數(shù)字化技術(shù)在口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)中的效果及患者滿意度分析

陳磊　賈佳　吳文禎

中圖分類號(hào)：R782.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0049-04

單顆上頜前牙缺失多因齲病、根尖周炎或牙外傷所造成，好發(fā)于青年及中年患者，不但影響前牙的咀嚼功能，前牙美觀的破壞也可影響患者日常生活和工作。目前修復(fù)缺失牙的常用方法有活動(dòng)義齒、固定義齒、種植義齒，不同治療方案各有特點(diǎn)[1，2]。隨著口腔種植技術(shù)的日益成熟并廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅治療效果可靠，也可在恢復(fù)患者咀嚼功能、提高生活質(zhì)量的同時(shí)極大程度恢復(fù)患者的口腔美觀度，且不損傷鄰牙，有效維持牙槽骨的健康，因此種植牙也被稱做人類的第三副牙齒[3，4]。近年來(lái)，口腔保健、牙齒的功能及美觀越來(lái)越被人們重視，對(duì)上頜前牙區(qū)牙齒缺損患者實(shí)施有效的口腔治療，恢復(fù)其牙齒功能，對(duì)改善口腔健康、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基于口腔錐形束CT和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的數(shù)字化種植導(dǎo)板應(yīng)用于口腔種植修復(fù)，實(shí)現(xiàn)了修復(fù)為導(dǎo)向、安全與精準(zhǔn)的種植體植入[5，6]。為進(jìn)一步評(píng)估數(shù)字化技術(shù)在口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)結(jié)合我院70例上頜前牙區(qū)單牙種植修復(fù)病例展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取蘭州市第一人民醫(yī)院2018年1月-2020年12月70例口腔上頜前牙區(qū)種植修復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡25～56歲，平均年齡（33.56±5.33）歲;觀察組男19例，女16例，年齡23～55歲，平均年齡（33.69±5.52）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法保留的前牙殘根、斷根，陳舊性上前牙缺失，愿意接受種植修復(fù)，且均為單顆患牙;②待拔除牙齒有完整骨壁或現(xiàn)有牙槽骨量能夠維持種植體良好的初期穩(wěn)定性;③牙周組織健康無(wú)炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔種植及麻醉禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)種植手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查患者缺牙狀況，包括牙槽骨形態(tài)、骨量、咬合關(guān)系及牙齦黏膜健康等情況;②根據(jù)CBCT結(jié)果，確定種植體型號(hào)、種植體位置及深度;③在局部浸潤(rùn)麻醉下，于缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處切開(kāi)黏骨膜，翻瓣后根據(jù)3A2B原則自由手制備種植窩洞，將種植體正常植入。常規(guī)縫合切口并給予抗感染治療。

1.3.2觀察組 采用數(shù)字化技術(shù)種植手術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致;②將CBCT中Dicom格式文件以及口內(nèi)數(shù)字掃描儀導(dǎo)出的STL數(shù)據(jù)導(dǎo)入專業(yè)種植軟件中，生成全信息化模型，可進(jìn)行虛擬拔牙，模擬植入;根據(jù)美學(xué)種植原則確定種植體的三維位置后，經(jīng)3D打印設(shè)備制作出數(shù)字化的種植導(dǎo)板;③試戴導(dǎo)板，確保導(dǎo)板無(wú)異常，于缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處切開(kāi)黏骨膜，翻瓣后戴入種植導(dǎo)板，在導(dǎo)板引導(dǎo)下逐級(jí)制備種植窩洞，最后將種植體植入。常規(guī)縫合切口并給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1種植體偏移情況 常規(guī)種植4個(gè)月后，骨增量同期種植6個(gè)月后，對(duì)比進(jìn)入種植二期及修復(fù)階段時(shí)愈合基臺(tái)置移桿軸向以及X線片，比較種植體偏差值，包括定點(diǎn)偏差、深度偏差、軸向偏差。

1.4.2初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間 計(jì)算并比較兩組患者初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改至邊緣密合性、鄰接、咬合等均滿意的時(shí)間[7，8]。

1.4.3術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括術(shù)中腭側(cè)骨板穿通、術(shù)后牙齦退縮、齦乳頭退縮、種植體基臺(tái)暴露及修復(fù)體形態(tài)欠美觀等情況。

1.4.4患者滿意度 對(duì)患者開(kāi)展就醫(yī)體驗(yàn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、疼痛程度、治療過(guò)程舒適化程度、咀嚼功能及美觀恢復(fù)滿意度，問(wèn)卷總分100分，90分及以上為滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n （%）]表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組種植體偏移情況比較 觀察組患者種植體定點(diǎn)偏差、深度偏差、軸向偏差數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間 觀察組初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間為（8.86±2.61）min，短于對(duì)照組的（17.25±3.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.159，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

注：*與對(duì)照組比較，χ2=14.417，P=0.000

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.385，P=0.020

牙列缺損如治療不及時(shí)，不僅會(huì)喪失咀嚼功能，影響口腔健康，同時(shí)在一定程度加重患者胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化功能受損，最終使患者生活質(zhì)量下降。口腔種植修復(fù)是一種新型修復(fù)技術(shù)，在牙齒缺損位置種植人工種植體，緊密連接骨組織，使牙齒結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。上前牙區(qū)是種植修復(fù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，該處牙槽嵴頂部較窄，牙齒缺失后發(fā)生明顯骨吸收，導(dǎo)致最終骨量及骨質(zhì)不佳[9]。另外，進(jìn)行口腔種植修復(fù)時(shí)容易出現(xiàn)位置偏差、種植體暴露等情況。種植體正確的三維位置是獲得最終理想修復(fù)效果、維持種植體位置是修復(fù)成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)口腔修復(fù)時(shí)容易受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，準(zhǔn)確性不高，整體效果受限[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植體定點(diǎn)偏差、深度偏差、軸向偏差數(shù)據(jù)均較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用能夠提高口腔修復(fù)種植的穩(wěn)定性;觀察組初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用能夠縮短初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間。分析認(rèn)為，數(shù)字化技術(shù)作為口腔種植修復(fù)領(lǐng)域的一種新型診療手段，可利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)和CBCT數(shù)據(jù)生成等技術(shù)，使用CBCT數(shù)據(jù)生成截面信息，再進(jìn)行三維重建，記錄壓槽高度、寬度等，合理設(shè)計(jì)種植體的大小、方向及位置，最后制作數(shù)字化種植導(dǎo)板[11-13]，克服了傳統(tǒng)壓膜導(dǎo)板的缺點(diǎn)，大大提高了臨床療效。觀察組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更好;觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用可以提高患者的滿意度。分析認(rèn)為，數(shù)字化技術(shù)可以對(duì)上頜竇、神經(jīng)管、鼻腔等進(jìn)行定位，避免修復(fù)時(shí)造成不必要的損傷，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而提高治療安全性和患者滿意度[14-16]。

綜上所述，口腔上前牙區(qū)種植修復(fù)中實(shí)施數(shù)字化技術(shù)，可提高種植精確度，增強(qiáng)口腔修復(fù)種植的穩(wěn)定性，縮短修復(fù)時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。