基于微信平臺的延續性護理對糖尿病足患者自我管理行為及自我效能的影響分析

張 帆

（河南省許昌市第二人民醫院內分泌科，河南許昌 461000）

糖尿病足是糖尿病常見的并發癥之一，其發病機制復雜，可能與血糖持續升高、感染、末梢神經功能等多種因素相關[1]。作為糖尿病的一種并發癥，如不及時加以干預治療，甚至可導致致殘或截肢的嚴重后果[2]。糖尿病足治療的基本原則是控制血糖升高，同時進行加強和堅持足部護理，但大部分患者的自我護理能力較差，這導致了患者在出院后無法有效完成足部護理[3]。隨著時代的發展，近年來微信已走進千家萬戶，成為人們社交的重要媒介。相較于傳統電話、短信，微信交流的經濟性和內容豐富性均極大提高。我院使用微信平臺進行延續性護理在糖尿病足患者的居家護理中取得理想的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取本院2019年1月至2020年1月收治的糖尿病病足患者92例，應用抽簽分組的方式將所有研究對象均分為兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡55～72（65.69±3.78）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.42±2.93）年。觀察組男25例，女21例；年齡55～72（65.69±3.78）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.42±2.93）年。納入標準：符合糖尿病的相關診斷[4]；符合糖尿病足的診斷，Warner分級0級；能夠獨立使用微信，認識漢字，具備一定的閱讀能力；患者或家屬知情本研究。排除標準：不配合隨訪及延續性護理實施的患者；精神疾病患者；合并肝腎等器官功能嚴重障礙；不具備獨立生活能力。本次研究經醫學倫理委員會批準，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：出院后實施電話隨訪，每月定期撥打患者的電話進行隨訪，了解患者的血糖控制情況；指導患者每日記錄血糖變化并進行足部護理；囑患者定期回院復查。

1.2.2 觀察組：實施基于微信平臺的延續性護理，具體實施方法如下：成為微信平臺護理小組，由科室醫師、護士、心理輔導師組成，共同運營微信病友群、微信公眾號對患者進行健康指導；在患者出院前建立患者的電子資料檔案，包括疾病基線資料、血糖控制情況、糖尿病足等資料；按照月份將患者添加至微信病友群中，并要求患者修改備注，格式為姓名+糖尿病年限+糖尿病足分級。鼓勵患者在病友群中分享交流疾病護理心得，分享對疾病的認識、看法等關于疾病的內容。醫師或護士對群內內容進行點評，積極鼓勵患者按照正確的護理方法完成居家自我護理；指導患者添加糖尿病微信公眾號，公眾號每日推送關于糖尿病治療相關的知識，提高患者對糖尿病、糖尿病足的了解程度。推送的內容由微信管理團隊制作，形式包括文字、圖片、漫畫、音頻、視頻等；定期在微信病友群舉辦病情交流活動，邀請疾病控制較好的患者現身說法；同時鼓勵患者提出問題，由微信管理團隊進行解答；定期通過微信對患者的疾病控制情況進行隨訪，并依據患者病情，予以護理建議、指導。

1.3 觀察標準：對比兩組患者的血糖水平，采用全自動血糖儀對患者的空腹血糖、餐后2h血糖進行檢測；采用糖尿病患者自我管理行為量表對患者自我管理行為能力進行評估，該量表有12個條目，量表總分84分，得分與自我管理行為能力成正比；采用糖尿病管理自我效能量表對患者自我效能進行評估，該量表有20個條目，總分200分，得分與自我效能水平成正比。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比：兩組患者的血糖基線資料對比無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平對比（±s）

組別 n FBG 2hPG基線資料 護理后 基線資料 護理后觀察組 46 9.45±1.54 6.05±1.22 12.64±3.44 9.45±1.95對照組 46 9.49±1.58 7.14±1.29 12.55±3.29 11.21±2.42 t值 0.123 4.164 0.128 3.841 P值 0.902 ＜0.001 0.898 ＜0.001

2.2 兩組自我管理行為評分對比：護理后觀察組自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自我管理行為評分對比（±s）

表2 兩組患者自我管理行為評分對比（±s）

組別 n 自我管理行為評分 t值 P值基線資料 護理后觀察組 46 42.21±9.25 65.11±6.15 13.982 ＜0.001對照組 46 43.39±9.45 54.26±7.94 5.973 ＜0.001 t值 0.605 7.327 P值 0.547 ＜0.001

2.3 兩組自我效能評分對比：護理后觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自我效能評分對比（±s）

表3 兩組自我效能評分對比（±s）

組別 n 自我管理行為評分 t值 P值基線資料 護理后觀察組 46 121.48±15.69 158.36±12.39 12.512 ＜0.001對照組 46 124.39±15.48 135.31±16.94 3.228 0.002 t值 0.895 7.449 P值 0.373 ＜0.001

3 討論

糖尿病足作為糖尿病的并發癥，可導致足部疼痛、皮膚潰爛、肢端壞疽、腫大等病變。各種癥狀嚴重影響患者生活，并且足部治療、護理的過程較為痛苦，使患者承受極大痛苦和心理壓力[5-6]。目前在治療糖尿病足中無特效方法或藥物，較為倚重患者居家日常足部護理。但大部分患者不具備足部護理的專業能力，致使疾病無法得到有效控制，甚至造成殘疾、截肢的嚴重不良后果[7]。

常規護理僅能作用于患者住院期間，難以對患者居家護理進行管控，雖然通過電話隨訪等方式可予以一定的護理指導，但受限于醫療資源缺乏，難以面面俱到。隨著現代社會的發展，微信深入到大部分人的生活中，而微信平臺的廣泛應用使溝通經濟成本、時間成本有了極大降低，并且溝通效率也高于電話隨訪[8]。因此基于微信平臺的溝通優勢，在許多科室的延續性護理中已有廣泛應用。本次研究基于微信平臺，開展適合糖尿病足的延續性護理。通過微信病友群、微信公眾號等開展延續性護理，拉近醫患之間距離，并且病友群的使用，還使患者能夠相互鼓勵；并且使用微信推送功能，能夠降低患者獲取糖尿病相關知識的難度，對于提升患者自身護理能力有重要價值。本次研究中觀察組相較于對照組，血糖水平控制更為理想；并且護理后觀察組自我管理行為評分、自我效能評分均高于對照組，提示基于微信平臺開展延續性護理能極大提升患者的血糖控制作用，并且使患者自我護理能力提升。

綜上所述，基于微信平臺開展延續性護理糖尿病足患者，可提升血糖控制效果，使患者主觀能動性得到發揮。