小切口聯合整形外科縫合技術在甲狀腺手術中的應用效果

段海明　鄭艷妮　劉金生等

中圖分類號：R653 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0069-04

甲狀腺良性腫瘤（benign thyroid tumor）是一種臨床常見疾病，包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及出血囊性變等情況，患者可能會因腫瘤占位等因素的影響而出現呼吸困難、頸部異物感、氣管受壓等癥狀，影響患者身心健康以及生活質量[1]。目前，該類疾病的主要治療措施為手術治療，其中傳統甲狀腺手術治療雖然能獲得一定治療效果，但是對患者的創傷性較大，術后也易發生并發癥，且美觀性不理想，因此臨床應用存在一定局限性[2]。隨著醫療技術水平不斷發展，小切口手術在臨床上的應用范圍逐漸擴大，該方法不但能保證治療效果，還能獲得更高的安全性，同時聯合應用整形外科縫合技術還能提升美容效果[3]。本研究主要分析在甲狀腺良性疾病的手術治療中應用小切口聯合整形外科縫合技術的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年11月西安國際醫學中心醫院甲乳外科就診的甲狀腺手術患者60例作為研究對象，納入標準：均確診為甲狀腺良性疾病，包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及出血囊性變等;均接受手術治療，滿足手術指征;對手術治療可耐受。排除標準：合并重要器官功能障礙者;合并有智力障礙或精神障礙者;合并免疫系統疾病或凝血系統疾病者;配合度不佳者;胸骨后甲狀腺腫;臨床資料不完整。采用隨機數字表法將患者分為試驗組與參照組，每組30例。試驗組中男13例，女17例;年齡33～59歲，平均年齡（46.46±3.04）歲;病程1～7年，平均病程（3.87±1.05）年。參照組中男12例，女18例;年齡32～60歲，平均年齡（46.02±3.42）歲;病程1～8年，平均病程（3.88±1.09）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 接受常規甲狀腺手術治療：常規手術定義為皮膚切口長度為5～7 cm，所有患者均接受單側甲狀腺腺葉切除或單側葉部分切除或次全切除，并應用開放式手術方法，患者取平臥位，頭部稍微后仰，采用頸部手術局部麻醉方法;于胸骨上緣2 cm處作一弧形切口，切口長度為5～7 cm，沿著頸部正中線縱向切除皮膚，將皮下組織與頸闊肌進行鈍性分離，并切開頸深筋膜，游離皮瓣，將腺體與帶狀肌間隙分離，采用拉鉤牽引頸前肌群，并使用高頻電刀將甲狀腺組織血管進行切割，結合甲狀腺病灶大小及部位進行切除，保證腫瘤徹底清除之后需要及時進行止血，并予以切口縫合，手術過程嚴格無菌、無瘤原則。

1.2.2試驗組 接受小切口手術聯合整形外科縫合技術進行治療：單側小切口的切口長度不超過4 cm，術前處理同參照組一致，采取低位小切口手術治療，予以全身麻醉，患者保持仰臥位，于胸骨切跡上3 cm左右部位沿著皮膚褶皺取2～4 cm橫向切口，逐層分離皮膚，并分離頸闊肌以及皮下組織，游離皮瓣，將視野充分暴露;沿頸部白線切開，縱向分離甲狀軟骨至胸骨上窩，暴露病灶部位;如手術空間狹窄，則可離斷胸骨甲狀肌，使用手指對病灶部位進行探查;根據甲狀腺結節部位將峽部切開，分離甲狀腺峽部血管并結扎，離斷甲狀腺靜脈囊內分值，保留甲狀腺后背膜。手術期間根據患者情況應用向上或向下牽引甲狀腺上下極;在甲狀腺上動靜脈切斷時需要使用血管鉗緊貼甲狀腺上極，遠離軟骨側板。待充分止血直到無活動性出血之后，內置負壓引流管1根，予以可吸收線采用間斷縫合方法縫合頸白線與頸闊肌，而后應用連續皮內縫合方式對頸部皮膚進行縫合，從切口一側切緣真皮淺層進針，兩側對稱交替縫合到切口另一端。術后24～72 h拔除引流管，拔除之后將切口兩端向兩側加壓，對合引流口切緣。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標（術中出血量、手術時間、住院時間、切口長度）、術后并發癥發生率（切口疼痛、甲狀腺旁損傷、永久性神經損傷、咽部不適）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。采用WEKO免疫球蛋白檢驗方法對患者的IgG、IgA、IgM水平進行檢測，儀器為深圳維科生物技術有限公司生產，均嚴格按照使用說明書進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n （%）]表示，組間比較采用χ檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 兩組臨床指標比較 試驗組術中出血量少于參照組，手術時間長于參照組，住院時間與切口長度短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 試驗組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后免疫球蛋白水平比較 兩組術后IgG、IgA、IgM水平低于手術前，且試驗組低于參照組（P<0.05），見表3。

