肝硬化結節與小肝癌的多層螺旋CT、MRI鑒別診斷價值

李 丹

（鄭州市第六人民醫院，河南鄭州 450000）

肝癌患者早期缺乏特異性臨床癥狀，通常在確診時患者疾病已進入中晚期，導致臨床治療難度較高[1]。有研究認為，肝癌的發生與肝硬化的發生進展存在密切聯系，其中原發性肝癌患者合并肝硬化的比例高達70%以上[2]。病理學研究發現，肝癌患者癌變過程為肝硬化-再生結節-不典型再生結節-小肝癌-肝癌，在此過程之中，肝硬化再生結節與小肝癌存在相似的影像學表現[3]。目前臨床診斷肝硬化再生結節與小肝癌的主要影像學檢查方法為腹部B超、CT、磁共振成像（MRI）等，這些影像學檢查方法對直徑＞2cm的病灶檢出效果較好，但對于直徑＜2cm的病灶，即小肝癌診斷特異性較差[4]。臨床需提高肝硬化結節與小肝癌的診斷準確率，以達到早期鑒別診斷，并及時進行針對性治療的目的[5]。基于此，本研究，探究MSCT、MRI在鑒別診斷肝硬化結節與小肝癌中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月至2020年1月收治的87例（109個病灶）肝硬化患者的臨床資料，所有患者均行MSCT、MRI檢查。患者年齡為29～68歲，平均年齡為（47.75±11.52）歲；男性51例，女性36例；病理檢查肝硬化結節者31例，小肝癌者56例。

1.2 納入標準：①均行MSCT、MRI檢查；②充分知情同意者；③肝硬化者；④經手術病理檢查確診為肝硬化結節或小肝癌者；⑤單發病灶直徑或多發病灶直徑之和≤3cm者。

1.3 排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②臨床影像學檢查資料不完整者；③發生腦轉移者；④合并重度心腦血管疾病者；⑤形成門靜脈血栓者；⑥對研究使用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 MSCT檢查方法：選擇德國西門子公司64層螺旋CT掃描機；對比劑選擇：碘海醇；儀器參數：管電流設置為200～300mA，管電壓設置為100～120kV，螺距設置為3，重建層厚設置為1.0～1.2mm。患者與掃描前30min服溫開水500m L，取平臥位，進行屏氣呼吸，于患者呼氣末期時實施常規CT平掃，此次平掃的范圍選擇：自患者膈頂至肝部下緣。檢查人員在檢查時適當調整視窗，以維持病灶清晰呈現于視窗內。當患者病灶初步明確后，經患者肘靜脈注射碘海醇，注射劑量為100m L，注射速度為2.5～3.0m L/s，在患者注射完成后進行動態增強掃描，依次在動脈期（注射后25～30s）、門靜脈期（注射后65～70s）、延遲期（注射后3～10min）對全肝進行掃描，掃描完成后將數據上傳至工作站進行相關處理。

1.4.2 MRI檢查方法：選擇德國西門子公司1.5T磁共振系統。MRI具體方法如下：①抑脂快捷自旋回波T2加權成像：相關參數設置為：回波時間（TE）為（85.12±5.52ms），TR6000ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，FOV為38cm×30cm，矩陣為310×225，共重復2～3個呼吸周期；②自旋回波平面成像：重復時間（TR）4800ms，TE設置為（80±40）ms，層距為2.0mm，層厚為5.5mm，FOV為38cm×40cm，矩陣為130×130；③快捷梯度回波T1W1同反向位成像：TR300ms，TE設置為40ms，層距為1.5mm，層厚為5.5mm，FOV為40cm×38cm，矩陣為200×150；④快速容積三維成像增強掃描：TR50ms，TE設置為20ms，層距為1.0mm，層厚為5.5mm，FOV為40cm×35cm，矩陣為250×160，門靜脈期50s，平衡期5min，動脈期20s。

