臂叢神經阻滯手外傷手術患者采取右美托咪定輔助強化麻醉的效果及對血流動力學的影響

江大濤 (貴溪市人民醫(yī)院手麻科，江西 貴溪 335400)

手外傷原因主要包括鈍器損傷、銳器損傷以及擠壓傷等，近幾年在我國的發(fā)病率較高[1]。現(xiàn)階段，臨床主要采用手術治療該病，其治療效果較為顯著，但由于手術治療屬于有創(chuàng)性療法，手術過程中患者極易因疼痛而引發(fā)精神緊張或恐懼等不良情緒，一定程度上影響了患者血流動力學的穩(wěn)定性，導致患者出現(xiàn)心率加快或血壓升高等不良反應，最終影響手術效果[2]。臂叢神經阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方法，常用于上肢、手部及前臂的手術治療中，可幫助患者減輕疼痛感，避免患者產生不良情緒，使手術能夠順利進行[3]。但就目前而言，臨床對于臂叢神經阻滯麻醉藥物的選擇仍存在一定爭議，部分學者認為鹽酸羅哌卡因是臨床常見的麻醉藥物，可有效減輕患者的疼痛；也有學者認為右美托咪定對α2腎上腺體受體具有較強的親和力，可取得的鎮(zhèn)痛效果更為顯著[4]。基于此，本文將對80例在本院2020年1月～2020年12月接受臂叢神經阻滯手外傷手術的患者進行研究，分別采用鹽酸羅哌卡因和右美托咪定為其強化麻醉，并對兩種藥物的臨床應用效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過回顧性分析的方式，選取80例2020年1月～2020年12月時段進入本院診治的手外傷患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分組。對照組40例，男22例，女18例；年齡20～62歲，平均(44.15±2.36)歲；損傷原因：鈍器損傷13例，擠壓傷15例，銳器損傷12例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡20～63歲，平均(42.24±2.28)歲；損傷原因：鈍器損傷10例，擠壓傷16例，銳器損傷14例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例。參與研究者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：經CT、X線檢查確診為手外傷者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的患者；存在出血、疼痛及腫脹等臨床癥狀者；臨床資料完整者；自愿參與且已簽署《知情同意書》的患者。排除標準：對鹽酸羅哌卡因或右美托咪定過敏者；存在臂叢神經阻滯手術禁忌證者；合并先天性心血管疾病；合并代謝性疾病；肝腎功能存在障礙者；合并嚴重精神疾病，認知功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；ASA分級≥Ⅲ級；心動過緩者；存在麻醉手術史的患者；近3個月接受手部手術治療者。

1.2方法：手術時讓患者采取仰臥位，于超聲引導下對其肌間溝臂叢神經進行定位，并于前、中斜角肌間進針，至多個類圓形低回聲區(qū)停止。對照組注射20 ml 0.25%鹽酸羅哌卡因(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203032，規(guī)格：10 ml∶75 mg)。觀察組在對照組的基礎上為患者靜脈滴注1 mg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg)，滴注時間需≥10 min。

1.3觀察指標：①根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行評估，分值為6分，分數(shù)越高鎮(zhèn)靜效果越好，1分：存在躁動、焦慮；2分：輕度鎮(zhèn)靜；3分：患者能根據(jù)指令做出反應；4分：入睡，僅能對聲音或光有輕微反應；5分：入睡，對聲音、光有緩慢反應；6分：對聲音、光均無反應[5]。另記錄兩組麻醉阻滯起效時間、阻滯完全時間及鎮(zhèn)痛維持時間。②于患者給藥前、給藥后10 min監(jiān)測其血流動力學水平，主要包括無創(chuàng)血壓(MAP)、心率(HR)及中心靜脈壓(CVP)水平[6]。③分別在給藥前和給藥10 min后采用視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組患者的疼痛程度，分值為0～10分，分數(shù)與疼痛程度呈正比，無痛為0分；疼痛較輕為1～3分；疼痛適中為4～6分；疼痛較重為7～9分；劇烈疼痛為10分[7]。另對兩組患者的低血壓、心動過緩及惡心等不良反應發(fā)生率進行比較。④分別在護理前后采用睡眠質量采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)進行評分，主要包括入眠時間、睡眠時刻、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物等7個維度，總分為25分，分數(shù)越低表明患者的睡眠質量越好。另對兩組患者的麻醉優(yōu)良率進行比較，優(yōu)：術中未出現(xiàn)疼痛感，可正常進行手術；良：術中出現(xiàn)輕微的疼痛，需聯(lián)合止痛藥物治療；差：術中出現(xiàn)劇烈疼痛感，需臨時更換麻醉方法才可繼續(xù)進行手術。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組鎮(zhèn)靜評分及麻醉效果比較：與對照組比較，觀察組患者的鎮(zhèn)靜評分更高，麻醉阻滯起效時間、阻滯完全時間更短，鎮(zhèn)痛維持時間更長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分及麻醉效果比較

