縮宮素加麥角新堿在剖宮產術后出血治療中的應用效果分析

程麗珊 (福建省南平市第二醫院產科，福建 南平 354200)

剖宮產最常見的并發癥就是產后出血，也是我國產婦死亡的第一原因，由于剖宮產的特點，產婦產后出血的風險較順產大，尤其是術后2 h內的出血概率更高[1]。產后出血的臨床表現為短期內大出血或者長時間持續性少量出血[2-3]，產后極有可能導致產婦出現大量失血，對產婦生命造成嚴重威脅。本研究旨在探討縮宮素加麥角新堿治療剖宮術后出血的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2018年1月～2020年12月期間行剖宮產的產婦80例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組產婦采用縮宮素治療；觀察組在對照組基礎上加用麥角新堿進行治療；對照組女40例，年齡22～45歲，平均(31.43±1.48)歲。懷孕周期38～42周，平均(39.12±0.23)周。觀察組女40例，年齡21～42歲，平均(32.52±0.33)歲；懷孕周期38～42周，平均(39.56±0.23)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。產婦和家屬均知曉同意本研究，本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《婦產科學》中相關診斷標準者；②均行剖宮產分娩術；③臨床資料完整；④愿意主動配合，治療依從性高。

排除標準：①患有精神認知障礙，無法配合醫生；②合并慢性感染性疾病；③ 肝腎功能損傷；④ 中途拒絕參與此研究；⑤ 患高血壓，子宮肌瘤等疾病；⑥有藥物禁忌。

1.2方法：對照組產婦行縮宮素治療，產婦行剖宮產，待胎兒分娩出后，在產婦子宮肌壁內靜脈注射縮宮素(規格：1 ml∶10 U；批準文號：國藥準H34020474；生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司)。

觀察組在對照組基礎上加用麥角新堿進行治療，使用方法和劑量與對照組一致。取0.2 mg麥角新堿注射液，規格：1 ml∶0.2 mg；批準文號：國藥準H12020612；生產企業：天津金耀藥業有限公司，在產婦子宮肌壁進行注射，根據產婦產后的實際情況，在15 min后再一次進行注射 。

1.3觀察指標：①觀察、比較兩組產婦產后2 h、24 h的出血量。正常產婦產后出血量大于500 ml，小于1 000 ml，如剖宮產后出血量大于1 000 ml，即為產后出血。主要采用稱重法測定出血量，即分娩前護理人員對產婦所用的敷料以及消毒巾進行稱重，分娩后再次對產婦所用的敷料及消毒巾進行稱重，計算的差值就是產婦的出血量；②觀察兩組產婦在生產過程中的不良反應，包括下肢水腫、面部潮紅、惡心嘔吐、血壓升高EY 胸悶等情況；③對比兩組產婦治療的效果，最終分為顯效、有效和無效。術后2 h產婦術后各項指標正常，恢復好,無出血現象，子宮明顯收縮，則為顯效；產婦術后各項指標正常,有輕微出血現象，子宮出現收縮傾向，則為有效；產婦術后各項指標異常，2 h內產婦大量出血，則為無效；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。④通過使用比色法測定產婦產后的外周靜脈血中的血紅蛋白水平，統計分析兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平。

2 結果

2.1兩組產婦術后出血量對比：觀察、比較兩組產婦產后2 h、24 h的出血量情況，觀察組產婦的出血量低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量比較

2.2兩組產婦不良反應情況比較：觀察兩組產婦治療后的不良反應，包括下肢水腫、面部潮紅、惡心嘔吐、胸悶等情況，觀察組產婦的不良反應明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不良反應比較[n(%)，n=40]

2.2兩組產婦術后效果比較：觀察組產婦治療后的總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦術后效果比較[n(%)，n=40]

2.4對比兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平：兩組產婦治療后血清IL-10和IL-2水平比較，觀察組產婦的血清指標優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察兩組產婦治療后血清水平比較