1.5 評估方法：MSCT、MRI結果采用盲法分析，檢查結果均由兩名臨床經驗豐富的影像醫師共同閱片，參照以ELSA為標準進行良惡性分析。以病理檢查結果為金標準。

1.6 觀察指標：比較MSCT、MRI檢查的診斷結果，比較兩種方法的靈敏度、特異度、準確率、陰性陽性預測值差異。

1.7 統計學方法：本研究采用SPSS20.0統計軟件進行相關統計學數據處理，計量數據以均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數數據以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT、MRI檢查影像學結果：病理檢查結果顯示，87例109個病灶中，診斷為肝硬化結節者31例42個病灶，小肝癌者56例67個病灶。MSCT檢查結果顯示，診斷出肝硬化結節病灶46個，小肝癌病灶63個。MSCT結果顯示肝硬化結節患者病灶強化不明顯、不均勻，顯示為略低密度，門靜脈期增強期則顯示為等密度；小肝癌顯示低密度病灶，邊界清晰，肝動脈期顯示環形強化，門靜脈期顯示為與鄰近肝組織密度一致。MRI檢查結果顯示，診斷出肝硬化結節病灶43個，小肝癌病灶66個。MRI結果顯示，肝硬化結節及不典型者于T1W1顯示稍高或稍低信號；小肝癌顯示T1W1低信號，T2W1顯示為稍高信號，動態增強掃描結果中動脈期顯示均勻增強的高信號，延遲期及門靜脈期顯示低或相對較低信號。

2.2 兩種影像學檢查診斷價值比較：MSCT診斷結果見表1，MRI診斷結果見表2。MRI檢查的特異度（94.03%）、準確率（93.58%）、陽性預測值（90.70%）均高于MSCT（94.03%、93.58%、73.91%）（P＜0.05），兩種檢查的敏感度、陰性預測值（MRI：92.86%，95.45%；MSCT：80.95%、87.30%）差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

肝硬化屬于常見慢性肝病，為多種因素導致的機體肝細胞彌漫性變性壞死，繼而導致患者出現肝細胞結節狀再生及纖維組織增生[6-7]。小肝癌發病屬于復雜的長期過程，肝硬化結節則是其中的重要階段，換而言之，肝硬化結節持續進展便可能導致小肝癌[8-9]。隨著現代醫學檢查手段的發展，越來越多的患者期望在肝硬化結節未進展為小肝癌、肝癌前就被影像學檢查檢出，進而達到早期治療的目的。

螺旋CT檢查肝硬化和小肝癌的常規方法為平掃和動態三期對比增強檢查[10]。劉月軍等[11]學者研究認為，螺旋CT的工作站后處理能力較強，可通過最大密度投影、容積再現、3D、曲面重建等方式進行圖像重建，對患者病灶進行觀察。MRI的檢查結果主要基于患者血供變化，腫瘤早期由患者肝動脈及門靜脈進行雙重供血，隨著病變發展發生改變，即轉變為主要由肝動脈供血而門靜脈供血減少，而被動態增強捕捉顯示。在MRI的影像學結果中，小肝癌在T2W1中90%呈現出高信號，可能與患者血竇數量增加、瘤體內脂肪變或出血有關，而在肝硬化結節的低信號中出現略高信號，則表示出現“結中結”，高度提示癌變可能性。

本研究結果顯示，MRI檢查的特異度、準確率、陽性預測值均高于MSCT，兩種檢查的敏感度、陰性預測值差異不顯著，表明MRI診斷價值高于MSCT。究其原因可能在于：MRI通過多序列、多參數成像，各個序列的圖像互相補充，軟組織分辨率較高，能清晰準確地顯示腫瘤組織、肝硬化結節等影像學信息[12]；MSCT診斷的主要依據在于患者病灶與正常肝實質之間的密度差，尤其增強掃描反映了患者病灶及肝實質對對比劑的攝取差異。另外，袁勁松等[13]學者研究認為，典型小肝癌在MSCT增強掃描中常表現為“快進快出”，但此典型特征持續時間較短，且受個體影響差異較大，進而導致該典型在對比劑注射完成后出現的時間產生較大差異。MRI動態增強技術則通過準確顯示患者病灶血流動力學情況來為疾病診斷提供信息。

綜上所述，MSCT與MRI相比，MRI在鑒別診斷肝硬化結節及小肝癌中應用價值更高。