2.2兩組患者給藥前后血流動力學比較：給藥前兩組患者血流動力學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給藥后兩組患者MAP、CVP水平均比給藥前高，HR水平明顯比給藥前低；觀察組MAP、CVP水平明顯高于對照組，HR水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者給藥前后血流動力學比較

2.3兩組患者給藥前后疼痛程度、不良反應發(fā)生率比較：兩組患者給藥前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給藥后兩組患者疼痛程度、不良反應發(fā)生率明顯低于給藥前；觀察組患者給藥后疼痛程度、不良反應發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者給藥前后疼痛程度、不良反應發(fā)生率(n=40)

2.4兩組患者給藥前后睡眠質量、阻滯優(yōu)良率比較：給藥前兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給藥后兩組患者睡眠質量評分明顯低于給藥前，觀察組與對照組比較明顯更低；且觀察組阻滯優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者給藥前后睡眠質量、阻滯優(yōu)良率比較(n=40)

3 討論

手是人體完成各項活動的重要器官，其功能強大，且結構精細，一旦發(fā)生手部軟組織缺損，則需要盡快進行修復手術治療，以促進手部外形、功能的良好恢復，避免手部殘疾。手術是手外傷的常見治療方法之一，具有操作簡單、效果確切等特點，但手術治療會導致患者產生劇烈疼痛，手術過程中患者極易因疼痛刺激而出現(xiàn)大量應激反應，影響整體治療效果[8]。因此還需在手術過程中，采用合適的藥物對患者進行麻醉，減輕其疼痛感，才能進一步提高患者的臨床治療效果。臂叢神經阻滯是臨床醫(yī)護人員開展上肢手術的前提，該種麻醉方式屬于局部麻醉，即患者在術中處于頭腦清醒的狀態(tài)，可感受到手術操作帶來的不適感與疼痛感，但局部麻醉的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果有限，臨床若想進一步提高麻醉的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，保障手術的順利進行，還需在開展臂叢神經阻滯手外傷手術的同時采用合適的藥物輔助強化麻醉，才能進一步提高麻醉的效果。近些年我國已引進多種不同種類的麻醉藥物，如丙泊酚、羅哌卡因與右美托咪定等。經長期研究與實踐，部分學者認為不同麻醉藥物可取得不同的麻醉效果。既往研究中，臨床主要采用鹽酸羅哌卡因輔助強化麻醉，雖能取得一定效果，但該藥使用后易引發(fā)不良反應，安全性較低[9]。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑的一種，其α2的受體親和力較高，且半衰期較短，進入人體后達到峰值的時間較短，可在一定程度上加快麻醉的起效速度，盡早達到完全阻滯的效果[10]。右美托咪定的負反饋機制激活α2腎上腺素受體，有效抑制交感神經興奮，進而達到延長藥物鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛時間的作用，臨床應用價值較高[11]。本文研究結果表明，采用右美托咪定對接受臂叢神經阻滯手術的手外傷患者進行麻醉，其麻醉效果較為顯著，有助于進一步提高患者的鎮(zhèn)靜效果。MAP、HR和CVP均是影響圍術期的重要指標，其水平的變化情況對手術結果有巨大的影響。