內瘺可視化護理用于維持性血液透析患者中的效果評價

徐巖怡

摘要：目的：研究內瘺可視化護理在維持性血液透析患者中的應用價值。方法：選取收治于我院的86例患者，選擇時間區間為{2019.6-2020.6}，采用隨機分組方式，分為可視組與常規組，每組43例，將可視組患者采用內瘺可視化護理方法，將常規組采用常規護理模式。對比兩組患者皮下血腫率等指標;對比兩組患者不良事件發生概率;對比兩組患者護理滿意度。結果：可視組患者發生不良事件概率低于常規組（P<0.05）;可視組患者皮下血腫與針眼滲血率低于常規組;可視組患者一次性成功穿刺概率高于常規組（P<0.05）;可視組患者護理滿意度高于常規組（P<0.05）。結論：采用內瘺可視化護理方式，可以減少并發癥出現，患者各項指標均得到改善，提升護理滿意度，是一種理想化護理模式，對患者預后有重要意義，同時也有利于醫學發展，可以在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：內瘺可視化護理;維持性血液透析;護理效果

前言：血液透析室治療急慢性腎功能衰竭最好方式，同時也被稱之為人工腎，通過利用血液透析機將患者血液中有毒的物質排出，以及消除多余的水分，然后將凈化的血液重新輸送到人體內[1]。采用血液透析方式，需要保證患者血管通路良好，血流量充分。采用自體動靜脈內瘺方式，是血液透析的主要選擇。但是患者出現并發癥風險在18%左右，影響患者生命安全[2]。并發癥發生概率與內瘺護理息息相關，給予患者優質內瘺護理，對患者治療效果產生有利影響[3]。本次研究分析采用內瘺可視化護理模式，對血液透析患者影響，為臨床醫學獻上一絲貢獻，資料如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選擇時間區間為{2019.6-2020.6}，選取收治于我院的86例患者，采用隨機分組方式，將患者分為常規組與可視組，常規組43例。其中，男性患者21例，女性患者22例，年齡：56-80（歲）;患者文化程度本科以上為13例，中專以上本科以下為11例，中專以下為19例。可視組43例，男性患者22例，女性患者21例，年齡55-79（歲），患者文化程度在本科以上為14例，中專以上本科以上為11例，中專以下為18例，對比兩組一般資料，無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：（1）患者需要實施血液透析治療;（2）選擇患者時，要得到患者及患者家屬同意方可進行研究。

排除標準：（1）患者凝血功能受到限制;（2）患者有嚴重疾病;（3）智力存在障礙患者;（4）患者生活無法自理人群。

1.2研究方法

常規組采用常規護理模式，護理人員給予患者日常維護，患者在穿刺前，為患者做基礎評估，觀察患者血管走向，觸摸內瘺血管搏動，以40度左右進針，記錄患者血栓情況與靜脈壓等。

可視組采用內瘺可視化護理方式，方法如下：（1）準備階段：患者需要在非透析日到我院進行準備工作，為患者講解內瘺可視化護理優點，以及實施方法等內容;（2）檢查血管：采用超聲機檢查患者血管走向、血栓與靜脈留等，必要情況下，可以采用血液流速觀察;（3）繪制血管走向圖：采用超聲檢查所示信息，繪制出與患者血管走向圖;（4）制定穿刺技巧：根據患者穿刺深度等做標記，穿刺點數量在4個點左右。（5）實施可視化護理，護理人員在護理前，翻閱內瘺護理文獻，了解內瘺穿刺計劃，按照計劃選擇穿刺點深度和角度;（6）評估與檢查，檢查患者內瘺血流量、心排血量及心臟指數等情況進行評估，一旦發生特殊情況，提升檢查頻率。（7）在透析過程中，護理人員需要用生理鹽水清新透析管和管路，在沖洗過程中，每半個小時應夾閉動脈端管路，每次沖洗150毫升含量，如果在透析過程中，發現患者血壓偏低，可以再次沖洗一次，或者增加超濾量。加強透析過程管理，患者在透析過程中，盡量避免空氣進入管路，如果發現靜脈壓呈現上升趨勢，透析器呈現黑色，護理人員需要清洗透析器和管路，這樣能夠排除凝血情況，患者一旦發生凝血狀況，需要及時告知醫生，實施處理。

1.3觀察指標

（1）對比常規組患者和可視組患者皮下血腫率等指標;

（2）對比常規組患者和可視組患者不良事件發生概率（包含內瘺狹窄等指標）;

（3）對比常規組和可視組護理滿意度（分數≥85分為非常滿意，分數在{70分-85分}為比較滿意，低于70分為不滿意）。

1.4統計學意義

使用（ ）對數值變量展示，檢驗t，使用%對定性資料展示，檢驗X2;0.05為中界點，若是P較中界點小，代表數據差異明顯，軟件工具：SPSS23.0。

2結果

2.1對比常規組和可視組皮下血腫率、一次性成功穿刺率、針眼滲血率

對比常規組與可視組皮下血腫率與針眼滲血率，可視組所查百分比低于常規組（P<0.05）;對比常規組與可視組一次性成功穿刺率，可視組所占比例高于常規組（P<0.05）。

