基層醫院病案管理現狀與發展

梁華

摘要：隨著醫學科研管理事業與醫療質量的進步與發展，病案管理這個板塊已經成為醫院管理過程中的重要環節。由于病案的服務范圍越來越大，對病案管理人員的要求也越來越高，目前，大部分醫院尤其是基層醫院對病案管理普遍存在的信息化管理投入不足，人員配備不夠，法律法規意識不強，病歷管理整體跟不上醫院形式發展。因此，對基層醫院病案管理的現狀與發展的研究是十分有必要的。

關鍵詞：基層醫院病案管理信息現狀發展

一、引言

病案管理是醫院衛生信息的一個重要組成部分，隨著衛生信息化水平的不斷提升，病案信息在現代醫學中日益受到關注。它不僅服務于醫院中的醫療、教學、科研活動，現已成為醫院管理、醫院評估、臨床重點學科申報、醫療收費、醫保管理、醫療法律糾紛處理中不可或缺的部分。

病案管理它是一個實用性的邊緣學科。病案信息學的任務是通過理論研究，總結出一套行之有效的技術、方法和標準指導病案實際工作，總之，病案信息具有備忘、備考、守信、憑證的功能，這些功能在醫院中發揮重要的作用[1]。

1.基層醫院病案管理的現狀

1.1基層醫院對病案管理重視程度不夠。目前，基層醫院隨著衛生體制的改革，基層醫院在實際工作中承受著較大的壓力，在這種情況下，基層醫院為尋求自身進一步發展，在工作中追求經濟利益化的成分高一些，對臨床科室的關注度較高，忽視了病案管理工作的開展，多數醫院對病案管理工作的認識不夠，重視程度不高，沒有認識到病案管理在實際工作當中的重要作用。而且病案管理人員長期以來都處于缺乏專業技術人員。種種原因導致病案管理工作相對滯后。而病案管理工作涉及到醫療、統計、計算機等多方面專業知識。所以都缺乏系統的、規范的專業知識和實踐技能。我們基層醫院病案管理只限于對病歷收集、整理、裝訂、上架、借閱、復印。而沒有過多的經歷對病案信息進行更科學、更合理的編輯和分類，相對來說病案管理水平有待提升。

1.2基層醫院病案管理人員素質參差不齊。一直以來，基層病案管理人員都處于人員匱乏，專業知識不足，學歷偏低的結構，多數是由其他專業轉崗而來，缺乏系統的專業知識。基層醫院的發展，長期以來主要傾向于診療技術的提供和創造經濟效益上，而忽略了對病案管理在醫療、教學、醫療糾紛和醫院管理乃至經營管理中的作用，缺乏足夠的認識和支持。從而也為病案管理人員帶來了錯誤的認知，在審閱并案時不能及時發現其中存在的質量問題，甚至對病案的完整性和安全性也視而不見，導致管理效率不高。

1.3病案資源利用率比較低。高質量的病案管理能夠細致的記錄整治過程，一份合格的病案標準能一目了然的在病案首頁和病程記錄中顯示醫師診斷內容，同時還應能夠證實醫師所采取醫療行為的合理性。高質量的病案應當包含對病情的分析，當然，還包括它的完整性、及時性、準確性。以便為后續能夠提供參考及時查閱。減少醫護人員的工作量，緩解人員的工作壓力確保高效率的開展工作。值得注意的是，基層醫院醫護人員對病案的重視程度不夠，并沒有認識到并案在后續工作中的作用。不能嚴格按照相關規定保存病案，部分醫護人員在工作中不能科學合理的使用病案，導致病案資源的利用效率低，資源浪費情況比較嚴重，開展工作往往事半功倍。

1.4對病案管理硬件設施投入較少。保存好病案的目的是為了更好地利用。病案只有使用才能體現它的價值。由于基層醫院對病案管理工作的不重視。很多基層醫院病案室普遍存在病歷檔案管理硬件差，房屋空間小陰暗潮濕，設備陳舊，環境較差的情況不重視病案的保存，導致大量的病例檔案因缺乏足夠的保管空間存放不整齊，資源得不到很好的利用。

2.基層醫院病案管理的發展

2.1提升醫院病案管理意識。病案管理是基本管理，信息管理是高層管理。后者需要更加高級的加工管理手段，知識與技能信息管理離不開計算機技術分類，管理需要相關的知識由于病案記錄了大量的醫療信息。醫院工作的重要組成部分之一便是病案管理，病案管理主要指我們在臨床上病歷的收集、整理、保存及后期的利用案管理工作現狀等方面。因此病案管理是臨床工作基礎資料的累積和查找的重要方式，其最終的目的是方便診治患者和醫療人員的信息方法收集和檢索，是臨床治療和臨床疾病研究的基礎資料[2]。近年來各級醫院患者病案的應用范圍和數量在逐年上漲，應用的也越來越多，這使得提高病案管理工作越來越重要[3]。為了提高醫療質量，必須提升病案管理的意識。

2.2重視病案管理人才培養。病案管理是基層醫院不斷提高醫療質量和衡量醫務人員專業水平的標準，它具有嚴肅的法律性作用。病案信息管理人員的崗位不會因為病案的電子化而消亡，只會隨著電子化的全面普及和深入改變作業方式逐步走向質量監控，信息挖掘和信息服務方向，病案信息人員也是不可替代的。培養專業技術人員以及高水平的人才隊伍才是病案管理工作高質量開展的前提和基礎，因此對病案信息高素質人才將會有長期的需求。領導要加強重視，提高病案管理人員的整體素質，重視病案質量的重要性，醫院應重視對病案管理人員進行系統的培訓，切實提高病案管理人員的業務能力和思想素質。加強病案管理工作人員專業知識的學習，可以通過視頻課件，線上培訓，通過學習并在實際工作中加以應用進而提高專業知識。醫院還應注重對專業人才的引進，不斷提高人員薪資待遇，避免人才流失。只有充分認識病案管理工作的重要性，重視病案管理工作的開展，充分發揮病案管理工作應有的作用，切實提高病案資源的利用效率，從而促進醫院的進一步發展。

2.3加大科室投入。醫院應加大對病案室的投入，改善工作環境，為病案的保存提供足夠的保管存放空間。病案室要符合要求，避免陽光直接照射病案，使病案紙張變黃易碎，避免人工光線長時間照射，并要做好防火，防蟲，防鼠，防霉等，確保病案長期完好無損，提高利用價值。盡量減少外界環境對病案管理工作的影響，確保病案管理工作的順利開展，進而保證病案信息的準確性，從而提高病案管理水平[4]。

小結：綜上所述，隨著醫學技術的發展，基層對病案資料的利用越來越多，病案管理必須在建立健全制度下跟上時代的需求，才能推動基層醫院快速發展。

參考文獻：

[1]劉愛民.病案信息學，人民衛生出版社，2014第二版153470號.ISBN978—7—117—19488—4.

[2]黃鋒，陳劍銘.醫院病案管理工作現狀及發展趨勢探討[J].中華醫院管理雜志2013，29（3）：192～194

[3]王穎，白雪娟，馬云波.病案管理中的問題分析及質量控制.[J].中國病案，2016（6）：8.

[4]陳熙文.病案回收管理信息系統的使用對病區工作的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（61）：245+247.