“三結合”精益化管理模式在公立醫(yī)院中的應用探析

劉彥 雷建國

摘 要：精益化管理模式具有節(jié)能高效之優(yōu)勢，公立醫(yī)院實施“三結合”精益化管理模式，可提升有限醫(yī)療資源的工作效率和醫(yī)療服務質量，從而促進醫(yī)院的高質量發(fā)展并化解人民群眾“看病難”和“看病貴”的就醫(yī)矛盾。

關鍵詞：公立醫(yī)院;精益化管理模式;“三結合”

中圖分類號：F27 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.029

2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話指出：“要抓好建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉變;要顯著提高醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務能力和運行效率。”習近平總書記講話指明了現(xiàn)代化公立醫(yī)院的發(fā)展方向：高效、節(jié)能、可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院引入并實施精細化管理模式，已成為公立醫(yī)院構建現(xiàn)代化管理制度的重要選項。

1 醫(yī)院精益化管理模式的介紹

1.1 精益化管理模式的溯源

1911年，美國經濟管理學家泰勒最先提出了精細化管理理念。所謂精細化管理是指以追求管理精細化和服務質量精益化為目標的現(xiàn)代化管理方式，通過生產節(jié)能增效和降低管理成本，最終實現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)和良性發(fā)展。1950年日本豐田集在精細化管理理念的基礎上，發(fā)展出了精益化管理模式，該模式以“精良”和“效益”為宗旨，追求管理、生產和產品以及服務的精良，降低管理、生產和服務以及消費中的能耗，在生產者和消費者間構建起雙贏的良好關系，從而贏得企業(yè)的良好生存和發(fā)展。

1.2 醫(yī)院精益化管理的應用

上世紀末，Laursen等人提出將精益管理應用于營銷服務制造業(yè)和醫(yī)療機構等行業(yè)，美國管理學家馬克·格雷班提出要在醫(yī)院中實施精益化管理。新加坡亞歷山大醫(yī)院、加拿大魁北克某醫(yī)院、美國西雅圖弗吉利亞梅森醫(yī)學中心等國外醫(yī)療行業(yè)率先嘗試了醫(yī)院精益化管理模式并取得顯著成效。本世紀初，臺州醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和北京天壇醫(yī)院等國內公立醫(yī)院也引入了精益化管理模式;2019年成都市第五人民醫(yī)院結合國情、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院實際發(fā)展出了公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式并進行了實踐性探索。

2 公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式的解析

2.1 公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式的內涵

所謂醫(yī)院“三結合”精益化管理模式就是結合國情、行業(yè)和院情，圍繞“節(jié)能減耗、高效醫(yī)療、優(yōu)質服務”三核心任務，構建并實施權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院精益化管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)和高質量發(fā)展。醫(yī)院“三結合”精益化管理模式內涵豐富，主要有三點：（1）精益化管理理念。以“精良”和“效益”為目標，將提高醫(yī)療服務質量和人民滿意度作為立院根本，將精益化管理理念融入醫(yī)院文化建設和醫(yī)療生產建設中，使之成為醫(yī)院核心價值觀的重要組成部分。（2）“三結合”管理模式。公立醫(yī)院引入精益化管理模式要注意“三結合”，即與中國國情相結合（如響應健康中國戰(zhàn)略和國家衛(wèi)生政策法規(guī)等）、與醫(yī)療行業(yè)特色相結合（如體現(xiàn)醫(yī)院的“公益”性質和服務人民健康的行業(yè)使命等）、與醫(yī)院院情相結合（如根據醫(yī)院的地區(qū)、級別和部門情況有所側重）。（3）“三核心”工作任務。公立醫(yī)院要緊緊圍繞“節(jié)能減耗、高效醫(yī)療、優(yōu)質服務”三大核心任務，著力降低管理成本、醫(yī)療成本和服務成本，促進醫(yī)院可持續(xù)和良性發(fā)展。