注：*與參照組比較，χ2=5.455，P=0.020

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，且好發于女性群體，由于良性疾病病灶多位于腺體內部，在患者進食吞咽動作期間，病灶會隨著吞咽動作上下移動產生不適感，若病情嚴重可能會導致患者產生異物感、哽咽感以及呼吸費力等癥狀，因此確診后需要及時予以手術治療，以改善患者的預后[4，5]。因甲狀腺血運比較豐富，對手術要求較高，且傳統手術治療方法對患者的創傷比較大，術后遺留瘢痕相對明顯，影響美觀度。因此，臨床需要尋找一種更有效、美觀度更高的甲狀腺疾病治療方法，以提升治療效果及美觀度[6，7]。

小切口聯合整形外科縫合技術在甲狀腺手術中應用廣泛，可獲得良好的美觀效果[8]。雖然腔鏡微創手術也能獲得良好的美觀效果，但是其成本比較高[9]，因此患者更愿意接受小切口手術進行治療。小切口手術的主要特點為切口比較小，不但能滿足患者的美觀要求，還具有微創優勢，縮短患者的住院時間，在一定程度上能降低患者的經濟壓力，但小切口手術由于切口較小，手術醫生在操作時的要求相對較高，因此患者手術時間有所延長[10-12]。本研究結果顯示，試驗組手術時間長于參照組，住院時間、切口長度短于參照組，術中出血量少于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），與黃強等[13]研究結果相一致，分析原因可能是小切口手術切口比較小，因此出血量較傳統手術更少，但由于手術切口小，以致整形外科縫合技術操作難度較大，因此手術時間有所延長[14]。

免疫球蛋白是機體當中比較重要的物質，對體內生長發育及代謝均有重要作用，也是抵抗各種細菌、感染的重要物質，通過對免疫球蛋白水平進行檢查，能及時了解到人體對各種病毒細菌的抵抗能力，同時也能識別各種抗原入侵能力。免疫球蛋白水平上升可能會對一些結締組織疾病、淋巴瘤診斷以及慢性感染診斷起到輔助作用，也能充分了解患者的疾病發展以及治療情況[15，16]。對于甲狀腺疾病患者來說，免疫球蛋白能充分反映出體液免疫功能損傷情況，其中IgG、IgM能調節巨噬細胞的吞噬功能，IgA則調節機體黏膜細胞防御功能，水平越低作用越明顯，表明患者的機體免疫損傷越嚴重[17]。本研究結果發現，試驗組IgG、IgM、IgA水平低于參照組，差異有統計學意義（P <0.05），考慮原因為手術對患者的創傷性比較大，會促使機體形成應激反應，且手術后患者飲食方面受到一定限制，導致機體免疫力逐漸下降，影響免疫球蛋白水平[18，19]。而小切口手術切口比較小，對機體影響較少，因此免疫水平低于接受常規甲狀腺手術治療的患者[20]。此外，試驗組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示小切口手術聯合整形外科縫合技術治療的安全性較高，分析其原因可能在于手術切口比較小，屬于一種微創技術，對患者的損傷比較小，因此患者術后并發癥發生率比較低，應用安全性更高。從美觀性進行分析，良好的愈合是整形外科手術當中比較重要的內容，有研究表明[9]，細針細線有助于美化切口，因此小切口聯合整形外科縫合技術在應用過程中應該要注意整形外科縫合技術的應用。但小切口手術也存在一定問題，由于受到切口小、手術視野不良等因素的影響，操作期間通常要求手術者完全掌握每一步驟的手術要點。由于許多基層醫院并未設置甲狀腺外科，專科建設相對較差，普外科通常需要應對多種病種，甲狀腺手術經驗累積有限，因此會對小切口手術的普及造成影響。

綜上所述，在甲狀腺手術患者的臨床治療中小切口聯合整形外科縫合技術的應用價值比較高，既能保證其美觀效果，又可以促進患者康復。