3 討論

產后出血是分娩期最為常見的并發癥，尤其是剖宮產產婦，其產后出血發生風險相比順產更大。在產后出血發生后，產婦會出現失血性休克，繼發性貧血等情況，由于其致死率極高，需盡早診斷及正確處理[4]。近幾年，隨著我國二胎政策的全面開展，臨床上的高齡、高危產婦越來越多，且妊娠并發癥導致剖宮產產后出血的風險也隨之提高，因此，如何使用積極、有效的方法預防剖宮產產后出血，成為目前婦科專家研究的重點課題[5-7]。

近些年，產婦因失血過多而導致分娩死亡的現象即產后出血所導致的死亡明顯增多，產后出血最常見的原因是子宮收縮乏力，胎盤滯留，胎兒過大。產道損傷也會引起產后出血，在胎兒分娩過程中，如胎兒出生過快，胎兒過大，或者接生過程中處理措施不得當，導致宮頸或者陰道壁裂傷，有的甚至發生子宮下段破裂，引起不同程度的出血，在孩子出生后就開始有明顯的出血[6-9]。因此，在產婦分娩過程中，要對出血風險進行準確判斷，并且制定針對性治療方案，從而預防減少產后出血現象[10]。

目前，在臨床上對于剖宮產產后出血的治療一般使用的是縮宮素。縮宮素是人體生產時分泌的一種內分泌物質，臨床上多應用人工輔助的縮宮素治療，它能夠引起妊娠子宮節性收縮,增加頻率和強度，幫助臨產產婦子宮收縮，促進生產，減少生產風險，還能刺激興奮乳腺平滑肌，使乳腺導管收縮，促使乳汁從乳房排出，對于乳后分泌乳不暢患者效果顯著[11-12]。但由于縮宮素對機體存在較大差異，劑量較大，偶有惡心、嘔吐、心率增加或者心律失常現象，可能會引起過敏反應，例如皮疹、藥熱、面部潮紅或蒼白、氣喘、心悸、胸悶、胸痛、靜脈滴注、過敏性休克及水潴留，新生兒可能出現低鈉血癥、驚厥，靜脈滴注后可能形成血栓[13-15]。雖然有一定的治療效果，但縮宮素的不良反應較多，還會加劇產婦的治療風險，需要選擇更安全、有效的治療方案。麥角新堿是一種強效血管收縮劑，可有效作用于宮體，有助于刺激子宮平滑肌收縮，進而發揮止血效果。它的作用強弱與子宮的生理狀態和用藥劑量有關，主要用于治療產后出血、子宮復舊不良及月經過多。大劑量使用時可使子宮肌強直收縮，能夠使胎盤種植子宮肌內血管受到壓迫止血，在妊娠后期子宮對藥物的敏感度增加。麥角新堿是麥角成分中作用最強，毒性反應最小的一種，能夠明顯增加子宮活動，小劑量時子宮收縮頻率或者強度增加，然后正常放松；劑量加大時宮縮加強并延長，靜止張力提高，甚至形成持續性收縮，子宮下段與宮體肌肉同時收縮，不利于胎兒分娩，故只能用于產后。麥角新堿作用于子宮平滑肌，增加節律收縮的張力、頻率與幅度，故作用迅速持久，可使子宮發生強直性收縮時，胎盤附著處肌層內血管受到壓迫而止血，縮短第三產程并減少出血[16]。它與縮宮素不同點在于它對子宮底及子宮頸部部有很強的收縮作用，劑量稍大點，產生強直性收縮，機械性壓迫纖維中的血管，進而阻止出血，口服或者肌內注射后吸收快而完全，肌內注射后2～3 min宮縮開始生效，作用持續3 h，靜脈注射后立即見效，作用于45 min，節奏性收縮可持續3 h，在肝內代謝，經腎臟水尿，不良作用較少[17]。 由于產后或流產后子宮出血的用藥時間較短，藥物的不良反應相對較少，但靜脈給藥時可能出現頭痛、頭暈耳鳴、惡心嘔吐。如果麥角新堿使用不當，可能會發生麥角中毒，因此，用藥過程中一定要使用得當，避免不良事件的發生[18]。

綜上所述，縮宮素加麥角新堿聯合治療剖宮產術后出血效果確切，安全、可靠，且不良反應少，值得臨床廣泛推廣。