若手術過程中患者的MAP和CVP水平升高，則表明患者的病情加重；若HR水平降低，將會對患者的生命體征造成影響，威脅其生命安全[12]。手外傷多為突發(fā)性損傷，患者未做好心理準備，再加上手對患者而言十分重要，受傷后極易擔心預后，導致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負性情緒，使得患者機體交感神經興奮，兒茶酚胺的釋放量隨之增加，導致患者出現(xiàn)血管痙攣或收縮的情況，一定程度上影響了患者血流動力學的穩(wěn)定性。右美托咪定作為選擇性受體激動劑的一種，可直接在大腦藍斑核發(fā)揮作用，不會影響大腦皮層。在注射鹽酸羅哌卡因的基礎上給予手外傷患者右美托咪定，可在一定程度上加強鹽酸羅哌卡因的病灶組織周圍神經阻滯作用，有效減輕患者的疼痛，緩解其精神緊張的狀態(tài)，避免患者引發(fā)疼痛劇烈而影響其MAP、HR和CVP水平的穩(wěn)定性，有助于維持臂叢神經阻滯手外傷手術患者的正常血流動力學水平[13]。由此可見，采用右美托咪定加強對臂叢神經阻滯手外傷手術患者的強化麻醉，可有效改善患者的血流動力學。若患者手術過程中出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，將會引發(fā)應激反應，一旦應激反應在通過神經體液后，患者體內的前列腺素、兒茶酚胺等損傷因子的釋放量將會增加，使得組織周邊血管迅速收縮，不僅會影響手術的正常進行，還會在一定程度上威脅患者的生命安全。因此，只有采取有效的措施幫助患者緩解疼痛，才能抑制其前列腺素和兒茶酚胺的釋放，保障患者的生命安全。右美托咪定進入人體后可對其交感神經細胞釋放沖動產生抑制作用，進而發(fā)揮出控制低血漿兒茶酚胺濃度和甲腎上腺素釋放的作用，在減輕患者疼痛方面可發(fā)揮出至關重要的作用[14]。另外，右美托咪定對呼吸抑制的作用較低，用藥后不會對患者的呼吸功能造成過大影響，患者耐受性較好，再加上右美托咪定具有保護重要臟器功能的作用，用于麻醉后并不會對患者臟器與組織造成較大影響，故既能夠充分保證鎮(zhèn)痛作用，又能夠減少不良反應的發(fā)生。通過靜脈滴注的方式給藥，機體可迅速吸收藥物，僅1 h左右即可達到峰值，且靜脈滴注的半衰期為6 min左右，可確保藥物成分最大程度被機體代謝，并隨尿液排出代謝物，可避免大量藥物在體內蓄積而出現(xiàn)毒副作用，與鹽酸羅哌卡因相比安全性更高[15]。本文說明右美托咪定在臂叢神經阻滯手外傷手術輔助強化麻醉中效果顯著，不僅能夠緩解患者的疼痛，還能在一定程度上提高麻醉的安全性，避免患者麻醉后引發(fā)大量不良反應。右美托咪定鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮需要作用于患者神經藍斑核脊髓背角α2受體，從而減少具有傷害作用的肽類，對突觸前膜P物質的釋放進行抑制，避免疼痛信號傳到進入腦組織，在改善患者睡眠質量方面可發(fā)揮出至關重要的作用。除此之外，采用右美托咪定輔助強化麻醉，可在一定程度上彌補臂叢神經阻滯的不足之處，有助于進一步增強臂叢神經阻滯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本文研究結果表明，采用右美托咪定加強對臂叢神經阻滯手外傷手術患者的強化麻醉，不僅能夠改善患者的睡眠質量，還能在一定程度上提高麻醉效果。

綜上所述，針對接受臂叢神經阻滯手術的手外傷患者，采用右美托咪定輔助對其進行強化麻醉，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為良好，不僅能夠穩(wěn)定患者的血流動力學，改善其睡眠質量，還能在一定程度上降低患者的不良反應發(fā)生率，安全性更高，有助于進一步提高麻醉的效果。