下瞼袋整復術中將眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處的效果分析

馬智皇

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0037-04

由于年齡增長，眼部下瞼皮膚、眶隔脂肪等會出現退行性變化，導致皮膚出現皺紋，眶內松弛，脂肪極易向前推移造成下瞼袋膨出，在脂肪膨出后，患者往往會出現眶下緣凹陷，促使下瞼部失去豐滿感，降低其美觀度[1，2]。傳統的下瞼袋整復術操作簡單，但手術效果呈現個體化差異，因此探討高效、安全治療手段尤為重要[3]。眶隔脂肪顆粒游離移植用于下瞼袋整復術患者中能夠有效改善皮膚松弛、淚溝凹陷、瞼袋膨出癥狀，減少手術創傷，有利于患者術后恢復，且術后并發癥發生風險較低[4]。本研究主要觀察眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月廣西炫美醫療美容有限責任公司南寧醫療美容外科診所行下瞼袋整復術患者152例。納入標準：①均符合下瞼袋整復術指征[5];②均無手術禁忌證[6];③均無凝血功能障礙、下瞼袋術史。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者;②依從性較差，不能配合者;③隨訪資料不完善者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男40例，女36例;年齡45～65歲，平均年齡（55.00±1.02）歲。觀察組男41例，女35例;年齡45～65歲，平均年齡（55.00±1.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規手術：協助患者取直立位，對患者瞼袋以及淚槽畸形范圍進行標記，采用記號筆標記填充范圍，常規鋪設消毒巾，局部使用2%利多卡因（與1∶20萬腎上腺素溶液）浸潤麻醉[7]，于瞼緣下約2 mm處，依次切開表皮、皮下，在眼輪匝肌下做至弓狀緣處，形成皮肌瓣，眶緣處做小切口。于骨膜表面做鈍性剝離，對淚槽韌帶進行離斷，手術過程中注意保護神經血管束，剝離應略微超過淚槽畸形體表標記范圍，形成骨膜前袋狀間隙。在患者眶下緣水平處作以小切口，分別找到內側、中央以及外側脂肪團，依據眶下緣凹陷情況將疝出脂肪去除，并進行徹底止血。依據患者術中情況進行外眥加強，再根據其皮膚松弛狀態，去除多余皮膚，間斷縫合切口，包扎術區。

1.2.2觀察組 實施下瞼袋整復術，具體手術操作：切口分離操作同對照組，在進行止血后，將切除的脂肪置于生理鹽水紗布中備用，依據患者術前淚槽凹陷程度的評估、術中具體情況對需要填充的脂肪積量進行判斷，將切除的脂肪組織修剪成直徑2 mm左右的顆粒，采用醫用注射器將脂肪顆粒游離移植于已剝離好的骨膜前袋狀間隙內，確保眶隔脂肪均勻平鋪在眶骨膜表面。經眼輪匝肌下操作，脂肪填充至淚槽凹陷消失，填充時注意避免出現過度填充的情況，填充完畢后采用5-0可吸收線縫合袋狀間隙開口。對外眥進行加強處理，囑咐患者張口，眼睛向上看，以自身耐受為準，牽拉肌皮瓣外緣至適當位置，并將其縫合固定于眶外側骨膜上，依據患者下瞼皮膚松弛情況，去除多余皮膚，觀察患者下瞼，若存在凹陷，可采用剩余脂肪粒繼續填充，采用7-0號尼龍線進行切口縫合，于患者皮膚表面輕輕按摩，促使游離脂肪均勻平鋪于整個淚槽投影處的骨膜前袋狀間隙內。采用無菌紗布包扎術區，以48 h為宜，固定脂肪位置，預防死腔;術后48 h進行冰敷，并給予適量抗生素。

