早期康復鍛煉在神經內科偏癱患者中的應用效果

徐國艷

腦卒中(腦血管意外),指的是急性腦血管循環異常誘發局限性亦或是完全性腦功能受損綜合征,也被稱作急性腦血管病變,屬高發性神經系統疾病,病死率、致殘率極高,且極易復發,即便是存活患者也會有偏癱、感覺障礙及語言功能等后遺癥,對患者日常生活及工作產生較大影響［1］。研究認為,予腦卒中偏癱患者早期功能康復鍛煉可促進其肢體功能恢復,增強日常生活自理能力,達到預后改善目的［2］。鑒于此,本科室對2019 年8 月～2020 年9 月收入患者展開研究,以常規康復指導、早期康復鍛煉分組,探究早期康復鍛煉的運用價值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年9 月本院收治的64 例偏癱患者,依據簡單分樣法分為參照組和觀察組,各32 例。參照組男21 例,女11 例；年齡48～80 歲,平均年齡(64.03±7.14)歲；18 例左側偏癱,14 例右側偏癱。觀察組男20 例,女12 例；年齡49～79歲,平均年齡(64.04±7.16)歲；17例左側偏癱,15 例右側偏癱。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：通過全面診斷滿足世界衛生組織(WHO)及《神經內科學》中關于腦卒中偏癱的判定標準；患者知情研究,并簽訂同意書；初次發病,且生命指征平穩。排除標準：言語表達功能、意識障礙；肝腎功能不全；既往有精神病病史；資料缺失。

1.2 方法 參照組施以常規康復指導,對患者用藥予以指導,觀察生命指征變化,同時闡明康復訓練的必要性,提高依從性。

觀察組采取早期康復鍛煉：待患者生命指征平穩后24 h 實施康復鍛煉,具體如下：①體位訓練：偏癱患者需維持良好體位,以保證患側關節穩妥固定,減少患肢痙攣,同時發揮肩關節保護作用。體位干預包括平臥位、側臥位及健側臥位,以上3 種體位均需在患肢各關節處及足下墊一靠枕,且使踝關節始終呈90°狀態,隔2 h 更換1 次臥位。②肢體功能鍛煉：臥床期間,由于患者長時間臥床,易形成靜脈血栓、肢體痙攣等不良事件,為此,護理人員需按時活動患者關節,對于肢體無法自主控制者,對其關節采取被動訓練,按時更換其體位,擦拭皮膚；離床期間,指導患者行側臥位訓練,角度維持30 °,隔3 d加大10 °,直至可自主坐起。實際鍛煉中,引導患者掌握訓練姿勢,機體重心移動時需變換至合適的姿勢。同時綜合考量患者身體狀況,一旦在鍛煉時有不適表現,需暫停訓練,解決后再繼續鍛煉。另外,患者可自由坐位時,建議鼓勵其下床活動,如平衡杠內步行鍛煉,首先協助患者將其健側肢體移動,平衡后移動患側肢體,隨鍛煉時間延長,鍛煉強度逐漸增加。③日常生活能力鍛煉：進行患者肌張力、平衡力及肌力的全面評估,而后基于患者配合后展開穿衣、洗漱、吃飯及如廁等生活能力鍛煉,2 次/d,時間20 min。④心理康復指導：卒中后偏癱大多發病急驟,致疾率高,所以在發病后患者難免出現恐懼、焦躁等情緒,對后期康復診療效果產生影響。護理人員與患者及時溝通,掌握其一般狀況,如文化水平、家庭條件及社會背景等,而后制定干預方案,提高康復訓練依從性。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。患側肢體功能基本恢復,可自由活動,且Barthel指數＞95 分為顯效；患側肢體功能較診療前恢復,生活基本可自理,且Barthel 指數75～95 分為有效；未達以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組康復鍛煉前后的FMA 評分、Barthel 指數。采取FMA量表對兩組康復鍛煉1 個月后肢體運功功能展開測評,滿分100 分,分值越高越好；同時以Barthel 量表評估1個月后兩組日常生活能力,滿分100分,分值越高越好。③比較兩組睡眠質量。借助匹茲堡睡眠質量量表評分制對兩組睡眠障礙、入睡時間及睡眠效率等指標實施測定,分值越低越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效、有效及無效分別為17 例、14 例、1 例,參照組顯效、有效及無效分別為14 例、10 例、8 例,觀察組治療總有效率為96.88%(31/32),高于參照組的75.00%(24/32),差異有統計學意義(χ2=6.335,P＜0.05)。

