治療脂肪肝如何用他汀

40出頭的宋老師較肥胖，2年前被診斷為“脂肪肝”。醫生告訴她這是一種常見病，建議她注意飲食合理搭配，堅持體育鍛煉，定期復查。宋老師一直堅持按醫囑鍛煉和飲食，沒想到，最近體檢卻發現了“糖耐量受損”和“高脂血癥”，脂肪肝也變成了“非酒精性脂肪性肝病”。經治醫生建議用他汀類藥物。宋老師頓時覺得暈頭轉向，怎么一下子就出來這么多病呢？

脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，后者主要是甘油三酯在肝臟過度沉積所致。近年來國內發病率不斷升高，發病率達10%左右，而且發病年齡也不斷提前。由于此類患者常合并高脂血癥，必然會增加罹患心腦血管病的風險。他汀類藥物是目前最常用的降脂藥物，其正確應用理所當然地成為醫患關切的話題。非酒精性脂肪性肝病在何種情況下應啟動他汀治療？肝損傷如何監測？如何避免用藥風險？

啟動他汀治療的必備條件 啟動他汀類治療的最主要依據不是單純某項血脂的升高，而主要是看心腦血管病的風險有多大。一般認為，經過合理飲食和運動治療后3～6個月，患者低密度脂蛋白膽固醇大于4.16毫摩爾/升，總膽固醇大于6.46毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇小于0.90毫摩爾/升，甘油三酯大于2.26毫摩爾/升，即應啟動他汀類藥治療。宋老師患非酒精性脂肪性肝病，并確診為“高脂血癥”和“糖耐量受損”，已進入心腦血管病危險行列，需要啟用他汀類藥。

他汀類藥物的用藥風險與監測 非酒精性脂肪性肝病患者往往伴有一定肝損傷，同時也是藥物性肝損傷的高危人群。因此，在使用調脂藥物前，必須強調常規檢驗血清轉氨酶，如有異常，必須進一步查明原因，有無肝損傷的其他指標或肝功能不全征象等。在他汀治療過程中，醫生應密切關注患者的癥狀和體征，如有否乏力、納差、嗜睡、黃疸、肝腫大等。對轉氨酶升高者，應檢查總膽紅素及凝血酶原時間，判斷是否存在肝損傷和肝功能不全。如發現明顯肝損傷或肝功能衰竭的證據（血清膽紅素增高和凝血酶原時間延長），應立即停用他汀，并請專科醫師診治。

他汀治療應注意的事項 對治療過程中患者出現的無癥狀性、孤立性轉氨酶升高，在正常值1～3倍上限以內，不需要中斷治療，可酌情選用保肝藥，如水飛薊素、甘草酸二胺等。對于轉氨酶升高達到正常值上限3倍以上、且半月內復查仍持續升高者，則需降低藥物用量，并進一步監測；發現肝功能不全者應立即停藥。此外，對有明顯肝功能異常的非酒精性脂肪性肝病患者，不支持使用他汀類藥。