芪參還五膠囊對引流術治療出血性卒中的臨床療效及對患者神經功能缺損的改善作用

孫寶山吳 鵬田麗麗楊 云李 靜馬 杰賀麗華夏清岫

（1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北滄州 161013；2.河北省滄州市高等醫學專科學校，河北滄州 161017）

卒中是臨床常見嚴重腦血管疾病，因腦部血管突然破裂或阻塞所致，分為缺血性卒中和出血性卒中兩類，其中，缺血性卒中發病率明顯較出血性卒中高，而出血性卒中僅占全部卒中的20%左右，包括腦出血和蛛網膜下腔出血[1-2]。因出血性卒中具有起病急、進展快以及危險性大等特點，若治療不及時有效，可直接危及患者生命安全，因此，探尋高效、安全治療方案于出血性卒中患者而言具有重要現實意義[3]。本研究對比評估不同治療方案臨床效果，旨在為臨床治療出血性卒中提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年7月至2021年6月本院收治出血性卒中患者作為研究主體，符合研究條件者共66例，對其臨床資料進行分析，隨機分為對比組和研究組各33例，2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組予以立體定向引流術治療：安裝腦立體定向儀定位框架，通過CT檢查確定血腫位置，將血腫中心作為坐標原點，準確計算坐標值，按照坐標值安裝定向弓形臂，明確穿刺點并消毒，實施局部麻醉，進行顱骨鉆孔，于硬腦膜行十字形切口，擴大硬腦膜窗口，核對坐標值，沿定位方向緩慢旋轉多孔膠管至坐標原點，抽取液態血腫，期間注意切不可抽取過量，一般抽取50%～70%即可，避免因顱內壓下降過快造成二次損傷及出血，夾閉硅膠管，留置2h，開放引流，6h后進行CT復查，取5萬單位注射用尿激酶進行血腔內注射，1次/d，共注射3d，引流3～4d，進行CT復查，顱內血腫少于10mL，拔管。研究組采用芪參還五膠囊聯合立體定向引流術治療：立體定向引流術治療與對比組一致，單次取0.8g芪參還五膠囊讓患者口服，3次/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標：觀察分析臨床效果，顯效：美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）下降超過75%（包括75%），無殘疾；有效：NIHSS評分下降在20%～74%，出現輕微殘疾；無效：不符合上述評價標準。觀察分析昏迷情況及神經功能缺損改善，于治療前后，分別采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）、NIHSS量表進行評價，GCS評分高示意識程度改善好，NIHSS評分低示神經功能缺損改善佳。觀察分析血清相關指標水平，于治療前后，分別采集患者空腹狀態下靜脈血，離心，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定基質金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平。

1.4 統計學分析：運用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果：分析臨床總有效率，與對比組（81.81%）比較，研究組（96.97%）明顯更高（χ2值=3.995，P值=0.046），詳見表1。

表1 臨床效果 [n（%）]

2.2 昏迷情況及神經功能缺損改善：治療前，2組GCS評分、NIHSS評分均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組GCS評分更高，NIHSS評分更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 昏迷情況及神經功能缺損改善（±s）

表2 昏迷情況及神經功能缺損改善（±s）

組別 n GCS評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對比組 33 8.35±1.98 11.52±2.23 25.57±3.55 12.41±2.33研究組 33 8.29±2.02 13.78±3.15 25.49±3.61 9.88±1.21 t值 -- 0.122 3.364 0.091 5.536 P值 -- 0.903 0.001 0.928 0.000

2.3 血清相關指標水平：治療前，2組基質金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組上述指標水平均更低（P＜0.05），詳見表3。

表3 血清相關指標水平（±s）

表3 血清相關指標水平（±s）

組別 n 基質金屬蛋白酶9（μg/L） 超敏C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對比組 33 192.65±23.48 136.44±18.72 15.88±4.25 12.21±3.06研究組 33 191.54±24.12 105.19±13.12 16.01±3.98 8.78±2.45 t值 -- 0.189 7.853 0.128 5.027 P值 -- 0.850 0.000 0.898 0.000

3 討論

卒中在臨床具有較高發病率，出血性卒中發生率雖然低于缺血性卒中，但其嚴重程度、危害性明顯更加嚴峻[6]。當發生大量顱內出血，可形成顱內血腫，進而壓迫腦實質，造成急性水腫、顱內壓迅速升高，最終導致腦疝、死亡等不可逆嚴重后果，因此，對于出血性卒中，需盡早進行有效治療，控制病情進展，降低疾病致殘率及致死率[7-8]。現階段，針對出血性卒中，臨床治療首選微創引流術，可有效解除血腫壓迫，立體定向引流術是當前常用術式，具有操作簡單、創傷較小以及適用范圍廣和術后恢復好等優勢[9]。近年來，伴隨中醫藥的發展，中醫被證實在出血性卒中治療中可發揮獨特優勢，有助提升整體臨床療效。中醫將出血性卒中歸屬至“中風”范疇，認為本病屬于本虛標實之證，瘀血阻竅是造成疾病的主要病因，所以，治療應重視益氣活血[10]。

本研究分析臨床總有效率，與對比組（81.81%）比較，研究組（96.97%）明顯更高；治療前，2組GCS評分、NIHSS評分均差異無統計學意義，治療后，研究組GCS評分更高，NIHSS評分更低；治療前，2組基質金屬蛋白酶9、超敏C反應蛋白水平均差異無統計學意義，治療后，研究組上述指標水平均更低；結果說明芪參還五膠囊聯合立體定向引流術治療出血性卒中效果確切，分析原因為芪參還五膠囊為中藥復合制劑，藥物成分包括黃芪、太子參以及當歸和川芎等，上述藥物具有益氣和血、健脾生津以及活血行氣等功效，同時，現代藥理學研究發現，芪參還五膠囊還具有增強機體免疫例、改善機體內環境等作用[11-12]。因此，聯合立體定向引流術，能夠起到協同作用，獲得更好治療效果。

綜上所述，在出血性卒中患者臨床治療中，予以芪參還五膠囊聯合立體定向引流術治療，治療有效率較高，且能夠更好改善患者意識障礙、神經功能缺損以及血清指標水平，因此，芪參還五膠囊聯合立體定向引流術可作為推薦在出血性卒中患者臨床治療中推廣。