1.3 觀察指標 ①TTRS評分[8]：由未參與本次研究的2名醫生根據Sadick淚槽等級量表（TTRS）獨立對患者手術前后淚槽深度（從淚前嵴到淚溝處最深處距離）進行評分，每1 mm計1分;色素沉積程度：無色素沉著計1分，輕微計2分，中等計3分，嚴重或深度色素沉著計4分;顴脂肪墊下垂程度：輕微計1分，中等計2分，嚴重下垂計3分;皮膚褶皺程度：輕微計1分，中等計2分，重度計3分，嚴重褶皺計4分;②Barton分級[9-11]：0級：在眶緣處從內到外不存在分界線，患者瞼-頰結合處平滑，無過渡輪廓;Ⅰ級：內側存在一條輕微凹陷或者陰影，在瞼-頰結合部存在平滑的側面過渡;Ⅱ級：在瞼-頰結合部內側、外側可見分界線，分界線上方中度存在隆起;Ⅲ級：瞼-頰結合部可見明顯分界線，患者眶部、頰部之間存在明顯階梯;③術后并發癥發生情況：包括皮下硬結、球結膜水腫、皮膚瘀斑、感染;④生活質量：采用簡明生活質量量表（SF-36）[11]評估患者術后的生活質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等項目，每個項目按照0～100分評估標準，分數越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s ）表示，采用t 檢驗;計數資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組TTRS評分比較 兩組術后TTRS評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barton分級比較 觀察組0級、Ⅰ級患者比例高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 兩組術后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=7.938，P=0.005

眼袋的形成主要是由于眶周老化所致，與多種因素相關[13]。從解剖結構方面分析，淚溝結構特殊，位于眶下緣眼輪匝肌瞼部、眶部交界處，從內眥部斜向下延伸，界限為瞳孔中線。高慧等[14]研究指出，眶下緣上下區域皮膚薄厚不一致、眼輪匝肌限制韌帶、內側部淚槽韌帶過度牽拉、顴頰脂肪墊下移以及眶緣骨質吸收萎縮等是淚槽凹陷的危險因素。在臨床中，淚槽凹陷往往伴隨瞼袋出現，因此淚槽凹陷矯正術是建立在瞼袋整復術基礎上進行的[15]。傳統瞼袋整復手術忽略對淚槽凹陷的填充矯正，術后下瞼眶緣處仍然遺留有凹陷[16]。因此，需要探究瞼袋整復術的有效性、可行性以及安全性，為臨床瞼淚槽凹陷修復提供一定的參考依據。

本研究結果顯示，兩組術后TTRS評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組0級、Ⅰ級患者比例高于對照組（P<0.05），提示將眶隔游離脂肪顆粒移植于下瞼淚槽凹陷位置，可促進下瞼袋整復術治療效果，有效改善患者淚槽凹陷，考慮其原因在于：①將游離的脂肪顆粒準確地進行淚槽凹陷填充，由于術中脂肪體積較小，可有效促使游離眶脂肪平鋪，可充分填充潛在的腔隙，做到精確填充;②手術操作過程中將多余的眶隔脂肪去除后，進行眶隔縫合，并未進行眶隔重置，可維持眶隔內脂肪、下瞼支持結構組織瞼結構學的力學平衡，確保手術治療效果。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）;兩組術后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分高于術前，且觀察組高于對照組（P<0.05），可見眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處的手術能夠減少術后并發癥發生幾率，改善患者生活質量，分析原因可能是將眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處，在直視下將顆粒脂肪直接并且準確的填充至眶隔內，可盡量避免盲目操作的缺點，因此脂肪成活率較高;同時，該方法在提升患者的面部美觀度的同時，進一步改善患者的生活質量水平，減小或避免因瞼淚槽凹陷引起的面目不美觀等產生的自卑心理。

綜上所述，將眶隔游離脂肪顆粒移植于下瞼淚槽凹陷位置，可促進下瞼袋整復術治療效果，有效改善患者淚槽凹陷，降低并發癥發生率，提高生活質量水平。