多糖蛋白乳膏聯合維生素C片治療黃褐斑的效果

張雪

中圖分類號：R758.4+2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0025-03

黃褐斑（chloasma）主要是指顏面部皮膚色素沉著斑現象，多發于中年女性群體中，其發生機制主要有長時間日曬、遺傳易感性、性激素水平的改變等[1]，其中家族史、懷孕、口服避孕藥或激素替代治療、應用化妝品、長期使用藥物、婦科疾病及其他慢性疾病等為主要誘發因素?；颊叩呐R床癥狀主要表現為面部的黃褐色色素沉著斑，呈現對稱性的分布狀態，好發于前額、顴骨突出部位、鼻部、上唇部位，嚴重影響患者的生活質量水平[2]。臨床一般予以外涂軟膏治療，但單一治療效果不佳，且具有一定的局限性，因此提倡實施聯合用藥的治療干預[3]。多糖蛋白乳膏的主藥為白及中提取的多糖蛋白，其抗氧化、清除皮膚自由基作用較為顯著。而維生素C也具有較好的抗氧化作用，不僅可預防曬傷，還可對光老化起到延緩作用[4]。本研究旨在探討多糖蛋白乳膏聯合維生素C片治療治療黃褐斑的有效性及安全性，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年7月西安畫美醫療美容醫院皮膚科收治的黃褐斑患者82例作為研究對象。納入標準：均符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》中關于黃褐斑的診斷標準[5];顏面部存在深褐色且界限清晰的斑塊。

排除標準：合并較為嚴重的藥物過敏史、心肺腎功能嚴重缺損、其他疾病引起的色素沉著、哺乳期及妊娠期者。采用隨機數字表法將患者分為常規組和治療組，每組41例。常規組均為女性，年齡32～68歲，平均年齡（47.56±3.56）歲，病程3～35個月，平均病程（20.15±3.33）個月;治療組均為女性，年齡33～69歲，平均年齡（47.62±3.59）歲，病程時間2～33個月，平均病程（20.13±3.30）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組予以維生素C片（江西天施康中藥股份有限公司，國藥準字H36020104，規格：0.1 g）治療，0.2 g/次，3次/d，連續治療3個月。治療組予以多糖蛋白乳膏聯合維生素C片治療，其中維生素C片用藥方案和時間與常規組一致，在此基礎上聯合多糖蛋白乳膏（十堰市太和醫院，鄂藥準字H20180450，白及多糖含量為表1 兩組皮損癥狀比較（x±s）組別 n黃褐斑顏色評分（分）黃褐斑面積（cm）治療前 治療后常規組 41 4.69±1.24 2.11±0.69 5.56±1.14治療組 41 4.57±1.30 1.15±0.31 3.96±1.05t 0.428 8.126 6.610P 0.670 0.000 0.0005.0%）治療，于每晚睡之前清潔好面部衛生，選擇適量的多糖蛋白乳膏涂抹在顏面部患處，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組皮損癥狀評分、皮損面積、不良反應發生率及治療優良率。①皮損癥狀：包括黃褐斑顏色和黃褐斑面積，黃褐斑顏色評分標準：膚色正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分[5];②不良反應：包括用藥后的灼熱感、緊繃感、皮膚不適等癥狀和表現;③治療優良率：優為治療3個月后患者皮損癥狀消失且3個月內未復發、無不良反應;良為治療3個月后患者皮損癥狀有所改善，無嚴重不良反應癥狀;無效：治療3個月后患者皮損癥狀未明顯改善或加重[6]。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s ）表示，采用t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗。以P <0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組皮損癥狀比較 治療組治療后黃褐斑顏色評分低于常規組，黃褐斑面積小于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療組不良反應發生率低于常規組（χ=4.986，P =0.026），見表2。

2.3 兩組治療優良率比較 治療組治療優良率高于常規組（χ=5.145，P =0.023），見表3。

黃褐斑可見于任何種族，淺褐色皮膚尤為常見，好發于女性，男女比例大約為1∶9，一般發生于女性青春期及育齡期，尤其是妊娠期第2～5個月[7，8]。黃褐斑患者皮損可呈現對稱分布在面部的突出部位，最為明顯的為兩頰、前額及顴部等部位，鼻子和顴部皮損經常融合呈蝶狀表現;皮損表現為淡褐色至黑色，且大小不一、形狀較為不規則的斑片或斑疹，表面較為光滑，邊緣較為清晰或呈現彌漫性的表現，存在融合的傾向，局部不存在鱗屑及炎癥現象[9]。

黃褐斑屬于內分泌失調的先兆，內分泌長期失調會引發乳房腫塊及子宮肌瘤等疾病，不利于患者預后。臨床一般予以口服抗氧化劑、抗衰老維生素類藥物及外涂藥膏等治療干預，雖能一定程度上促進表皮細胞更新，對表皮細胞增殖和分化的功能進行合理調節，還能讓黃褐斑表層細胞輸送及脫落，達到去除黃褐斑的效果[10]。但乳膏使用中會引起皮膚刺激癥狀，雖然能達到相應的治療效果，但治療效果并不顯著，具有一定的局限性。本研究結果顯示，治療組治療后黃褐斑顏色評分低于對照組，黃褐斑面積小于常規組（P<0.05）;治療組不良反應發生率低于常規組，治療優良率高于常規組（P<0.05），提示多糖蛋白乳膏聯合維生素C片治療效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，減小皮損面積，降低不良反應發生幾率。中醫學認為，黃褐斑主要是由于肝、腎及脾功能失調引發的，肝主疏泄、脾主升清，腎主納氣，三者相輔相成，調節肌膚氣血，以上功能失調會引發氣血運行不暢，不能濡養于面、虛熱內蘊，郁結不散阻于面部等導致黃褐斑的形成?！侗静菥V目》中詳細記載，“白及能洗面，祛斑”。而多糖蛋白乳膏是以白及中提取的多糖蛋白為主要的藥物，屬于一種植物活性成分，具有一定的抗氧化作用，能很好地清除皮膚表面的氧自由基，在皮膚吸收之后通過對酪氨酸酶活性進行抑制，達到降低黑素細胞增殖的效果[11]。且現代化藥理作用顯示[12]，白及中的多糖具有止血、抗皸裂及促進傷口愈合的治療效果，達到抗潰瘍及抑菌的作用。維生素C片屬于臨床中較為常見的抗氧化劑，具有預防曬傷及延緩光老化的作用，兩者聯合使用能達到內服外用的協同效果，最大程度上改善黃褐斑的癥狀和表現，進而提高患者生活質量。

綜上所述，多糖蛋白乳膏聯合維生素C片治療黃褐斑效果確切，能有效改善和緩解患者的皮損癥狀，縮小黃褐斑皮損面積，且不良反應發生幾率低，具有應用有效性及安全性。