(shù)×100%。

1.5.4 修復前后，采用簡明健康測量量表（SF-36）評價患者生活質量，共36個條目，包括心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能。各個維度總得分為0～100分，得分越高提示生活質量越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.765。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 臨床療效：所有患者中，完整性A級173顆（100.00%），顏色協(xié)調度A級171顆（98.84%），邊緣密合性A級172顆（99.42%），牙敏感癥狀A級173顆（100.00%），牙齦健康狀況A級168顆（97.11%）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：所有患者中，出現(xiàn)貼片變形0顆（0.00%），貼片變色2顆（1.16%），佩戴不適應5顆（2.89%），牙齦炎2顆（1.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。

2.3 滿意度情況：所有患者中，外形總滿意度為98.27%，牙齒顏色總滿意度為97.11%，微笑效果總滿意度為99.42%，與鄰牙協(xié)調度總滿意度為98.84%，牙功能總滿意度為99.42%，舒適度總滿意度為96.53%。見表2。

2.4 生活質量情況：修復后，患者心理功能、健康狀況、社會功能、情感職能等各項生活質量評分均高于修復前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：某女，29歲，11牙折斷，氟斑牙，無正畸治療史，基牙活力正常。給予患者DSD指導下前牙14-24、34-44瓷貼面美學修復，修復后完整性良好，顏色美觀，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，具有良好的美觀效果，患者滿意度高。見圖1。

2.5.2 病例2：某女，21歲，12牙為過小牙，11、12、13、21、22/23存在散在間隙，微笑效果較差，無正畸治療史，基牙活力正常，治療要求為關閉前牙間隙，提高美觀性。給予患者DSD指導下前牙13-33瓷貼面美學修復，修復后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，微笑效果好，患者滿意度高。見圖2。

2.5.3 病例3：某男，28歲，患者11、12、21牙存在散在間隙，無正畸治療史，基牙活力正常，治療要求：關閉前牙間隙。由于自身經(jīng)濟原因，給予患者DSD指導下前牙13-23瓷貼面美學修復，修復后完整性良好，顏色美觀，與自然牙相協(xié)調，邊緣密合，無牙敏感癥狀，牙齦健康，患者滿意度高。見圖3。

3? 討論

前牙牙髓變色、牙體缺損等均為臨床口腔學中常見的牙齒缺陷，具有較高的發(fā)生率，可影響人們的進食、發(fā)音及咬合等口腔功能，且能降低外貌美觀，對患者的日常生活及社交造成干擾[9-10]。近年來，人們對美的需求日益增長，口腔健康越來越受到人們的重視，因而對前牙缺陷患者實施科學高效的修復措施具有重要意義。

有研究表明[11]，使用傳統(tǒng)方法對前牙進行瓷貼面修復6個月后，完整性A級76.00%，邊緣變色A級78.00%，邊緣密合性A級94.00%，且不良反應發(fā)生率為24.00%。而在本研究中，完整性A級100.00%，顏色協(xié)調度A級98.84%，邊緣密合性A級99.42%，牙敏感癥狀A級100.00%，牙齦健康狀況A級97.11%;并發(fā)癥總發(fā)生率為5.20%。筆者發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)修復手段，DSD指導下前牙瓷貼面美學修復具有更優(yōu)的修復效果，且并發(fā)癥更少。筆者推測可能原因為應用常規(guī)瓷貼面技術修復前牙缺陷具有一定的臨床效果，但其無法使患者參與至治療過程中，在修復顏色、密合性及整齊性等方面往往由醫(yī)師主導，缺乏可視性、明確性。DSD作為一種新型設計軟件，其利用計算機圖像處理技術開展微笑設計，根據(jù)口腔美學標準及患者要求，生成個性化修復方案，并通過展示修復體在垂直、水平方面的位置及大小，為后期模型制備提供了穩(wěn)定基礎[12]。該技術可直觀地預覽修復后圖像，有利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當前存在的修復問題，并及時給予相應的調整方案，能盡可能地避免傳統(tǒng)修復技術的不足[13]。同時，DSD的開展需要多次詢問患者意見并對設計報告進行調整，精準量化設計參數(shù)，可促進醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療矛盾，提升修復質量，且具有遮色作用良好、耐磨性佳、透明度高及抗折性能強等優(yōu)點，被患者普遍認可[14]。此外，瓷貼面作為常用的口腔材料，可修復牙齒外形，改善牙體色澤，降低磨牙發(fā)生風險，減少牙體預備量，從而達到理想的美學效果[15]。

前牙缺陷可破壞患者的外貌美觀，降低其自信心，致使患者的生活質量受到影響，經(jīng)美學修復后，患者的牙齒外觀形態(tài)、口腔功能等均得到了明顯改善，對提高患者的生活水平具有積極意義。本研究結果發(fā)現(xiàn)，修復后，患者在外形、牙齒顏色、微笑效果、與鄰牙協(xié)調度、牙功能及舒適度等方面具有較高的滿意度，且各項生活質量評分均高于修復前。結果提示，DSD指導下前牙瓷貼面美學修復后，患者滿意度高，且能提升生活質量。筆者認為，在DSD指導下實施瓷貼面美學修復，能保證貼面完整、顏色協(xié)調，提高邊緣密合性，防止牙敏感，且不損傷牙齦健康，具有無創(chuàng)、直觀、自然及舒適等特點。這與金巨樓等[16]的研究結果大致相符。值得注意的是，雖然DSD瓷貼面美學修復的修復效果確切，但其操作難度較高，過程繁瑣，治療周期較長，修復費用較高，具有一定的局限性。在臨床應用中，DSD瓷貼面修復技術仍需進一步改善和發(fā)展，進而在口腔醫(yī)學領域得到廣泛普及。

綜上所述，DSD指導下前牙瓷貼面美學修復具有良好的修復效果，其并發(fā)癥少，患者滿意度高，且能提升患者生活質量。本研究的不足之處在于樣本量較小，未探討遠期療效，有待今后擴大樣本量并觀察遠期預后進一步證實此結果。

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[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：王瓊，陳宏，趙兵，等.DSD指導下前牙瓷貼面美學修復的應用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：134-137.