2.2對比常規組和可視組患者不良事件發生概率

對比可視組與常規組內瘺狹窄、內瘺堵塞、內瘺感染發生概率，可視組所占比例均低于常規組（P<0.05）。

2.3比較常規組和可視組患者護理滿意度

對比可視組與常規組護理滿意度，可視組所占百分比高于常規組（P<0.05）。

3討論

3.1內瘺可視化護理優勢

采用內瘺可視化護理方式，有利于降低患者內瘺相關并發癥概率，本次研究將多普勒超聲技術為基礎，使穿刺護理人員能夠全面了解患者血管狀況，醫護人員能夠及時發現患者并發癥情況，便于醫護人員制定優質護理方法[4]。采用可視化護理方式，能夠減少患者出現血腫與穿刺滲血狀況，提高一次性穿刺概率[5]。可視化護理方式，能夠對內瘺穿刺護理做到全面，患者感受到非常舒適，因此患者滿意度得到提升[6]。

3.2研究結果分析

在本次研究中，結果顯示：對比常規組與可視組皮下血腫率與針眼滲血率，可視組患者所占百分比低于常規組患者（P<0.05）;對比常規組與可視組一次性成功穿刺率，可視組所占百分比高于常規組（P<0.05）。通過上述結果可以發現，采用內瘺可視化護理，可以減少患者不良事件發生率。

可視化護理是理想科學護理方式，能夠避免常規護理帶來的弊端，患者出現不良概率較低，本次研究結果顯示：比較可視組與常規組內瘺狹窄、內瘺堵塞、內瘺感染發生概率，可視組所占比例均低于常規組（P<0.05）。對比可視組與常規組護理滿意度，可視組所占百分比高于常規組（P<0.05）。

由于采用可視化護理方式，患者不良事件發生概率較低，同時患者各項指標得以改善，因此患者對護理過程非常滿意，在本次研究中，結果顯示：對比可視組與常規組護理滿意度，可視組所占百分比高于常規組（P<0.05）。

3.3本次研究存在不足

本次研究過程中，由于受到外界影響，所以還存在一些不足之處，其中包含以下幾點：（1）家庭環境等方面的因素，患者對可視化護理方法的認識存在一定程度的差異;（2）選取血液透析患者樣本數量較少，研究時間不長;（3）患者由于文化程度有所差異，所以醫生在講述護理方面注意事項過程中，患者理解能力有所偏差，對護理效果和護理滿意度都會產生影響[7]。由于上述因素，在未來研究中，將不斷改變上述限制，方法如下：（1）以探討會、社區發放血液透析健康知識圖冊宣傳等方式提高患者身體健康保護意識，減輕病癥;（2）定期組織護理人員培訓，為護理人員提供學習平臺，鼓動護理人員主動學習血液透析相關知識，做好健康管理;（3）增加研究樣本數量，研究時間要相對延長，進一步證實使用可視化內瘺護理對血液透析患者療效顯著[8-9]。在我心中，護理事業是一項崇高的事業。通過我的努力，可以為患者解緩解病痛，成為護士隊伍中的一員，我感到非常自豪。在日后工作中，我將會更加努力，為護理事業獻出自己的一份力量和貢獻。在未來工作中，我將會繼續發揚奉獻精神，做好自己本職工作的基礎上，能夠提升自己的責任感，為患者負責，不會讓患者由于我的原因導致病情惡化。患者在患病過程中，不僅要承受病痛折磨，同時還要承受心理方面的壓力，因此我深知自己肩上的重擔。作為一名護士，一名護理人員，我將不會由于自己過錯，為導致患者病情嚴重。因此將會不斷激勵自己努力工作，嚴格要求自己，我相信自己會做好這一切，在未來將會不斷提升自己，讓自己護理質量得以提升。成為一名真正的白衣天使，成為患者眼中的希望。

3.4血液透析護理方式

首先，需要提升醫護人員整體素質，將醫學人文精神更好的體現出來。在護理過程中，能夠更加關注患者，了解患者病情。定期對患者各項生命體征進行檢查，指導患者少量用藥，尤其需要減少使用鎮定劑等藥物[10]。

其次，采取心理護理，由于在血透室護理的患者，大多數患者都是患病時間較長，在長期受到病情折磨，心理一定會存在很大壓力，容易產生暴躁心理，這些消極情緒會使患者病情加重，不利于患者康復，同時患者也會對護理疾病也會失去信心，患者護理效果會受到影響，同時也會影響到患者血液透析結果。所以護理人員要實施心理指導，引導患者積極面對疾病和生活，和患者多做溝通，讓患者樂觀面對疾病，同時保證患者按照醫囑合理護理。如果患者擔心血液透析治療過程，護理人員需要告知患者一些相關內容，讓患者減輕負擔。

最后，患者在血液透析前期階段，護理人員要讓患者保證充足休息時間，患者病情逐漸向好轉方向發展后，根據患者病情狀況，制作健康生活方案，給予患者飲食護理，避免食用辛辣刺激性食物，根據患者病情狀況，可以適當讓患者做一些簡單動作，但是一定要控制患者運動量，讓患者保持充足睡眠，可以使患者身體素質和免疫能力提升，對患者治療有重要意義。

綜上所述：采用內瘺可視化護理方式，可以減少并發癥出現，患者各項指標均得到改善，提升護理滿意度，是一種理想化護理模式，有利于醫學發展，可以在臨床上廣泛應用。

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