缺血性腦血管病行全腦血管造影術(shù)的療效及其預(yù)后因素的分析

唐早德，楊麗紅，鞏紅蓮

（1.隴南市武都區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000；2.隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

缺血性腦血管病是指由于血管壁病變等多種原因影響到血管壁功能、結(jié)構(gòu)等的變化，是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱。患病后患者主要以吞咽困難、偏癱等為臨床癥狀，具有發(fā)病率高、致殘率高等特征，因此需要對患者采取及時有效的治療措施[1]。血管造影能夠直接檢查到患者血管病變程度，是該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。同時，在明確患者的疾病類型后也可利用血管造影術(shù)對患者開展治療，治療療效顯著，能夠減輕對患者腦組織的損傷，術(shù)后患者神經(jīng)、肢體等功能恢復(fù)更明顯[2]。對此，本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取全腦血管造影術(shù)治療，旨在分析其臨床療效及預(yù)后，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年9月-2021年9月治療的缺血性腦血管病患者60例作為本次觀察對象，按照數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組（全腦血管造影術(shù)）和對照組（常規(guī)治療），其中觀察組30例，男17例，女13例；年齡53～77歲，平均（62.39±2.51）歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡50～79歲，平均（62.37±2.53）歲。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診疾病類型；患者在治療開始前均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入；本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整；意識清晰能夠配合手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；合并發(fā)病前即已發(fā)生嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者；合并全身免疫疾病、代謝疾病者；合并肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療措施，在患者治療前5d對患者行常規(guī)藥物治療后采取局部麻醉，在頸動脈處放置導(dǎo)管，注入適量肝素，在病灶部位血管處置入0.014型導(dǎo)絲，釋放保護(hù)傘，將球囊沿導(dǎo)絲置入狹窄段，充分?jǐn)U張球囊，適當(dāng)擴(kuò)張后將球囊抽癟退出，根據(jù)患者病灶部位具體情況選擇合適的球支架，釋放支架，撤離推送器，并觀察患者動脈正側(cè)位形態(tài)，觀察支架效果，手術(shù)后加強對患者的生命體征檢測，給予患者常規(guī)藥物治療。

觀察組患者采取全腦血管造影術(shù)治療，采取大平板血管造影劑，用Seldinger術(shù)股動脈穿刺，在升主動脈放置豬尾巴導(dǎo)管，左傾斜25°，以2～4幀/s速度注入20～30mL的造影劑，對椎動脈血管以及主動脈弓血管、頸總動脈血管進(jìn)行全面探查，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，并對腦血管進(jìn)行造影檢查，對病變部位增加投照方位，明確病變部位，隨后采取常規(guī)手術(shù)治療，治療與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評分：采取神經(jīng)功能缺損量表，總分42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者恢復(fù)越好。

（2）ADL評分：總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括迷走神經(jīng)反射、腦血管痙攣、腹膜后血腫發(fā)生率。

（4）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化。有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化。無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

觀察組患者療效明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者NIHSS、ADL評分

治療前，兩組患者的NIHSS、ADL評分比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分對比分析（）

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分對比分析（）

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

在兩組患者分別治療后分析患者并發(fā)癥發(fā)生率可見，觀察組患者明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是當(dāng)前臨床上常見的腦血管疾病，隨著近年來群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變換，缺血性腦血管病患病率逐年增長，具有較高的致死或致殘率，對群眾的生命安全及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。缺血性腦血管病發(fā)病病機較為復(fù)雜，且在患病后的早期癥狀并不十分明顯，患者在這一時期生活均能夠自理，但這一時期利用CT等檢查較難發(fā)現(xiàn)病灶部位，因此對于病情的評估質(zhì)量較差，可能影響患者的疾病治療。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展患者可能出現(xiàn)腦卒中等多種缺血性腦血管病，可提高治療的難度及患者的生命危險，因此需及時對患者進(jìn)行診斷并采取有效的干預(yù)措施[4]。當(dāng)前，臨床診斷缺血性腦血管病的方式較多，超聲、MRI、CT等均可用于診斷疾病，具有無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，但受到圖像質(zhì)量、檢查醫(yī)師臨床經(jīng)驗等的影響，在檢查后容易出現(xiàn)偽影等多種情況，增加了誤診的可能[5]。全腦血管造影檢查是目前臨床上診斷腦血管病的主要方式之一，能夠?qū)Υ竽X內(nèi)的血管清晰成像，并且能夠在造影劑注入后清楚顯示病灶的具體部位及病變情況，從而為臨床治療提供可靠的依據(jù)[6]。介入手術(shù)治療是主要的治療方式，該手術(shù)不需要開刀，減輕了對患者腦組織的損傷，并且該手術(shù)的麻醉影響較小，能夠直接將藥物注入到病變部位，提高了病灶部位的藥物濃度，避免大劑量使用治療藥物，從而減少了藥物對身體造成的不良反應(yīng)，X線觀察下能夠觀察到支架的植入情況，調(diào)整合適的位置，具有創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，能夠疏通狹窄的部位，但在患者的臨床治療中X線輔助有一定的局限性，可能出現(xiàn)重影等情況[7]。而在患者介入手術(shù)前對患者采取全腦血管造影檢查能夠通過對患者的腦血管全面檢查，對竇期圖像、動靜脈圖像等采集，并且了解到整個血管的造影圖像，評估患者腦血管是否出現(xiàn)變異、血流及側(cè)枝代償?shù)惹闆r，從而能夠在手術(shù)前確定介入手術(shù)的治療方案[8]。在這樣的治療方式下介入手術(shù)治療能夠有效避免對患者病灶部位周圍神經(jīng)組織等的損傷，療效更高，患者神經(jīng)功能的損傷明顯更低，因此在術(shù)后患者的肢體等功能的恢復(fù)效果明顯更高，提高了患者恢復(fù)效果[9]。并且，患者術(shù)后的恢復(fù)時間相對更快，且能夠在一定程度上提高患者的治療預(yù)后，避免在患者手術(shù)治療后由于腦血管痙攣、神經(jīng)功能損傷、腹膜后血腫等多種原因影響患者的治療預(yù)后，提示在患者手術(shù)前對患者采取全腦動脈血管造影術(shù)治療對于提高患者的手術(shù)療效有重要意義[10]。

本次研究針對本院收治的缺血性腦血管病患者采取全腦血管造影術(shù)治療，研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），提示在患者的臨床治療中對患者采用全腦血管造影術(shù)治療能夠明顯提高患者的臨床療效。同時，能夠有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，患者術(shù)后康復(fù)更快，生活能力的提高較單獨常規(guī)治療更明顯，另外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者分別治療后分析患者并發(fā)癥發(fā)生率可見，觀察組患者明顯更低（P＜0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)手術(shù)治療，全腦血管造影術(shù)在術(shù)前能夠確定患者的病灶部位及嚴(yán)重程度，因此給手術(shù)提供了更加準(zhǔn)確的治療方向，減輕了對患者腦組織的損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥相對更低，且患者治療后的神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)均更良好，提示該類治療措施更有利于改善患者治療預(yù)后，避免多種原因影響患者的治療預(yù)后。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的臨床治療中對患者采取全腦血管造影術(shù)治療可明顯提高患者臨床療效，對于患者的神經(jīng)及生活質(zhì)量的改善更明顯，且該手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，提示患者治療預(yù)后良好，較常規(guī)治療更容易使身體康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。