DRGs 試行背景下病案編碼員就業現狀調查

黃品品 陳會方

摘 要：[目的]了解廣西某高校從事病案編碼的畢業生就業現狀。分析影響他們對就業滿意度的因素，分析相關原因，提出對策。 [方法]用問卷調查方法，對調查對象一對一發放問卷，用SPSS21.0統計軟件進行分析。同時運用深度訪談法深入了解病案編碼員的就業現狀。 [結果]病案編碼員對目前的就業現狀總體滿意，很滿意占20%，較滿意和滿意均占37.87%，不滿意占4.5%。薪資、工作壓力和醫院級別是影響編碼員就業滿意度的因素。[結論]當前應該從醫院、病案編碼員、在校生、學校方面著手，致力于提高編碼員的就業滿意度。

關鍵詞：病案編碼員;就業滿意度;就業現狀;疾病診斷相關分組

中圖分類號：F24 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.18.039

1 背景

病案是指醫務人員記錄患者診療過程的文件，也是醫學的原始檔案資料。而國際疾病分類（international Classification of diseases，ICD）ICD正是病案編碼的標準和規則。

疾病診斷相關分組（Diagnosis related groups，DRGs）DRGs是一個基于疾病分類和手術分類的醫療經費控制系統和醫療質量評價系統，將疾病性質、醫療費用、住院天數相似患者分在一個級別中，并據此而進行醫療付費和管理。2018年12月20日，國家醫療保障局正式推進按疾病診斷相關分組付費國家試點，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市，旨在規范醫療服務行為、引導醫療資源配置、控制醫療費用不合理增長。現階段，隨著DRGs在全國各大醫院的研究不斷深入，國際疾病分類作為疾病診斷相關分組的基礎以及前提，其質量的高低將直接影響著DRGs是否能夠科學開展。

病案編碼工作的復雜性和專業性決定了其在具體操作過程中會遇到很多疑難問題。國內學者將從事病案編碼和信息錄入的人員稱為病案編碼員，又稱 ICD 編碼員、編碼員、病案計算機錄入人員。

2 調查對象及調查結果

本次調查的對象為廣西某高校的畢業生，這些從業者的工作地分布于廣西、廣東、北京、江西、云南等地。問卷發放62份，有效問卷62份，回收率100%，回收率良好，具有較高的統計學意義。被調查者覆蓋了大學專科、本科和碩士學歷，所學專業集中于公共事業管理、信息管理與信息系統、臨床醫學、護理等，能正確理解問卷問題，被調查者在填寫問卷和訪談時態度非常認真。需要特別指出的是，由于病案編碼課程在該校開設的時間較短，且沒有設立相關的專業，只是在大三左右開設一門課程，所以從事病案編碼的畢業生較少，以下為問卷調查對象的性別和專業分布如表1。

調查發現，調查對象對目前的工作的滿意度，總體上滿意度較高，很滿意占20%，較滿意和滿意均占3787%，不滿意占45%。通過訪談得知，很大部分的編碼員即使對目前工作現狀大體上滿意，但是都提到了目前編碼員的工作壓力很大，特別是在全國試行DRGs的大背景下，新的工作對編碼員提出了更高的要求，經常令他們壓力劇增。

3 影響編碼員就業滿意度的原因分析

回收的問卷數據，經過篩選和清洗，通過SPSS210進行統計分析，得出以下結果如表2。

運用SPSS21.0做非參數相關系數檢驗（Spearman秩相關），結果如表2所示，薪資、工作壓力和醫院級別是影響編碼員就業滿意度的因素（P值小于0.05）。

3.1 薪資

病案編碼人員的薪資是影響其對就業現狀滿意度的一個重要因素。總體來說，病案編碼人員的薪資比較高，所以他們對自己的就業現狀總體上是比較滿意的。調查和訪談發現，工作地點在廣東的病案編碼員工資比較高，同時他們的生活成本（食宿、交通）也比較高。由于某些單位提供住宿或各種補貼，所以總體來說薪資還是比較喜人。在區內工作的病案編碼員雖說薪資不及廣東地區的病案編碼員，但是就地區而言，他們的薪資也是比較令人滿意的。同時，需要指出的是，大部分的編碼員認為，目前的工資其實不匹配他們的工作量和工作強度，即相對于他們的較高強度和較大的工作量，薪資應該更高一些才能預知匹配。