2.2 公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式的機制

公立醫(yī)院實施“三結合”精益化管理模式時，要把控好三個環(huán)節(jié)：決策設計、執(zhí)行過程和成效評價。第一，醫(yī)院要高度重視，做好決策的頂層設計，結合“國情”和“醫(yī)療”制定精益化管理思想、目標和原則，為精益化管理的引入提供政策保障。第二，成本中心要全力響應，做好執(zhí)行的過程指導，結合“院情”和“部門”制定細則、方案和措施，為精益化管理的實施提供策略指導。第三，監(jiān)督部門要督促落實職責，做好成效的評價與考察，結合“科室”和“崗位”，科學、公正和全面地考評，為精益化管理的成效提供現(xiàn)實支撐。公立醫(yī)院實施“三結合”精益化管理模式的兩大循環(huán)效應：一是經濟良性循環(huán)效應，通過減耗增益，提升醫(yī)院的綜合實力和減輕職工的工作負荷，夯實醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內生動力;二是社會效應良性循環(huán)，通過減負高效，化解人民群眾看病難和看病貴的現(xiàn)實困難，構建良好的醫(yī)患關系，創(chuàng)造醫(yī)院高質量發(fā)展的外部環(huán)境。

3 公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式的實證與成效評價

3.1 CDWYY醫(yī)院的概況介紹

CDWYY醫(yī)院創(chuàng)建于1938年，現(xiàn)為某醫(yī)科大學附屬的國家級三級甲等綜合醫(yī)院，承擔著醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、急救等醫(yī)療任務，醫(yī)療服務輻射成都西部區(qū)域10余個縣市，覆蓋人口500余萬。醫(yī)院占地8.06萬m2，編制床位2180張，開放床位2200張。2020年門、急診達161.2萬人次，住院約8.2萬余人次，手術約5.8萬臺次。醫(yī)院包括29個職能部門、30個臨床科室和17個醫(yī)技及輔助科室，設有24個一級學科和62個二級學科。自2019年起，醫(yī)院以踐行價值醫(yī)療為主線、以創(chuàng)新為動力，以提高“雙滿意”為目標，開展了公立醫(yī)院“三結合”精益化管理模式，取得良好成效。

3.2 CDWYY醫(yī)院實施“三結合”精益化管理模式的策略

3.2.1 高度重視，加強頂層設計

2019年起，醫(yī)院領導層通過實地考察、充分研究和集體討論，統(tǒng)一認識、積極謀劃和統(tǒng)籌規(guī)劃，將“三結合”精益化管理納入醫(yī)院“十四五”工作規(guī)劃;構建了“四位一體”的精益化管理組織機構（醫(yī)院領導層—成本管理中心—部門科室—監(jiān)督評價部門）。各部門明確職責，分工清晰，形成了強大的工作合力：醫(yī)院領導層（黨委書記任組長）負責制定科學、客觀和可執(zhí)行的精益化管理政策，成本管理中心（管理成本控制中心、勞務成本控制中心、技術成本增益中心和物資成本增益中心）負責指導、輔助和督促所屬部門和科室制定并落實具體的計劃、方案和措施，監(jiān)督評價部門（質控辦和財務科）負責監(jiān)督、考評和反饋工作成效。

3.2.2 遵循原則，政策落地生根

醫(yī)院在制定“三結合”精益化管理方案時，嚴格遵循了三大原則，即“目標逐級分解、方案符合實際、評價客觀科學”。具體而言，一是目標逐級分解，層層細化。醫(yī)院領導層制定醫(yī)院總目標，成本管理中根據醫(yī)院總目標制定二級目標，部門和科室根據二級目標制定三級目標，目標逐級分解、層層細化。二是方案符合實際，可執(zhí)行、可操作。醫(yī)院領導層制定總策略和總方向，成本管理中心審定部門和科室的方案和措施，部門和科室提出符合實際的措施和辦法，監(jiān)督考評部門建立公正、全面和客觀的科學考評體系。三是評價客觀科學，指標側重。質控辦和財務科按照“減耗增效，綜合評價”原則，制定科學、客觀和全面的監(jiān)督措施、考評辦法，監(jiān)督考評管理部門時指標側重“減支節(jié)支”，監(jiān)督考評醫(yī)技部門時指標側重“減耗盈余”，監(jiān)督考評服務部門時指標側重“雙滿意”（即“減耗增效讓醫(yī)院滿意、減負高效讓群眾滿意”）。

