鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療兒童咳嗽變異性哮喘效果觀察

陳日金 黃慧珠 王 昱

（惠州市第二婦幼保健院藥學(xué)部，廣東惠州 516001）

咳嗽變異性哮喘也被稱為過敏性咳嗽，其臨床癥狀表現(xiàn)為無喘息、呼吸困難以及胸悶等，在發(fā)病早期常常被認(rèn)為是反復(fù)呼吸道感染，該病具有頑固性以及難治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，其中該病也是引起兒童出現(xiàn)慢性咳嗽和亞急性咳嗽的主要原因，且癥狀多見于夜間、晨起以及運(yùn)動(dòng)后，其咳嗽持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)3周以上，患者在咳嗽發(fā)作時(shí)，多伴咽喉部不適[1]。因此本文分析了鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年5月至2021年6月我院收治的134例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=67）和對(duì)照組（n=67）。研究組男34例，女33例，年齡5～13歲，平均年齡（9.1±0.8）歲，病程9～36個(gè)月，平均病程（22.5±3.8）個(gè)月。對(duì)照組男35例，女32例，年齡5～14歲，平均年齡（9.2±0.7）歲，病程10～35個(gè)月，平均病程（22.6±3.7）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診；咳嗽持續(xù)超過1個(gè)月；肺通氣功能正常；重要臟器無重大疾病；患者家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；慢性肺部基礎(chǔ)疾病者；肺部感染者及使用β2受體激動(dòng)劑類藥物者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)照組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，4mg/次，1次/d，7d為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。研究組給予鹽酸丙卡特羅口服液治療，具體劑量如下，若患者低于6歲，則1.25μg/kg，每隔12h服用1次，若患者超過6歲，則25μg/次，2次/d，7d為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者經(jīng)1周后，其咳嗽減輕2級(jí)；有效：經(jīng)治療l周后，其咳嗽減輕1級(jí)；無效：經(jīng)4個(gè)療程治療后，患者咳嗽癥未改善。觀察分析兩組血清指標(biāo)，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定；免疫球蛋白E（IgE）應(yīng)用固相放射免疫測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。研究組IgE及EOS水平低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 臨床療效對(duì)比 [n（%）]

表2 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n IgE（U/L） EOS（109）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67 402.5±181.4 183.6±75.8 1.2±0.5 0.8±0.3研究組 67 403.2±154.3 112.6±74.6 1.3±0.4 0.5±0.2 t值 1.732 15.185 1.967 15.284 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘其臨床表現(xiàn)為咳嗽以及呼吸困難等，通常為刺激性干咳，少痰，且呈短時(shí)間持續(xù)干咳，發(fā)病時(shí)其咳嗽較為劇烈，在夜間、晨起以及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作較為頻繁[2]。咳嗽變異性哮喘治療原則是以消除氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥，緩解患者病情為主。

鹽酸丙卡特羅是一種高選擇性β2受體激動(dòng)劑，對(duì)患者支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體具有高選擇性，而且還可以有效抑制乙酰膽堿，防止咳嗽反射，顯著減少血管的通透性，具有抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，改善患者肺水腫和呼吸道高反應(yīng)性等情況，從而有效擴(kuò)張支氣管出現(xiàn)的痙攣，緩解P物質(zhì)造成的咳嗽，促進(jìn)其痰液排出[3]。另外，鹽酸丙卡特羅的作用可達(dá)10～12h，是一種慢性咳嗽針對(duì)性治療藥物，能夠顯著緩解患者的氣道高反應(yīng)性。臨床研究顯示，鹽酸丙卡特羅可以顯著抑制哮喘患者出現(xiàn)支氣管收縮反應(yīng)，而且還具有輕微增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的效果[4]。除此之外，鹽酸丙卡特羅有效作用時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)12h，因此患者只需要在臨睡前和清晨各服用1次即可，保證患者的睡眠質(zhì)量，有利于增加治療依從性。本研究的結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組。表示應(yīng)用鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘患者療效確切。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)作與多種細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的參與存在密切聯(lián)系，而且還伴隨著免疫調(diào)節(jié)功能異常，其中IgE和EOS水平浸潤(rùn)在該病的發(fā)生過程中起到了關(guān)鍵作用[5]。在咳嗽變異性哮喘發(fā)作中，IgE能夠使EOS向局部進(jìn)行游走，引起速發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)等情況，導(dǎo)致呼吸道出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，惡化哮喘，因此故血清IgE可以作為監(jiān)測(cè)哮喘炎性反應(yīng)的一向重要指標(biāo)；而且EOS也是一種評(píng)價(jià)抗炎藥物效果的指標(biāo)[6]。臨床研究表明，白細(xì)胞介素-5（IL-5）等細(xì)胞因子介質(zhì)能夠刺激骨髓分泌大量EOS，并經(jīng)過血液途徑和轉(zhuǎn)移至氣道。而EOS又是咳嗽變異性哮喘主要的效應(yīng)細(xì)胞，經(jīng)激活后釋放的活性因子能夠損傷氣道上皮和黏膜上皮。經(jīng)鹽酸丙卡特羅口服液治療后可以顯著降低上述兩種指標(biāo)的水平，其作用機(jī)理分為以下幾方面：①可以顯著降低血管通透性，提高患者呼吸道上皮穩(wěn)定性，其抗過敏作用較強(qiáng)；②能夠直接將患者氣道平滑肌松弛，并選擇性結(jié)合激活呼吸道內(nèi)的β2受體，從而將腺苷酸環(huán)化酶激活，松弛氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管；③可以增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，達(dá)到止咳祛痰的目的；④保護(hù)肥大細(xì)胞膜，通過與肥大細(xì)胞表面的β2腎上腺素能受體進(jìn)行結(jié)合，減少肥大細(xì)胞釋放出的炎性介質(zhì)。同時(shí)鹽酸丙卡特羅口服液還可以減少多種炎性細(xì)胞和因子產(chǎn)生。本研究的結(jié)果顯示，研究組IgE及EOS水平低于對(duì)照組。表示經(jīng)鹽酸丙卡特羅口服液治療后可以顯著降低血清IgE及EOS水平。分析原因可能是鹽酸丙卡特羅作為一種可選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑藥物，與肺組織存在較強(qiáng)的親和力，具有較好的支氣管擴(kuò)張作用，且作用持續(xù)時(shí)間也相對(duì)比較長(zhǎng)。同時(shí)這種藥物還能作用在EOS、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞β2受體中，從而顯著抑制炎性介質(zhì)的分泌，降低炎性介質(zhì)水平。

綜上所述，鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘患者效果顯著，有效降低IgE及EOS水平，值得大力推廣。