白內障超聲乳化手術透明角膜切口方法改善的臨床研究

吳建華 屈愛紅 許碧云 梁長龍

[摘要]目的：探討白內障超聲乳化手術透明角膜切口方法改善的臨床研究。方法：選取2018年1月-2019年2月于我院接受超聲乳化手術的90例患者作為觀察對象，采用隨機數表法進行分為三組相對照，A組患者行常規顳側3.2mm單平面透明角膜主切口.再做側切口;B組患者做側切口.注入粘彈劑，再做顳側單平面透明角膜主切口;C組患者做側切口.注入粘彈劑.再做顳側雙平面透明角膜主切口，觀察患者術后感染狀況、視力、VAS（視覺模擬疼痛評估量表）評分及術后的并發癥發生情況。結果：三組患者術后裸眼視力比較差異無統計學（P>005）;三組患者手術后1個月VAS評分均低于術后1d及術后1周VAS評分，C組術后1d、術后1周及術后1月VAS評分低于A組及B組同期評分，差異均有統計學意義（P<0.05）;C組患者術后感染及并發癥發生率低于A組及B組數據，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：白內障超聲乳化手術實施側切口.注入粘彈劑，再做顳側單平面透明角膜主切口操作，可有效提高手術完成質量，利于患者預后，適用于臨床。

[關鍵詞]白內障;超聲乳化手術;角膜切口

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0048-02

眼部手術精細化要求較高，考慮眼睛解剖學特異性，臨床手術要求高。隨著臨床患有白內障疾病患者的增加，臨床自愿接受白內障手術患者增多，不斷督促眼科手術的發展。隨著眼科手術的完善，超聲乳化手術被確立起來，本項研究特選取于我院接受超聲乳化手術的90例白內障患者作為觀察對象，旨在觀察白內障超聲乳化手術透明角膜切口方法改善的臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年2月于我院接受超聲乳化手術的90例白內障患者作為觀察對象，采用隨機數表法進行分組對照，其中A組患者共30例，男性16例，女性14例，年齡在60-84歲，平均年齡（68.25±3.58）歲，B組患者共30例，男性15例，女性15例，年齡在61-85歲，平均年齡（68.81±2.99）歲，C組患者共30例，男性15例，女性15例，年齡在60-85歲，平均年齡（68.79±3.25）歲，對三組患者一般資料數據做客觀分析，表示可進行統計學分析（P>0.05）。

納入標準：①所選患者均符合臨床對白內障的診斷標準;②研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情，并同意簽署書面知情書;③治療依從性好;④患者年齡在60歲到85歲之間，均具有良好的認知功能、閱讀理解能力及語言交流能力。排除標準：①手術禁忌癥患者;②嚴重的心、腎、肝功能不全患者;③認知功能障礙患者;④角膜屈光術后晶體異位、角膜云翳、晶體核硬度大于Ⅳ級患者。

1.2方法待患者符合手術指征后開展手術治療，術前30min予以患者復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司批號：H20055546）散瞳4次，進行常規消毒及鋪巾，均予以三組患者奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會社，批號：J20100128）進行麻醉，A組患者行常規顳側3.2mm單平面透明角膜主切口。再做側切口;B組患者做側切口。注入粘彈劑，再做顳側單平面透明角膜主切口;C組患者做側切口。注入粘彈劑。再做顳側雙平面透明角膜主切口;術后均采用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，2010-03-23）涂抹結膜囊，用無菌紗布包眼，所有手術均由同一小組完成。

1.3評價標準觀察并評價兩組患者的術后感染狀況、視力、VAS（視覺模擬疼痛評估量表）評分及術后的并發癥發生情況，其中采用視覺模擬疼痛量表（VAS）作為評估標準對患者術后1d、術后1周及術后1月的疼痛情況急性評估，分值在0-10分之間，分數越低表明疼痛緩解越好;主要并發癥包括角膜內皮裂隙及角膜后彈力層脫離、角膜水腫等。

1.4統計學分析本項研究采用SPSS22.0軟件對所得數據進行對比分析，將P=0.05設為統計學差異標準值，P

2. 結果

2.1三組患者術后裸眼視力對比三組患者術后1.d、1周、1個月的裸眼視力比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組患者術后VAS評分對比三組患者手術后1個月VAS評分低于術后1d及術后1周的VAS評分，組間差異顯示有意義（P<0.05），C組術后1d、術后1周及術后1月VAS評分對比A組及B組同期評分，組間差異顯示有意義（P<0.05），見表2。

2.4三組患者術后并發癥發生情況對比A組患者術后3例感染，4例角膜水腫，并發癥發生率為23.33%，B組患者術后3例感染，3例角膜水腫，并發癥發生率為20.0%，C組患者術后角膜水腫1例，無術后感染患者，并發癥發生率為3.33%，C組患者術后感染及并發癥發生率均低于A組及B組數據，組間差異做統計學對比顯示有意義（P<0.05）。

3. 討論

白內障為臨床常見的眼病，具有發病率高、致盲率高等特征，臨床白內障超聲乳化手術進行治療，其中顳側透明角膜切口可有效縮減手術步驟、于眼部損傷少、手術控制性佳、手術時間縮短等優勢，為超聲乳化白內障摘除術的首選切口方式之一。由于臨床角膜切口的推廣應用，其術后眼部感染發生率不斷上升，主要與手術切口操作有緊密聯系。由于手術性質為侵入型，眼周軟組組暴露會導致患者潛在性感染風險。由于眼部手術精準性要求嚴苛，有臨床學者研究顯示，眼前節光學相干掃描儀應用于活體角膜切口中具有積極導向，因其非侵入、無損傷、分辨率高、感染幾率低等優勢得到臨床醫師的大力認可，逐漸成為目前手術輔助最理想的方法。本研究結果表明，三組患者術后裸眼視力比較差異無統計學，P>0.05;三組患者手術后1個月VAS評分均低于術后1d及術后1周VAS評分，C組術后1d、術后1周及術后1月VAS評分低于A組及B組同期評分，P<0.05;C組患者術后感染及并發癥發生率低于A組及B組數據，P<0.05。

綜上所述，白內障超聲乳化手術實施側切口，注入粘彈劑，再做顳側單平面透明角膜主切口操作，可有效提高手術完成質量，雙平面的切口角度相對較小、密性更好，有利于切口早期閉合，利于患者預后，適用于臨床推廣。