3.2 工作壓力

工作壓力是影響病案編碼員就業滿意度的又一因素。通過問卷調查和人物深度訪談得知，病案編碼員的工作壓力在于在要求的時間內編碼的任務量比較大，編碼的質量要求高;同時與臨床醫師產生分歧難以溝通協調，而且病案編碼技術發展太快，工作之余無暇學習新知識，導致編碼理論知識和能力無法與最新的編碼技術相銜接，一些非醫學專業的編碼員由于臨床醫學知識的不足也在一定程度上阻礙了編碼工作質量的提高。

3.3 醫院級別

根據問卷調查的結果和深度訪談的深入了解得知，級別越高的醫院，病案信息技術的發展越完善，對病案工作的重視程度越高，待遇越好，培訓學習的機會也越多，因此，病案編碼員的就業獲得感較強，工作、生活上得到更高程度的滿足。此外，由于高級別的醫院多集中分布在市區（中心），交通比較方便，生活比較便利，所以在一定程度上也在影響著病案編碼員的就業滿意度。而一些級別較低的醫院，病案信息技術發展比較滯后，對病案工作不夠重視，這在一定程度上不利于提高編碼員的就業滿意度。

由SPSS的非參數相關系數（Spearman秩相關）檢驗可以得知，除了薪資、工作壓力和醫院級別之外，除了薪資、工作壓力和醫院級別之外，其他不是影響不滿意就業滿意度的因素。

4 討論

薪資待遇與工作強度、工作量不匹配是病案編碼員在薪資方面不夠滿意的原因;工作壓力是影響編碼員就業滿意度的另一個因素，不僅是因為編碼員的工作負荷大，工作繁瑣復雜，面對的形勢千變萬化，還有來自于臨床各科室的溝通障礙;醫院的級別在一定程度上影響著病案編碼員的就業滿意度。

某些省份存在考職稱方面的專業限制。在廣東工作的公共事業管理專業的病案編碼員，由于專業的限制，不能考病案信息技術師，這大大限制了病案編碼員的職業發展。

編碼員與臨床醫師的溝通過程存在一定障礙。現在各個醫院中或多或少都存在病案編碼員和臨床醫師在主要診斷的選擇上有分歧的現象，對出院患者病案信息進行研究，如果主要診斷與主要手術操作不符合選擇原則，則判定為歧義病案。雙方達不成一致意見不但會影響醫院的收益，而且不利于DRGs的健康發展。

臨床醫學知識的欠缺，不僅加重了病案編碼員的工作負擔，而且阻礙了病案編碼質量的提高。所以臨床醫學知識的補充對于非醫學專業的病案編碼員來說必不可少。

5 提高就業滿意度的對策與建議

5.1 醫院：營造更加人性化的制度和工作氛圍

（1）改革病案編碼員職稱考評制度，進一步優化晉升制度。對于某些地區的醫院對公共事業管理專業畢業的病案編碼人員在考病案信息技術職稱方面的限制，建議此類地區的醫院完善職稱考核制度，打造多元化的暢通的晉升渠道。

（2）注重對臨床醫師進行病案編碼的普及。醫保支付、臨床路徑、按病種付費與質控、手術分級管理、疾病課題研究、患者信息的上傳與對接等工作的開展均離不開對疾病診斷和手術情況的準確描述。在目前各大醫院都在試行DRGs的大背景下，病案編碼的質量就顯得尤其重要，而臨床醫師的主要診斷又影響著病案編碼的主要編碼。病案編碼遵循著尊重臨床的原則，但是，臨床醫師填寫病歷的不規范，例如，病案首頁普遍存在不詳細、不規范或空缺等問題。在填寫診斷過程中，名稱不規范、主次不分，直接影響病案編碼的質量。當編碼員與臨床醫師在主要診斷的選擇上有分歧時，主張互相溝通，而不是一味排斥和抵觸病案編碼員的溝通請求。所以醫院要提高臨床醫師對病案編碼重要性的認知度，以便更好地實行DRGs。實時地與臨床醫生進行交流，必要時可再對相關科室進行病案編碼知識的培訓，使他們及時發現主要編碼問題，進行針對性地改進，以期迅速提高編碼正確率。

