丹參舒心膠囊聯(lián)合尼可地爾在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果

郭 偉

（河南省社旗縣婦幼保健院內(nèi)科，河南社旗 473300）

不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是因冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破壞，導致血小板黏附、活化以及聚集，形成血栓后，引起心肌組織損傷，從而誘發(fā)疾病[1]。藥物是目前臨床治療該疾病的首選方式，尼可地爾是抗心絞痛藥物，療效明顯，但停藥后疾病易復發(fā)[2]。丹參舒心膠囊是具有活血化瘀作用的中成藥物，隨著祖國中醫(yī)的不斷發(fā)展和宣傳，已成為臨床治療心臟疾病的重要藥物之一[3]。但兩種藥物聯(lián)合治療該疾病療效的相關報道較少，基于此，本研究旨在探討丹參舒心膠囊聯(lián)合尼可地爾在UAP治療中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇我院2019年1月至2020年5月收治的95例UAP患者，采用擲硬幣法分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。對照組中男28例，女19例；年齡49～78歲，平均（63.58±3.05）歲。觀察組中男29例，女19例；年齡48～77歲，平均（62.95±3.01）歲。兩組一般資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①符合UAP診斷標準[4]；②無其他心臟功能障礙；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①三個月內(nèi)經(jīng)其他藥物治療；②嚴重肝腎疾??；③伴有惡性病變；④對本研究藥物過敏。

1.3 方法：所有患者均給予基礎藥物治療，包括口服阿托伐他汀鈣片，10mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片2片/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片，1片/次，2次/d。

1.3.1 對照組：在上述基礎治療上，口服尼可地爾治療，5mg/次，3次/d。持續(xù)治療12周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合丹參舒心膠囊治療，2粒/次，3次/d。持續(xù)治療12周。

1.4 評價指標：臨床療效。根據(jù)治療12周后的心電圖變化情況評定治療效果[5]。顯效：缺血性改變已恢復至正常水平；有效：患者靜息時，可見缺血性ST段回聲超過治療前1.5mV，但未到正常狀態(tài)，或T段波經(jīng)治療后，從平坦變?yōu)橹绷?；無效：較治療前無明顯變化。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；心絞痛評分。于治療前以及治療12周后采用心絞痛評分量表（GRACE）對兩組患者治療前治療12周后心絞痛嚴重程度進行評估，該量表共6項內(nèi)容，滿分36分，分值高則癥狀嚴重；心功能。于治療前、治療12周后利用德國飛利浦EPIQ7型心臟多普勒彩色超聲儀測定患者左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）水平；不良反應。于治療期間，統(tǒng)計患者的皮疹、腹瀉以及頭痛等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組有效率（93.75%）較對照組（78.72%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 GRACE評分：治療前，兩組GRACE評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12周后GRACE評分比治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者GRACE評分對比（±s）

表2 兩組患者GRACE評分對比（±s）

組別 治療前 治療12周后 t值 P值觀察組（n=48） 24.51±5.19 13.62±2.54 13.032 ＜0.001對照組（n=47） 23.95±5.12 18.59±6.35 4.523 ＜0.001 t 0.529 5.028 P 0.598 ＜0.001

2.3 心功能：治療12周后，兩組LVESD、LVEDD比治療前低，LVEF比治療前高，且觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者心功能對比（±s）

表3 兩組患者心功能對比（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

時間 組別 LVESD/（mm）LVEDD/（mm）LVEF/（%）治療前 觀察組（n=48）41.59±2.85 62.75±3.85 42.82±5.48對照組（n=47）41.84±2.68 62.41±3.86 43.91±5.26 t 0.440 0.430 0.989 P 0.661 0.668 0.325治療12周后 觀察組（n=48）35.46±2.85a 54.84±3.68a 50.85±3.84a對照組（n=47）39.68±2.74a 57.85±3.68a 46.25±3.66a t 7.355 3.986 5.974 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反應：觀察組發(fā)生皮疹2例，腹瀉1例，頭痛1例，不良反應總發(fā)生率為8.33%。對照組發(fā)生皮疹1例，腹瀉1例，不良反應總發(fā)生率為4.26%。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156，P=0.693）。

3 討論

UAP主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)部位發(fā)生短暫性疼痛，相對于穩(wěn)定型心絞痛，該疾病持續(xù)時間更長、發(fā)生頻率更高，不僅增加患者疾病痛苦程度，更會增加急性心肌梗死發(fā)生率，因此應及時治療，緩解UAP癥狀。

本研究結(jié)果顯示，相對比對照組，觀察組有效率更高，GRACE評分更低，心功能各指標更優(yōu)，表明UAP經(jīng)丹參舒心膠囊聯(lián)合尼可地爾治療可提高心功能，降低GRACE評分，療效明顯。分析原因在于，尼可地爾是硝酸酯類化合物，可有效抑制或阻止細胞內(nèi)鈣離子于細胞液中游離，提高細胞膜對鉀離子的通透性，從而使冠狀動脈血管擴張，提高血管內(nèi)血液流量，抑制血管痙攣的作用。同時對血小板凝聚有抑制作用，可有效降低血栓的形成速度，可有效改善UAP嚴重程度[6]。丹參舒心膠囊具有活血化瘀、清心除煩、涼血消癰之功效，且現(xiàn)代藥理學表明，丹參提取物可抑制血栓酶A2及氧化酶1的合成，可有效改善心肌組織循環(huán)，可溶解血栓、抗血栓形成，對心肌缺血有顯著保護作用[7-8]。研究還發(fā)現(xiàn)，丹參舒心膠囊可提高機體對缺氧的耐受能力和組織自我修復能力，更利于心肌功能恢復[9-10]。和尼可地爾聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，緩解心絞痛癥狀，提高心臟功能，保證治療效果。同時本研究結(jié)果顯示兩組用藥期間不良反應發(fā)生率差異無意義，提示聯(lián)合用藥并未增加用藥風險。

綜上所述，UAP患者經(jīng)丹參舒心膠囊聯(lián)合尼可地爾治療可提高心功能，降低GRACE評分評分，療效明顯，且安全性較高。