基于高危妊娠管理平臺的目標管理在妊娠期糖尿病患者中的應用

楊彥玲

（西平縣中醫院，河南駐馬店 463900）

妊娠期糖尿病為妊娠期糖代謝異?；蛱悄土繙p退誘發的糖尿病，是孕期高發疾病，此病易引發流產、胎兒畸形等多種并發癥，需給予重視[1]?；诟呶Ｈ焉锕芾砥脚_的目標管理是利用高危妊娠系統篩查和管理作用，實現產前、產時以及產后監測、保健和咨詢，具有全面、高效、快速等優點[2]。因此，本研究通過分析基于高危妊娠管理平臺的目標管理對妊娠期糖尿病的干預效果，為臨床干預方式提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫學倫理委員會審核批準。將2018年6月至2019年3月于本院實行門診指導和管理的48例妊娠期糖尿病患者納入對照組，將2019年4月至2020年1月于本院實施基于高危妊娠管理平臺的目標管理的49例妊娠期糖尿病患者納入研究組。其中研究組年齡21～34歲，平均年齡（25.30±2.23）歲；初產婦28例，經產婦21例；BMI 21～32kg/m2，平均BMI（26.71±1.56）kg/m2。對照組年齡21～35歲，平均年齡（25.31±2.25）歲；初產婦28例，經產婦20例；BMI 21～34kg/m2，平均BMI（26.62±2.57）kg/m2。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準；②均為單胎妊娠；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。排除標準：①肝臟、腎臟系統疾病；②惡性腫瘤患者；③有神經系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實行門診指導和管理，建立患者檔案，指導檢查，對基礎血糖、體質量進行檢測，分析血糖控制情況，營養師根據患者血糖及體重情況，制定合理飲食方案，囑咐患者嚴格按照飲食方案合理飲食，定期進行運動，并醫囑用藥，患者每月孕檢期間進行門診指導，對患者日常自我監護中出現的疑問及不良情況進行幫助和指正。

1.3.2 研究組：實行基于高危妊娠管理平臺的目標管理?；颊咦R別：根據患者的基本資料及妊娠期并發癥劃分，采用5色標記法。依次從低風險到高風險等級排列，標記為綠色、黃色、橙色、紅色和紫色，并將此信息輸入管理平臺中。成立團隊：成立由產科、營養科、助產、糖尿病等領域優秀的醫師和護理組成的目標管理小組，并對平臺護理目標進行梳理，合理分配護理任務，產科醫生負責檢查，營養科負責飲食指導，護理進行健康宣教、隨訪管理和平臺資料反饋。目標管理：①血糖控制：按照空腹血糖正常值為3.1～5.1mmol/L，餐后2h血糖水平不高于8.5mmol/L，糖化血紅蛋白低于6%的目標值進行控制；②體質量控制：孕前BMI低于25kg/m2，孕期的體重可增加不高于18kg，孕前BMI在25～30kg/m2，孕期體重可增加不超過11kg，孕前BMI高于30kg/m2，孕期體重控制在9kg內為宜；③飲食目標：根據孕婦孕期的體力值和活動強度，制定每日飲食總熱量，飲食搭配全面，種類豐富，并適當補充營養劑。高危妊娠管理平臺反饋：根據患者的檔案進行對應指導計劃，每日推送孕期相關知識，并提醒患者上傳自身血糖、體重檢測指標，通過孕婦反饋信息，及時進行人工線上交流和指導，監督患者計劃的實施。

1.4 觀察及評價指標：血糖指標達標率：干預5周后，使用血糖儀測量空腹血糖（3.1～5.1mmol/L）和餐后2h血糖（≤8.5mmol/L）；抽取患者清晨靜脈血5mL，使用全自動生化儀測量糖化血紅蛋白（＜6%），測量指標都在目標范圍內則視為達標。依從性評分：采用本院自制依從性評估量表，分別從用藥、飲食、運動、監測以及生活作息等5個維度進行依從性評估，Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.84，每個維度包含5個項目，每項0～4分，每個維度總分為20分，分數越高則依從性越高。剖宮產、胎膜早破、羊水過多以及巨大兒的發生率：記錄兩組剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒的發生率。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標：研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血糖達標率對比 [n（%）]

2.2 依從性：研究組用藥、飲食、運動、監測以及生活作息評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組依從性評分對比（±s）

表2 兩組依從性評分對比（±s）

時間 用藥 飲食 運動 監測 生活作息研究組(n=49)15.46±3.26 13.37±3.49 9.87±1.98 12.56±3.28 14.28±3.10對照組(n=48)13.27±2.98 11.39±2.40 7.55±1.46 9.67±2.06 10.37±2.25 t 3.451 3.249 6.557 5.184 7.097 P 0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 剖宮產、胎膜早破、羊水過多以及巨大兒的發生率：研究組剖宮產率、胎膜早破、羊水過多、巨大兒發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組剖宮產、胎膜早破、羊水過多以及巨大兒的發生率對比 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病發病原因主要是由于產婦在這一特殊時期葡萄糖含量需求量增加，以及胰島素抵抗異常導致[3]。妊娠期糖尿病在進行及時的治療外，還需進行一定護理干預，常規的護理模式僅僅是通過門診的指導和交流進行干預，擁有一定的局限性，不利于患者的長期堅持[4]。

基于高危妊娠管理平臺目標管理是基于互聯網、大數據等信息服務技術為基礎的，綜合高危妊娠患者管理的新型健康護理模式[5]。本研究中，研究組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白達標率、依從性評分均高于對照組，剖宮產低于對照組，胎膜早破、羊水過多、巨大兒發生率均低于對照組。說明基于高危妊娠管理平臺的目標管理可提高妊娠期糖尿病患者血糖達標率，提高治療依從性，降低剖宮產率。分析其原因為基于高危妊娠管理平臺的目標管理中采用的患者識別系統管理，可優化服務流程，提高護理高效性；團隊成立有助于提高護理人員的專業性和護理全面性，利于實現專業團隊的規范化管理，可對高危妊娠實現長期科學的管理、評估和篩查，有利于護理目標的實施；目標管理，通過血糖、體質量、飲食以及運動目標的實施可加強對患者指導、干預和跟蹤能力，在有效控制血糖同時，保證孕婦及胎兒身體健康；反饋機制可通過動態指標變化，及時了解血糖控制情況，及時發現患者身體指標異常，及時給出警示和建議[6]。并通過孕婦提供的有效數據，為患者提供專業的指導，逐步完善其數據，可不斷調整和優化護理內容。另外，工作人員可根據平臺提供健康數據，對患者進行在線指導，對患者進行遠程指導和干預，對妊娠結局起到積極影響。

綜上所述，基于高危妊娠管理平臺的目標管理可改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠期糖尿病患者的依從性，并有效降低不良妊娠結局發生風險，具有一定參考價值。