2.2 兩組康復鍛煉前后的FMA 評分、Barthel 指數比較 康復鍛煉前,兩組FMA 評分、Barthel 指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；康復鍛煉后,觀察組FMA 評分、Barthel 指數均高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復鍛煉前后的FMA 評分、Barthel 指數比較(,分)

表1 兩組康復鍛煉前后的FMA 評分、Barthel 指數比較(,分)

注：與參照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組睡眠質量評分比較 觀察組睡眠障礙(9.05±0.03)分、入睡時間(13.16±0.06)分、睡眠效率(11.03±0.02)分、日間功能障礙(13.04±0.12)分,均低于參照組的(15.74±0.54)、(19.70±0.37)、(16.58±0.73)、(17.75±0.16)分,差異有統計學意義(t=69.974、98.699、42.991、133.219,P＜0.05)。

3 討論

有關資料表示,腦卒中現已成為成人死亡及致殘的重要疾病,該病具高患病率、高致殘率及高復發率等特征［3］。臨床實踐指出,高血壓、心臟病及動脈硬化者均為腦卒中好發人群,同時酗酒、吸煙、飲食不節等群體亦為疾病好發人群。發病后,機體腦神經功能受損,有運動功能、感覺及言語障礙,若未在有效時間內救治可累及生命安全。隨康復醫學逐漸進步、發展,其在腦卒中后偏癱患者中具積極的診療意義,能夠大幅度減少致殘率,改善患者預后［4-6］。

本研究結果示,觀察組治療總有效率為96.88%(31/32),高于參照組的75.00%(24/32),差異有統計學意義(P＜0.05)。康復鍛煉后,觀察組FMA 評分(63.69±10.26)分、Barthel指數(51.89±9.22)分均高于參照組的(46.18±9.46)、(43.59±7.20)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組睡眠障礙(9.05±0.03)分、入睡時間(13.16±0.06)分、睡眠效率(11.03±0.02)分、日間功能障礙(13.04±0.12)分,均低于參照組的(15.74±0.54)、(19.70±0.37)、(16.58±0.73)、(17.75±0.16)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示早期康復鍛煉效果可觀。通過心理康復指導,糾正患者認知偏差,提高其疾病認知度,同時增強康復信心,主動與醫護人員配合,完成整個康復鍛煉；結合患者情況進行體位干預,間隔2 h更換體位,并予以腰部按摩,避免壓瘡等不良事件形成；早期康復鍛煉包括兩個方面,其一為臥床期,此期間指導患者開展關節被動訓練,離床期開展側臥位訓練,同步開展下床活動,漸進式促進肢體功能恢復。另外,引導患者做一些力所能及的生活常事,如洗漱、系鞋帶、吃飯及如廁等,鼓勵家屬協助患者,強化其日常生活能力,一有異常情況即刻上報［7,8］。多項報道研究,早期康復鍛煉為現代化康復醫學的新型體現,在偏癱患者中效果確切,但需要注意,鍛煉強度及時間需以患者耐受力為準,切勿操之過急,加重疾病病情［9,10］。

綜上所述,神經內科偏癱采取早期康復鍛煉效果令人滿意,可糾正肢體運動功能,改善生活自理能力及睡眠狀態,屬理想且可行性理療方案,值得臨床借鑒。