（3）編碼員提供培訓學習、進修的機會。如崗前培訓著重介紹病案書寫規范、舉辦DRGs學習講座等，鼓勵編碼人員與臨床醫師就疾病編碼知識和臨床知識進行交流探討。病案編碼涉及臨床實踐的各個專業，而且，隨著醫學科技突飛猛進的發展以及醫學領域的細分，在醫療領域，各式各樣新醫療技術、新藥物如雨后春筍般涌現。所以，給病案編碼員提供培訓的機會，與前輩和專家交流，獲取最新的病案編碼知識;給病案編碼員提供去其他先進醫院進修的機會，學習借鑒先進的經驗和做法，對于提高醫院的病案編碼質量大有益處。

5.2 編碼人員：主動學習，自覺提高編碼能力

（1）病案編碼員的工作能力是影響病案質量的關鍵。病案編碼員是提高病歷編碼質量的重要參與者，主要負責出院病歷疾病與手術操作編碼，同時，也要確保病案首頁信息的錄入的準確性。對于病案編碼員來說，點在于及時學習新的知識，適應醫療改革和系統等更新的需要。因此，作為病案編碼員，要更加重視疾病分類，熟練掌握 ICD-10疾病分類的規則，更加正確科學地編碼，為 DRGs的順利全面實施提供重要的保障。

（2）對于非臨床專業的病案編碼員，要積極與臨床

醫師溝通學習，熟悉主要診斷、手術操作及手術過程，積極與臨床醫師溝通，減少因臨床醫學知識的誤解而影響病案編碼質量的現象。同時，要加強臨床醫學的學習，熟記解剖部位，熟悉各種疾病的發病部位和原理，掌握各種手術的操作術式和部位。

（3）認真參加培訓，向權威專家學習，不斷提高病案編碼的能力。在參加培訓班時，提高學習的資助性，多學多問，虛心請教。不僅要學習各權威專家傳授的關于病案編碼的專業知識，還有學習專家老師自學的能力，具有批判精神，敢于發掘，敢于提出異議，提高自身的自學能力。

5.3 在校生：熟練掌握病案編碼的理論知識和操作技能

（1）對于尚在學校的學生來說，要打好基礎，熟悉病案編碼的理論知識，養成勤查工具書的習慣，熟記各項編碼規則。對重點章節的理論知識要熟記于心，學會舉一反三。實習時要有所側重，多學多問，加強實踐操作能力，爭取機會多接觸實際病歷。實習時要爭取去病案信息科接觸病案編碼，不僅要熟悉病案編碼的理論知識，更重要的是要在實踐中鞏固理論知識。

（2）提早做好職業規劃，為考證做準備。在校生要加深對病案編碼這一職業的認知，提前考取病案編碼培訓合格證，做好職業生涯規劃。

（3）認真學習醫學課程，常識性的知識要牢記掌握，如《系統解剖學》 《病理生理學》等，熟悉各解剖部位和疾病的發病原理。提高編碼速度。了解到臨床醫學上的主要診斷和病案編碼的主要診斷的選擇有一定沖突，為以后從事工作時溝通打下基礎。

5.4 學校：合理設置相關課程，改進教學方式

（1）對公共事業管理等非醫學專業的學生，適時調整相關醫學課程，與時俱進的開設相關病案編碼課程，及時更新教輔工具。除此以外，還可以邀請從事病案編碼的校友回來做宣講，讓學生對這一工作有更深刻的認識。

（2）對臨床醫學專業的學生，在本科期間也應該適時普及病案編碼的重要性，能夠理解病案編碼員尋求與臨床醫師溝通的需求，而不是一味排斥和抵觸。

參考文獻

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