不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質(zhì)量的影響

麥耀海 邵泳堯 莫 平

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528000）

肝臟部分切除術是一種常見的手術類型，具有手術時間長、手術創(chuàng)傷大及全身麻醉用藥量大等特點，患者在術后也常容易出現(xiàn)延遲麻醉、蘇醒期躁動等情況，所以為了確保手術的順利實施，需做好相關的麻醉工作[1]。目前對臨床中接受肝臟部分切除術的患者，常常選擇七氟醚復合丙泊酚的麻醉方案，應用該方案可取得滿意的效果，然而關于兩種麻醉藥物劑量的如何選擇尚且存在一些爭議[2]?；诖?，本次研究中就比較了兩種不同濃度的七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2021年3月收治的80例接受肝臟部分切除術的患者為研究對象。納入標準：患者入院后僅肝功能評估顯示肝功能Child分級為A級，均接受肝臟部位切除的手術治療。具備良好意識狀態(tài)，麻醉分級ASA為Ⅰ～Ⅱ級。患者本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，近期服用精神類藥物治療的患者，合并視聽覺及語言功能障礙的患者。手術禁忌者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：A組40例，男25例，女15例；年齡25～70歲，平均（50.13±1.56）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。B組40例，男23例，女17例；年齡23～70歲，平均（50.11±1.52）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級9例。兩組患者在性別與年齡資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組均在手術前半小時給予帕瑞昔布40mg靜脈注射。麻醉誘導方案：應用丙泊酚及瑞芬太尼進行靶控輸注，效應部分藥物及給藥濃度分別為丙泊酚3～5μg/mL，瑞芬太尼3～5ng/mL，維庫溴銨0.1～0.12mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg。給予氣管插管，借助麻醉機輔助呼吸支持，設定呼吸機參數(shù)為給予60%的氧，潮氣量6～8mL/kg，吸氧流速為2L/min，呼吸頻率為12～15次/min，呼吸比為1：2。A組全程采用丙泊酚靶控輸注，同時給予七氟醚吸入麻醉，對呼吸末七氟醚濃度監(jiān)測，維持七氟醚用量為0.5MAC。B組同樣是全程給予丙泊酚靶控輸注及給予七氟醚吸入麻醉，監(jiān)測呼吸末七氟醚濃度維持七氟醚用量為1.0MAC。兩組患者手術全程均給予瑞芬太尼那空數(shù)值，效應部位設定3～6ng/mL，隨BIS值隨時調(diào)節(jié)丙泊酚的濃度，七氟醚吸入到關腹時停止，兩組患者術中BIS均維持在40～50。手術結(jié)束前10min停用全部麻醉藥物，術畢送至觀察室，待具備氣管導管拔除指征給予導管拔除。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者麻醉時間、手術時間、丙泊酚用量、蘇醒時間與拔管時間。統(tǒng)計兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生率；在兩組拔管后即刻（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后15min（T3）與拔管后30min均進行改良OAA/S評分[3]，評級蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標、躁動：B組在各臨床指標上均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見表1。A組蘇醒期躁動發(fā)生率為7.50%，B組發(fā)生率為5.00%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

表1 兩組患者臨床指標情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標情況比較（±s）

組別 n 麻醉時間（min） 手術時間（min） 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min） 拔管時間（min）A組 40 258.56±76.65 233.36±56.65 1085.56±425.56 25.56±15.15 46.62±13.25 B組 40 235.13±71.15 215.45±52.26 789.62±284.45 21.02±14.01 40.12±11.75 t值 - 2.083 2.167 6.580 2.049 3.499 P值 - 0.041 0.033 ＜0.001 0.044 0.001

2.2 兩組不同時間改良OAA/S評分比較：B組患者在T1、T2時刻的改良OAA/S評分均顯著高于A組（P＜0.05），而在T3、T4的評分上組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不同時間改良OAA/S評分比較（±s）

表2 兩組患者不同時間改良OAA/S評分比較（±s）

組別 n T1 T2 T3 T4 A組 40 3.78±0.62 4.16±0.67 4.78±0.84 4.83±0.86 B組 40 4.22±0.68 4.62±0.76 4.81±0.85 4.85±0.87 t值 - 4.092 3.828 0.223 0.145 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.824 0.885

3 討論

肝臟部分切除術的手術創(chuàng)傷大且應激反應明顯，手術風險比較高，因此想要手術順利實施就需要做好相關的麻醉工作，保持適當麻醉深度并維持血流動力學的穩(wěn)定，此外術后蘇醒時間也要盡可能短[4]。七氟醚與丙泊酚屬于常用的麻醉藥物，臨床中在實施手術治療的過程中，采取復合麻醉的方式具有誘導快及蘇醒質(zhì)量好等特點，現(xiàn)階段被廣泛用于肝臟部分切除術的麻醉中[5]。

然而雖然采取七氟醚復合丙泊酚的麻醉方案輔助手術治療的效果滿意，但是若藥物劑量控制不當可造成術后蘇醒質(zhì)量的不佳，引起蘇醒期躁動情況的發(fā)生率，這樣影響患者預后[6]。本次研究中，分析了應用兩組不同濃度七氟醚復合丙泊酚對行肝臟部分切除術患者的干預效果，結(jié)果顯示應用1.0MAC七氟醚復合丙泊酚的B組在各項臨床指標上均是由于A組，表明1.0MAC七氟醚復合丙泊酚的麻醉效果滿意且術后蘇醒速度也更快。

改良OAA/S評分常被用于評估蘇醒質(zhì)量，可以作為鎮(zhèn)靜深度變化的關鍵指標。本研究結(jié)果顯示，在不同時間點的改良OAA/S評分上，B組在T1、T2時刻的評分均是顯著高于A組，而在T3與T4時刻的改良OAA/S評分上組間對比差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果表明1.0MAC七氟醚復合丙泊酚的麻醉方案在術后蘇醒質(zhì)量上更好。肝臟手術治療后患者極容易發(fā)生蘇醒期躁動，在國外的研究報道稱七氟醚復合丙泊酚術后躁動發(fā)生率為39.2%，國內(nèi)的報道顯示躁動發(fā)生率為14.3%[7-8]。而本研究結(jié)果顯示，在兩組蘇醒期躁動的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義，表明0.5MAC七氟醚與1.0MAC七氟醚復合丙泊酚的方案對蘇醒期躁動的發(fā)生無明顯影響。分析原因可能是因為本次研究中在關腹的時候就停止七氟醚的吸入，在術畢時刻七氟醚基本排出體外，這樣使得肝臟部分切除術的患者在蘇醒期間較少發(fā)生躁動，還有可能同本研究各組研究對象的數(shù)量均較少有關，后續(xù)若想研究復合麻醉同蘇醒期躁動的關系就需增加研究病例數(shù)量。

綜上所述，對臨床中接受肝臟部分切除術的患者，應用0.5MAC七氟醚與1.0MAC七氟醚復合丙泊酚的方案均有助于提高患者的蘇醒質(zhì)量，但相比之下1.0MAC七氟醚復合丙泊酚在術后蘇醒時間上更短，蘇醒質(zhì)量也更高。