3.2.3 管理精益，措施注重創(chuàng)新

CDWYY醫(yī)院在實施“三結合”精益化管理的實踐中，探索出了三大經驗：（1）“管理精益”，即制定方案時細化目標、實化任務和優(yōu)化方案，使得方案具有精細性;（2）“措施創(chuàng)新”，即擬定措施時充分調研、多方征詢和集體研究，使得措施具有創(chuàng)新性;（3）“評價科學”，即考評成效時全面、客觀、側重，使得成效評價具有科學性。

3.3 CDWYY醫(yī)院實施“三結合”精益化管理模式的成效

3.3.1 實施公立醫(yī)院行政助理制，節(jié)約了人力資源成本

2018年以來，醫(yī)院革新人才培養(yǎng)方式，開展行政助理制，采取了“黨建+”“依法治院”“培訓+交流”“三維一體”培養(yǎng)和“項目策劃”等措施，培養(yǎng)了大批“專業(yè)+管理”復合型人才，有效提高了人力資源的效用，節(jié)約了人力資源成本，提升了醫(yī)院的管理效率。2019年獲得了全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務創(chuàng)新醫(yī)院稱號。

3.3.2 構建信息化醫(yī)療服務體系，降低了醫(yī)療成本消耗

近年來，醫(yī)院注重醫(yī)院信息化建設，充分發(fā)掘網絡技術“及時、便捷、高效”的突出優(yōu)勢，建立、健全了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，完成了HIS、LIS、CIS、PACS系統(tǒng)建設，低耗高效目標為醫(yī)院高質量發(fā)展注入了新的動力。具體而言，體現(xiàn)在三方面：（1）醫(yī)療消耗降低，如2019年、2020年百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料指標較2018年同期下降288%和262%;（2）患者支出減少，如2019年、2020年輔助科室（介入診療科、放射科、檢驗科、超聲科等）的人均檢查費用較2018年同期下降310%和220%;（3）醫(yī)療工作高效，如2020年與2019年全年的月均每診位診次、床位使用率及住院手術量均有明顯提升，月均每診位診次較同期提高146%，床位使用率較同期提高875%，住院手術量較同期提高2565%。2019年醫(yī)院在全國醫(yī)院“國考”獲得7263分，較2018年提升49位，考評等級為A。

3.3.3 開展“雙滿意”質量服務工程，提供了優(yōu)質醫(yī)療服務

近年來，醫(yī)院弘揚 “尚德馨、求技精、奉愛心”的醫(yī)院精神，開展了“雙滿意”質量服務工程（患者對醫(yī)療支出滿意、群眾對服務質量滿意）：（1）網絡預約APP，縮短門診預約時間;（2）聯(lián)合診療信息系統(tǒng)，減少診療時間;（3）精準醫(yī)療服務制，減少住院時間和就醫(yī)成本;（4）“愛心志愿”活動，為患者提供人性化和個性化服務。2020年醫(yī)院群眾滿意度較2019年、2018年分別提升了3.6%和5.7%。2020年醫(yī)院在成都市網絡理政、醫(yī)療服務質量督查和全國醫(yī)療保險服務規(guī)范單位等評比活動中榮獲先進單位稱號。

不難看出，醫(yī)院“三結合”精益化管理模式具有“減耗增效”“符合實際”“高質發(fā)展”等諸多優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有益參考。

參考文獻

[1]國新辦就《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》等情況舉行發(fā)布會[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-07/26/content_5213509.htm#1.

[2]牛東華，劉卓.淺析公立醫(yī)院如何在醫(yī)改浪潮中推行精益化管理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，（3）.

[3]劉彥，雷建國.論公立醫(yī)院實施精益化管理中的“三結合”[J].四川勞動保障，2021，（10）.

[4]何小舟.以精益化管理深化醫(yī)療服務質量建設[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（06）.

[5]雷建國，劉彥.構建新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院行政助理新模式[J].今日財富，2021，（18）.